《外科护理学》第六章-外科围手术期护理

外科护理学——第六章外科围手术期护理手术前病人的护理1手术中病人的护理2手术后病人的护理3手术前病人的护理01围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术中及手术后3个阶段的护理。护理评估（一）健康史（二）身体状况了解病人的年龄、性别、现病史（即本次发病的诱因、主诉、症状和体征），有无其他慢性疾病、传染病史及手术史和药物过敏史；了解病人的生活习惯，有无心理障碍等。耐受力良好耐受力不良指病人全身情况良好，重要脏器无明显器质性病变，功能良好。此类病人手术前只需进行一般性准备，便可施行手术。指病人全身情况欠佳，疾病已对全身造成明显影响或重要脏器功能不良。这类病人需要进行积极、细致的术前准备，才可施行手术。护理评估（三）辅助检查1．实验室检查2．心功能检查3．肺功能检查（四）心理—社会状况大多数病人在手术前会产生不同程度的心理压力，出现焦虑、恐惧、忧郁等，主要表现为烦躁、失眠、多梦、食欲下降、角色依赖等。（五）手术类型护理评估1．择期手术手术实施的迟早不会影响治疗效果。故应做好充分的术前准备，使病人处于最佳状态。如疝气修补术等。2．限期手术手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应该在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备，以免准备时间太长而影响手术效果。如各种恶性肿瘤根治术。3．急症手术情况紧急的要立即手术，以抢救病人生命，如脾破裂等。为挽救病人生命，只需做必要的术前准备，有些准备可在手术中进行。护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与对手术目的和程序不了解、担心预后等有关。（2）知识缺乏：缺乏术前准备知识。（3）营养失调：低于机体需要量，与疾病所致机体营养摄入不足或机体代谢增强、消耗过多有关。（4）潜在并发症：休克、重要器官功能不全或多系统器官功能衰竭、肺部感染、切口感染或裂开。护理目标（1）病人的焦虑减轻或消失。（2）病人和家属能够了解有关疾病、治疗、术前配合的有关知识。（3）摄入足够营养，保证机体代谢的需要。（4）病人未发生并发症，或发生并发症后能及时发现和处理。护理措施（一）一般护理1．心理护理（1）获得家属的支持与鼓励，消除病人的不良情绪。（2）详细介绍与疾病有关的治疗情况，以消除病人对手术和治疗的顾虑。（3）利用成功康复病人的例子进行激励，增强治疗的信心。2．饮食和休息护理（1）低蛋白血症者术前要纠正负氮平衡。对于可经口进食的病人，可指导其进食高热量、高蛋白质、高维生素食品。贫血病人术前应少量多次输血以纠正。（2）促进病人休息和睡眠，为病人提供安静、舒适的休息环境，必要时，给予病人镇静和安眠药。护理措施（二）术前常规准备1.帮助病人完成各种检查项目2.知情同意和文件记录护士应负责向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受这些检查。应让病人知道自己确切的诊断，手术的必要性，详细治疗方案，可能的疗效和对将来生活工作的影响。任何手术在实施前都需获得书面的手术同意书。3.呼吸道准备目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施有戒烟（于术前1～2周开始）和深呼吸，咳嗽、咳痰训练。4.胃肠道准备5.手术区皮肤准备降低胃肠内压力，防止术中呕吐和误吸及肛门括约肌松弛后造成手术中粪便污染，增加感染。禁食禁饮，灌肠，胃肠减压。目的是清除皮肤上的微生物，减少或避免伤口感染的发生。皮肤准备的方法为全身清洁，根据手术方式决定皮肤准备范围，某些部位的手术还有特殊备皮要求。6.药物过敏实验常规进行青霉素、普鲁卡因等药物过敏实验，实验结果呈阳性的病人禁用。护理措施7.术前特殊体位训练有些手术要求病人采取特殊体位，所以术前护士应指导病人进行练习，以适应手术体位。8.手术日晨护理护理措施（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无发热、感冒等病情变化。（2）检查手术区有无皮疹、感染，女病人有无月经来潮。（3）嘱病人排空膀胱。盆腔手术应插导尿管，估计手术时间长时也应放置导尿管，便于观察术中尿量。（4）查术前准备是否齐全：如胃管、导尿管是否已放置，肠道准备是否完成，询问病人是否已禁食禁饮；手术中需要的用物和药品等一并清点，交手术室接送人员。（5）嘱病人摘去耳环、项链、戒指、手表等首饰，交家属保管，无家属在场时应由两名护士一起清点。去掉眼镜，尤其要提醒佩戴隐形眼镜者将隐形眼镜摘掉，去掉假牙，防止术中脱落发生意外。（6）让病人更换病服，戴上手术帽。女病人去掉发夹，勿施化妆品，以免影响病情观察。（7）核对并执行术前医嘱。（8）病人至手术室，再次与手术室工作人员核对病人姓名、性别、年龄、诊断等相关信息，交接病人。8．手术日晨护理护理措施（三）健康指导（1）针对每个病人的心理状态，提供个体化的心理支持和健康教育。介绍手术目的、方式，可能发生的问题及预后，尽可能地取得病人及家属的支持和配合。（2）指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习及床上活动等，以减少并发症的发生，促进机体尽快康复。护理评价（1）病人是否出现焦虑等心理问题。（2）病人是否了解术前各种知识，能够配合手术准备。（3）病人有无营养失调发生。（4）病人有无发生并发症，是否及时发现和处理。术中病人的护理02（一）手术室的位置和要求手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人；并与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻，最好有直接的通道或通信联系设备。（二）手术间的设置和配备

手术间包括无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。无菌手术间供无菌手术用，设在最不受干扰处。对特殊要求的无菌手术，如器官移植、心脏手术等设置生物洁净层流手术室；相对无菌手术间供胃肠手术用；有菌手术间供感染隔离手术用。1.手术间种类护理评估

普通手术间以每间30～40m2为宜，仅放置一个手术台；用作心血管直视手术等的手术间因辅助仪器设备较多，需60m2左右。走廊宽度不少于2.5m，便于平车运送及来往人员走动。2.面积

手术间的门宜宽大，最好采用自动门；窗口应大，利于采光。门窗安装要紧密，以免灰尘或飞虫进入；地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚硬、光滑；墙壁天花板应光滑无孔隙，最好用防火、耐湿，易清洁材料制成；墙角应呈弧形，不易蓄积灰尘；室内应设有隔音、空调、净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净；手术间内光线应均匀柔和，手术灯光应为无影、低温、聚光、可调；室内温度应恒定在20～24℃，相对湿度为40%～60%。3.结构及环境

手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室应置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。各种管道、挂钩、电源电线都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大限度地减少地面物品。墙壁上设有足够的电源插座，离地面1m以上，并有防火花、防水装置。手术室还应配备两路供电设备，以保证不因意外停电而影响手术。4.设备（三）其他工作间的设置和要求其他工作间包括器械刷洗间、辅料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行，防止物品污染及交叉感染等。（一）划区管理01非限制区（污染区）非限制区指接收病人区、更衣室、休息室、污物处理间和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等，设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防止细菌带入。02半限制区（清洁区）半限制区指麻醉复苏室、麻醉准备室、物品准备间及通向限制区的走廊，设在中间。该区实际是由污染区进入无菌区的过渡性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。03限制区（无菌区）限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在内侧，要求最为严格。非手术人员或非在岗人员禁止入内，手术间内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。凡患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。（二）手术间的清洁和消毒管理（1）每台手术完毕后，当手术间的地面无明显污染时，用清水擦拭即可；当地面被血液或体液污染时，除将污渍擦净外，还应用500mg/L有效氯消毒液拖地。（2）普通手术室的空气消毒，在无人情况下应使用紫外线灯照射消毒；洁净手术室，应在净化系统下进行清洁工作，清洁工作完成后，净化系统应继续运行，直到达到规定的洁净级别为止。（3）每周至少一次彻底大扫除。对吊顶及墙壁等进行擦拭清洁。（4）对乙肝表面抗原（HBeAg）呈阳性的病人做手术时，建议使用一次性物品，术后手术室空气按手术室常规处理。（三）手术物品的管理手术标本由巡回护士按《手术室标本管理制度》，将装有手术标本的容器或标本袋运送至标本间放置、固定，做好登记。（四）手术室规章制度的管理认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关人员不得擅自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。手术室内备齐急救物品，无菌物品定期消毒，择期手术提前一天准备好手术器械、用品。交接病人时严格执行三查七对制度，以防差错。（一）布类物品手术衣1分为大、中、小3号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂。穿上后能遮至膝下；手术衣前襟至腰部应双层，以防止手术时血水浸透；袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。手术单2手术单有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。各种布单也可根据不同的手术需要，包成各种手术包，如胸部手术包、开腹手术包等，较之分散包裹更能提高工作效率。（二）手术敷料1．纱布类纱布类敷料包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条。手术时，干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤；盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥；纱布块用于拭血；纱布球用于拭血及分离组织；纱布条多用于耳、鼻腔内手术，长纱布条多用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。2．棉花类常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签。棉垫用于胸、腹部及其他大手术后的外层敷料，以吸收渗出液及分泌物，保护伤口；带线棉片用于颅脑或脊椎手术；棉球用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物；棉签用作采集标本或涂擦药物。（三）手术器械1．基本器械（1）刀刃及解剖器械：有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。①手术刀装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的槽孔，稍用力向后拉动即可装上；卸载刀片时，用持针器夹持刀片尾端背部，向上稍用力提出槽孔，向前推即可卸下。传递手术刀时，传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端递于操作者右手中。手术刀手术刀安装及传递方法②手术剪。正确把持方法为拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和向导作用。拆线剪线剪组织剪手术剪持剪方法（2）夹持及钳制器械：有不同大小、弯直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子和持针器。钳子和镊子用于夹持不同部位组织，便于分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。中弯钳

长弯钳

蚊式钳

直钳

有齿直钳取石钳

胃幽门钳

肠钳

海绵钳

布巾钳

组织钳

止血钳其他常用钳类（3）牵拉用器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器，显露深部手术野，以便手术操作。皮肤拉钩

创缘钩

小甲状腺拉钩

双头腹部拉钩S拉钩（1）内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。（2）吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器。（3）其他精密仪器：包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。术后器械应用清水洗刷干净，煮沸消毒，烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10h，用无菌水冲净后方能使用。2．特殊器械（四）缝针及缝线1．缝针（2）圆针（1）三角针针对组织的损伤少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；2．缝线类缝线用于术中缝合各类组织和脏器，以促进手术伤口愈合，也用来结扎缝合血管，起到止血作用。缝线的粗细以号码标明，常用的有1～10号线，号码越大表示线越粗。细线则以0表示，0数越多、线越细。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。缝线分为不可吸收和可吸收两类。不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等。可吸收缝线包括天然和合成两种。天然缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的缝合，分为普通肠线和铬制肠线两种，临床常用的是铬制肠线。近年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线、聚二氧杂环己酮线等，比铬制肠线更易吸收，组织反应轻，但价格较高。（五）引流物外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术，引流物种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等，选用合适的引流物。常用的有：01乳胶片引流条02纱布引流条烟卷式引流条04管状引流管一般用于浅部切口和小量渗液的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条等。用于浅表部位、感染创口的引流。将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，其中充填网格纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔内较短时间的引流。为各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。包括普通引流管、双腔（或三腔）引流套管、T型引流管、蕈状引流管等，用途各异。普通的单腔引流管可用于创腔引流；双腔（或三腔）引流套管多用于腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘等的引流；T型引流管用于胆道减压、胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱及胆囊的手术引流。03（一）更衣（二）手臂消毒当手术人员进入手术室时，首先在非限制区内换上手术室专用鞋，除去身上的所有饰物；穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩，要求遮盖住头发、口鼻；检查自己的指甲不长且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。（1）肥皂水刷手法（2）碘伏洗手法（3）灭菌王刷手法（三）穿无菌手术衣自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使衣触碰到其他物品或地面。两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自己。将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免碰触污染。123巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系住衣领后带。穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住并系好。穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前、视线范围内。45（四）戴无菌手套无菌手套有干、湿两种，戴法不同。戴干无菌手套是先穿手术衣，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。戴湿无菌手套是先戴手套，后穿手术衣。临床多采用开放式戴干无菌手套的方法。具体步骤如下：（1）穿好手术衣后，从手套袋内取出滑石粉袋，轻轻擦于手背、手掌、指间，使之光滑（一般已涂有滑石粉）。（2）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（即手套的内面），取出手套。分清左、右侧。（3）一手捏住并显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套，注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（4）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。（5）分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。翻盖时注意已戴手套的手只能接触手套的外面（无菌面）。（6）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。（五）连台手术的无菌准备无菌手术完毕，手套也未破损，若需连续进行另一台手术，可按下列程序更换手套与手术衣：（1）洗净手套上的血渍，在巡回护士协助下先脱手术衣，后脱手套。注意皮肤不与手术衣、手套外面接触。（2）以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，浸泡在70%乙醇溶液中5min。（3）重新穿无菌手术衣戴无菌手套。若先做的是感染手术，需连台手术时，必须重新刷洗手。（一）一般准备手术病人须提前送达手术室，做好手术准备。一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45min到达，低温麻醉的病人需提前1h到达手术室。手术室护士应按手术安排表仔细核实病人，检查腕带及手术部位标识，确保手术部位（如左侧或右侧）准确无误，清点所带药品及物品，严格执行安全核查和麻醉前的准备工作。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。（二）体位安置最大限度地保证病人的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空

保证呼吸和血液循环通畅避免血管、神经受压妥善固定，防止各部位肌肉扭伤010203040506体位安置的要求是：常用的手术体位有：0504030201最常见的体位。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等。仰卧位适用于胸、腰部及肾手术。侧卧位适用于颅窝、颈椎后路、脊柱后路、腰背部等手术。俯卧位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。膀胱截石位适用于鼻、咽部手术。半坐卧位

（三）手术区皮肤消毒安置好手术体位后，须对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物。若估计手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。（四）手术区铺单手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖，其原则为除手术野外，至少要有4层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。如腹部手术时，先用4块皮肤巾（切口巾）遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。手术巾单应自然下垂，距手术台至少30cm。（一）器械护士及责任（1）术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料。（2）术前15～20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。检查各种器械零件是否齐全，关节性能是否良好、敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。（3）术中严格遵守无菌原则，保持器械台和无菌区的整洁、干燥；监督手术员的无菌操作；根据手术的进程和手术医师的要求及时、准确地传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，并将使用过的器械和物品及时收回、清洗，摆放整齐；妥善保存手术中切取的标本；关闭切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目。（4）术后，协助医师包扎切口、固定引流管；将手术器械初洗后交消毒供应中心处理，并整理手术间。器械护士的主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，密切配合、完成手术。具体工作要求如下：（二）巡回护士及责任（1）术前访视病人，检查手术间的清洁与消毒情况，检查手术间内设备如电源、吸引装置、供氧系统等固定设备是否处于备用状态。根据手术需要补充备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，铺好无菌桌，创造最佳的手术环境及条件。（2）热情接待手术病人，按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。检查病人的术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证病人血型、交叉实验结果，做好输血准备。为病人开通静脉通道、输液。（3）根据麻醉要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。再按照手术要求摆放体位，并正确固定，确保病人舒适安全。巡回护士的主要任务是做好手术准备，实施安全核查并与手术医师、麻醉人员密切配合，安全高效地完成手术任务。具体工作要求如下：（4）帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对，以防遗留。（5）坚守岗位，注意手术进展情况，随时调整灯光、供应术中所需物品。密切观察病情变化，保证输血、输液通畅。充分估计可能发生的意外，做好急救准备，准确执行医嘱，主动配合抢救。（6）保持手术间整洁安静，及时补充缺少的物品。监督手术人员严格执行无菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解决问题。（7）手术完毕，协助术者包扎伤口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消毒，若为特殊感染手术，按有关要求处理等。（三）手术中的无菌原则1．无菌桌的准备无菌桌（器械桌）要求结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁；桌面四周有围栏，栏高4～5cm。一般分为大、小两种，其长、宽、高规格为：大号器械桌110cm×60cm×90cm，小号器械桌80cm×40cm×90cm，应根据手术的性质、范围进行选择。（1）手术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。（2）将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。（3）用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。（4）器械护士刷洗手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。（5）器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。（6）若为备用无菌桌（连台手术），应该用双层无菌巾盖好，有效期为4h。2．手术中的无菌操作原则123456明确无菌概念、建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果手术后病人的护理03护理评估（一）手术情况不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同，故护士要正确评估。（二）身体状况切口状况了解切口有无渗血、渗液、感染及愈合不良等情况。

生命特征

评估病人回到病室的神志、体温、脉搏、呼吸和血压。0102术后并发症评估病人有无术后并发症，如出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。

术后不适

了解病人有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，并观察和评估不适的种类和程度。0405引流管与引流物了解手术中是否安置引流管、术后引流是否通畅、观察引流物量、色、质。03护理评估（三）心理—社会状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，因刚做完手术，病人心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度等；手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后的担心，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。（四）辅助检查做血常规、尿常规、生化检查及血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。护理评估护理诊断及合作性问题（1）知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。（2）疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。（3）尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。（4）潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等。护理目标（1）病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼和自我保健。（2）病人疼痛减轻或消失。（3）病人能够有意识地排尿。（4）病人术后无并发症发生。护理措施（一）心理护理根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。（二）生命体征的观察观察病人的血压01观察病人的体温02观察病人的脉搏04观察病人的呼吸05护理措施（三）一般护理1．体位护理（1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；（2）椎管内麻醉者，应平卧6～8h，以防因脑脊液外渗致头痛；（3）全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；（4）颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；（5）腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；（6）腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；（7）脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。护理措施2．饮食护理（2）腹部手术：一般在术后禁饮食24～72h，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第7～9天可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。（1）非腹部手术：局麻下行小手术的病人术后即可进饮食。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6h可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后2～3天由少量饮食逐渐过渡到正常饮食。护理措施3．切口护理缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。一般头、面、颈部于手术后3～5天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为5～7天；四肢为10～12天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。青少年病人因新陈代谢旺盛，愈合快，可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。切口的愈合分为3级，分别用“甲、乙、丙”表示：①甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。护理措施4．引流管护理引流管种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2～3天才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。护理措施（四）术后不适的护理疼痛护士应明确疼痛原因并对症护理。引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管；切口张力增加或震动引起的疼痛应在病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位；较大创面的换药前，适量应用止痛剂；大手术后24h内的切口疼痛遵医嘱肌内注射阿片类镇痛剂，必要时可4～6h重复使用或术后使用镇痛泵。发热手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5～1.0℃，一般不超过38.5℃，临床称之为外科手术热。少数病人术后早期体温可高达40℃，仍可视为术后反应，常常是由于代谢或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应所致。但若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口感染或肺部感染是常见的原因。发热不超过38.5℃者可暂不做处理，应注意观察体温。若超过39℃可给予物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴等；必要时可应用解热镇痛药物；保证病人有足够的液体摄入；及时更换潮湿的床单或衣裤。恶心、呕吐常见为麻醉镇痛后的反应，一般于麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。若腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。护士应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，以利诊断和鉴别诊断；稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱，使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。腹胀多为胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多所致。一般肛门排气后，症状可自行缓解。若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，肠鸣音消失，可能为腹腔内炎症或其他原因所致肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。护理措施腹胀严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理：①持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；②鼓励病人早期下床活动；③乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品；④非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；⑤已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。呃逆由不规则的膈肌痉挛性收缩导致。通常发生在术后8～12h，大多为暂时性，亦可为顽固性。手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。护理措施尿潴留术后常见。主要系全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛及病人是否适应床上排尿体位等所致。若病人术后6～8h尚未排尿，耻骨上压叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。因紧张、焦虑会加重括约肌痉挛，加重排尿困难，故护士先应稳定病人的情绪；在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩（双手摊放在脐下，或一手心放在另一手背上，朝着耻骨联合的方向用力向下、向里挤压，重复6～7次，直至无尿液排出，几分钟后再重复，确保尿液完全排尽）；用镇静止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩；上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，第一次导尿量超过500mL或有骶前神经损伤、前列腺肥大者，应留置导尿管1～2天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。护理措施护理措施（五）术后并发症的预防及护理1．术后出血处理预防一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。

①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点；②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物；③凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。护理措施2．切口感染处理预防切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。

①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；③加强手术前、后处理，改善病人营养状况，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理应用抗生素；⑥医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。护理措施3．切口裂开处理预防对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

①手术前加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎；⑤避免用力咳嗽，咳嗽时提供伤口适当的支托并取平卧位，减轻因横膈突然大幅度下降所致的腹内压骤升；⑥及时处理引起腹内压增加的因素，如腹胀、排便困难；⑦预防切口感染等。护理措施4．肺不张预防

①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；④全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止呼吸道感染。预防处理①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；②鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部（或胸部）活动幅度，再于深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸；若痰液黏稠不易咳出，可使用蒸汽、超声雾化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒坦等化痰药物，使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可用橡皮管或支气管镜吸痰，必要时行气管切开；③保证摄入足够的水分；④全身或局部抗生素治疗。护理措施处理护理措施5．尿路感染处理预防保持排尿通畅：①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500mL/d以上；②根据细菌药敏实验结果，合理选用抗生素；③残余尿在500mL以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。护理措施6．深静脉血栓形成处理预防①抬高、制动患肢；②忌经患肢静脉输液；③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗，治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。

①鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每天4次，每次10min，以促进静脉血回流，防止血栓形成；②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液循环；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素；也可用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集。护理措施（六）健康指导（1）饮食：合理进食含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除术后病人应少量多餐。（2）休息和活动：注意劳逸结合，适量活动。可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力；术后6周内不宜举起重物。（3）服药和治疗：术后继续药物治疗常是手术治疗的延续过程，病人应遵医嘱按时、按量服用。为避免和延迟肿瘤复发、延长生存期，肿瘤病人应坚持定期接受化疗和放疗。（4）切口护理：①闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1～2天。②开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。（5）就诊和随访：病人出院后若出现：体温＞38℃、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状或体征，应及时就诊。一般病人于手术后1～3个月到门诊随访1次，通过系统体检，了解机体的康复程度及切口愈合情况。肿瘤病人应于术后2～4周到门诊随访，以制定继续治疗方案。护理评价（1）病人是否掌握了有关术后方面的知识。（2）病人疼痛是否减轻或消失。（3）病人能否有意识地排尿。（4）术后是否出现并发症。外科护理学——第十七章外科急腹症病人的护理

外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，加强病情观察和动态评估并及时采取正确的护理措施是十分重要的。1）腹腔内脏器急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2）胃肠急性穿孔：如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3）空腔脏器梗阻或扩张：如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。4）腹腔脏器破裂或扭转：如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。5）腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。病因急腹症的鉴别某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。内科腹痛的特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状，但一般先发热或先呕吐后才腹痛，或者呕吐与腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。（一）内科腹痛特点急腹症的鉴别妇科腹痛特点包括：①以腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。例如，急性盆腔炎常伴有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，会突发剧痛；育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。③妇科检查可明确疾病诊断。（二）妇科腹痛特点急腹症的鉴别外科腹痛特点包括：①一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。（三）外科腹痛特点急腹症的鉴别炎症性病变的表现包括：①一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多；③有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。1．炎症性病变穿孔性病变的表现包括：①腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛；②迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著；③可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；④可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。2．穿孔性病变急腹症的鉴别出血性病变的表现包括：①多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等；②以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；③腹腔大量积血可叩出移动性浊音；④腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。3．出血性病变梗阻性病变的表现包括：①起病较急，以阵发性绞痛为著；②初期多无腹膜刺激征；③结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。4．梗阻性病变急腹症的鉴别绞窄性病变的表现包括：①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛；②易出现腹膜刺激征或发生休克；③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现；④根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。5．绞窄性病变护理评估（一）健康史1）了解发病前饮食情况：急性腹痛常与饮食有关，如有溃疡病史者在饱食后突然发生上腹剧痛可考虑为溃疡病穿孔；酗酒饱食后上腹痛可考虑为急性胰腺炎；吃油腻食物常是胆绞痛发作的诱因。2）询问既往疾病史：既往有腹部手术史者出现慢性或急性腹痛，多是粘连性肠梗阻。高血压、高血脂、动脉硬化患者易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管坏死。3）有无不当运动史：饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转。护理评估（二）身体状况（1）转移性腹痛：转移性腹痛是指某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。（2）牵涉性腹痛：牵涉性腹痛是指腹痛的同时其他部位也发生疼痛，即某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。例如，胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛；急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。1．腹痛的部位及范围护理评估（二）身体状况腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体分为持续性剧痛和阵发性绞痛。（1）持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致。例如，溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈持续锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征是持续性疼痛，阵发性加剧。（2）阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等，但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。2．腹痛的性质护理评估（二）身体状况一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。例如，溃疡病穿孔呈刀割样锐痛，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。3．腹痛的程度护理评估（二）身体状况1）呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；低位肠梗阻时呕吐物呈粪臭样；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。2）腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。3）大便：肛门停止排便、排气提示有肠梗阻；腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便提示肠套叠等肠管绞窄。4）发热：腹痛后发热，提示有继发感染。5）黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。6）血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。4．腹痛的伴随症状护理评估（二）身体状况1）望诊：注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。2）触诊：重点检查腹部压痛处，该部位通常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。3）叩诊：膈下感染于季肋区叩痛明显。4）听诊：肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失；胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音。5）直肠指检：是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。5．腹部体征护理评估（三）心理－社会状况外科急腹症由于起病急、病情重、发展迅速，病情多变，病人产生强烈的恐惧感。护理评估（四）辅助检查1）腹腔穿刺：根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色深浅、混浊度或涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，可估计急腹症的病因及病情程度。2）腹腔灌洗：对腹穿无结果的急性腹膜炎、