超声颈部血管解剖及常见病诊断标准

关于超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）第2页,共81页，星期六，2024年，5月起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干）

分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉

–起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉第3页,共81页，星期六，2024年，5月主动脉弓血管分支左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总第4页,共81页，星期六，2024年，5月无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血第5页,共81页，星期六，2024年，5月左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血第6页,共81页，星期六，2024年，5月左锁骨下动脉直径：7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery第7页,共81页，星期六，2024年，5月椎动脉直径：3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统第8页,共81页，星期六，2024年，5月头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉

第9页,共81页，星期六，2024年，5月基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉第10页,共81页，星期六，2024年，5月第11页,共81页，星期六，2024年，5月12第12页,共81页，星期六，2024年，5月检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化第13页,共81页，星期六，2024年，5月检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查第14页,共81页，星期六，2024年，5月

第15页,共81页，星期六，2024年，5月（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部颈内动脉距其窦1cm处颈外动脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比第16页,共81页，星期六，2024年，5月（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉探头侧向后外侧--颈内动脉第17页,共81页，星期六，2024年，5月血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）二维结构第18页,共81页，星期六，2024年，5月纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PW：血流参数测定第19页,共81页，星期六，2024年，5月第20页,共81页，星期六，2024年，5月彩色多普勒血流显像（CDFI）第21页,共81页，星期六，2024年，5月

脉冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内第22页,共81页，星期六，2024年，5月正常颈总动脉（CCA）血流及频谱

箭头所示为Ⅱ峰舒张早期可见反向血流第23页,共81页，星期六，2024年，5月正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱第24页,共81页，星期六，2024年，5月

颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应<100cm/s

自颈动脉分叉处，远心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：应<100cm/s

报道在54-88cm/sECA：应<115cm/s

代偿性增高：双侧ICA高度狭窄

第25页,共81页，星期六，2024年，5月正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI颈总动脉颈内动脉颈外动脉91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09第26页,共81页，星期六，2024年，5月ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狭窄程度达50%

大于1.8则狭窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变第27页,共81页，星期六，2024年，5月阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5则表示降低第28页,共81页，星期六，2024年，5月二维灰阶显像

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形第29页,共81页，星期六，2024年，5月彩色多普勒血流显像（CDFI）第30页,共81页，星期六，2024年，5月脉冲多普勒颈内动脉频谱颈外动脉频谱第31页,共81页，星期六，2024年，5月动脉粥样硬化病因：脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动病因病理第32页,共81页，星期六，2024年，5月病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。第33页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。临床表现第34页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉IMT及斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm

斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部第35页,共81页，星期六，2024年，5月声像图特征动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。第36页,共81页，星期六，2024年，5月第37页,共81页，星期六，2024年，5月根据斑块声学特征

均质回声斑块

不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声第38页,共81页，星期六，2024年，5月均质回声斑块：等回声及高回声斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。等回声或弱回声斑块，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视不均质回声斑块：是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。第39页,共81页，星期六，2024年，5月第40页,共81页，星期六，2024年，5月根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损第41页,共81页，星期六，2024年，5月第42页,共81页，星期六，2024年，5月综合分类：

稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂第43页,共81页，星期六，2024年，5月第44页,共81页，星期六，2024年，5月第45页,共81页，星期六，2024年，5月第46页,共81页，星期六，2024年，5月第47页,共81页，星期六，2024年，5月第48页,共81页，星期六，2024年，5月第49页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3.低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高第50页,共81页，星期六，2024年，5月

颈动脉狭窄、闭塞

检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径第51页,共81页，星期六，2024年，5月

颈动脉狭窄、闭塞

测量狭窄近段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值第52页,共81页，星期六，2024年，5月

颈动脉狭窄、闭塞

同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄第53页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄的测量方法：

直径测量法

(B-A)/BX100%

A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径

面积测量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积

A2：残余管径横截面积

第54页,共81页，星期六，2024年，5月第55页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄的诊断标准

颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准

第56页,共81页，星期六，2024年，5月定量分析的指标血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的内径

D2：血管狭窄处内径狭窄面积比值（血管短轴测量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管横截面本身的面积

A2：血管狭窄处剩余管腔面积第57页,共81页，星期六，2024年，5月血流速度MAX：最大血流速度，测定频谱收缩期最高峰MIN：最小血流速度，测定频谱舒张期最末点MEAN：平均血流速度，测定时收缩早期始至舒张期末期止，用包络线沿一个心动周期的频谱勾划。第58页,共81页，星期六，2024年，5月影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。临床意义：第59页,共81页，星期六，2024年，5月增快多见于：管腔狭窄病人

斑块或血栓所致，狭窄处血流速度增快。血管痉挛。第60页,共81页，星期六，2024年，5月减慢多见于：脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢第61页,共81页，星期六，2024年，5月ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狭窄程度达50%

大于1.8则狭窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变第62页,共81页，星期六，2024年，5月阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态第63页,共81页，星期六，2024年，5月颈总、颈内、颈外的血流阻力

颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5则表示降低第64页,共81页，星期六，2024年，5月增高见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。第65页,共81页，星期六，2024年，5月降低阻力减少时，脑血流量增加异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形血液循环阻力减小，RI值也减小。第66页,共81页，星期六，2024年，5月颈动脉闭塞2.颈动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块第67页,共81页，星期六，2024年，5月第68页,共81页，星期六，2024年，5月谢谢！第69页,共81页，星期六，2024年，5月椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速第70页,共81页，星期六，2024年，5月第71页,共81页，星期六，2024年，5月椎动脉狭窄生理性狭窄（管径<2.0mm）病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段第72页,共81页，星期六，2024年，5月狭窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170