血气分析结果正常值及异常情况的处理

血气分析结果正常值及

异常情况的处理血气分析各指标的含义气分析各指标的正常值及临床含义酸碱平衡失调的类型实际病例举例分析分析结果异常情况的处理2一.基本概念血气分析通过测定动脉血中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。一般对象：手术病人，呼吸系统严重衰竭，病危病人3氧合指标PaCO2（二氧化碳分压）PaO2（氧分压）SaO2（血氧饱和度）氧解离曲线和P50P（A-a）O2（肺泡-动脉血氧分压差）CaO2（动脉血氧含量）4酸碱指标PH（酸碱度）H2CO3HCO3-（碳酸氢根）BE（碱剩余）BB（缓冲碱）CO2-CP（CO2结合力）AG（阴离子间隙）5检测指标正常值含义PaO212.6~13.3K（95~100mmHg）氧分压是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。SaO295%~98%血氧饱和度指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。PaCO24.7~6.0Kpa（35~45mmHg）二氧化碳分压指血液中物理溶解的二氧化碳所产生的压力。CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)动脉血氧含量：单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（mmol/l）或每100ml动脉血含氧的ml数。PA-aO215-20mmHg

肺泡-动脉血氧分压差：肺泡氧分压与动脉氧分压之差P50血红蛋白氧亲和力：氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2)50%时对应的PaO2。PaO2/FiO2:400~500动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。6检测指标正常值含义PH7.35-7.45酸碱度：未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lSB在标准状态下（38℃，SO2100%）所测得的血浆[HCO3-]值；AB在实验条件下所测的血浆HCO3－值。正常情况下AB=SB；AB↑＞SB↑CO2潴留，代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB↓CO2排除过多，见于代酸或呼碱代偿BB45-55mmol/l平均50mmol/l缓冲碱是血液中一切缓冲作用的碱性物质（体液中缓冲阴离子HCO3－、Pr－、Hb－

）的总和BE±2.3mmol/l碱剩余是在在标准状态下（38℃，PCO240mmHg，SO2100%），将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量CO2-CP22-31mmol/lCO2结合力：静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2AG8-16mmol/l阴离子间隙指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)7一、判断机体是否缺氧及其程度?

低氧血症的程度分级：标准PaO2

轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）二、判断呼吸衰竭类型?血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>508三、呼吸衰竭严重程度判断

判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志>85>50>50无清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90严重昏迷9单纯性酸碱失调三步一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.45＜7.35＞7.45＜35＞45＜22＞27无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒10混合性酸碱失调计算代偿性PH（PH代=实测PH+PH1+PH2）

PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.1(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代＜7.35或＞7.45PH代＜7.35或＞7.45且︱PH代-7.4︱＞0.15不存在两种方向相反代谢紊乱

与酸碱紊乱原方向相反存在两种方向相反的代谢紊乱111.某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2.女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿期3.某患者血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒12解题1：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒

二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒

三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡结论：失代偿呼吸性酸中毒解题2：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33，︱PH代-7.4︱=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸结论：呼酸合并代碱解题3：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性酸中毒二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒三看HCO3-42小于22可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸五算PH代=6.89+（+0.46）+（+0.36）=7.71，︱PH代-7.4︱=0.31大于0.15，可知与原诊断代酸反向，六再判故合并代碱。结论：呼酸+代酸+代碱13血气分析结果异常情况的原因分析、处理低于正常值项目正常值高于正常值意义处理方法PH7.35—7.45意义处理方法失代偿性酸中毒对因处理（呼吸性/代谢性）失代偿性碱中毒对因处理（呼吸性/代谢性）1.呼吸偏快2.呼吸机气道压力太大或呼吸次数太快1.调节呼吸机数值，降低气道压力或呼吸次数PCO235-45mmHg1.呼吸过慢2.呼吸深度不够，潮气量过低1.调节呼吸机的数值，增加呼吸次数或气道压力2.协助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背1.供氧不足2.氧管堵塞或脱落3.痰堵4.肺动脉高压,肺萎缩,肺纤维化,肺不张,肺淤血或者肺水肿1.先检查氧管是否堵塞或脱落，及时接回或更换氧管2.给予高流量给氧,若仍不能满足,则给予鼻面罩给氧3.给予胀肺,翻身拍背.指导并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液体负平衡,PO280-100mmHg患者自身的肺部氧合情况良好，或给氧浓度过高无需处理或依据具体情况适当降低给氧浓度提示血液中碱性物质不足，多见于代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒给予NaHCO3溶液静脉输注BE±3mmol/L提示血液中碱性物质过多，多见于代谢性碱中毒维生素C+精氨酸静脉推注提示酸中毒HCO3‐21.4-27.3mmol/L提示碱中毒1.术中出血太多2.术后引流过多输注红细胞悬液Hct30%-50%1．输血过多2．术后脱水过多1.控制脱水量2.适当补液14血气分析结果异常情况的原因分析、处理1．Na+丢失过多,如大量消化液丢失、使用排钠利尿剂补充Na+：1.病情允许的话，可在饮食中适量加盐。2.10%NS静脉泵入Na+135-145mmol/L1.使用保钠排钾的利尿剂；2.利尿太多，使得体内的Na+无法排出体外，血液浓缩，Na+浓度升高1.使用保钾排钠的利尿剂，如螺内酯2.稀释体内Na+浓度，予患者每4-6小时饮入或鼻饲大量温开水1.K+丢失过多，补充不足2.术中低温使钾离子向细胞内转移3.体外循环中对红细胞的破坏较多，使血清钾浓度下降4.术后创伤性应激1．静脉补钾。（心外ICU常用高浓度4%的钾从中心静脉泵入，每半小时至1小时监测血钾）K+3.5-5.5mmol/L1．摄入过多2．输入含钾溶液太快，太多3．术中输入过多的库存血4.体外循环时预冲液稀释钾离子浓度1.停掉所有含钾的补液2.高浓度糖溶液+胰岛素静脉滴注3.利尿输入大量含枸橼酸钠的血制品导致暂时性的低血钙补充钙剂Ca++1.13-1.35mmol/L补充磷酸盐，可以拮抗钙离子的吸收，促进钙排出1.输注时间大于10min，缓慢匀速输注。2.不能与西地兰同时使用，间隔时间应大于4小时15血气分析结果异常情况的原因分析、处理Lac〈2mmol/L1.提示乳酸酸中毒2.提示缺氧低灌注3.清除下降1.扩容：输注血浆，白蛋白或者其他代血浆（如佳乐施、乳酸林格、万汶）等，改善低灌注，降低血乳酸浓度2.扩微血管：使用654-2静脉泵入，扩张血管，改善微循环3.如果是术后未清除的血乳酸残留在体内，应扩容的同时加强利尿，加速其代谢1．糖类代谢过多；2．营养液或饮食中糖类成分不足，补充不够；3．正在使用胰岛素静脉泵注；4．使用胰岛素一段时间后的药效残留1.进食含糖的事物2.口服葡萄糖或静脉输注高浓度GSGlu3.9-6.1mmol/L1.应激性高血糖；2.纠正低血糖时