诊断学教学胸部查体

关于诊断学教学胸部查体第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房检查第三节肺部检查

主要内容第2页,共46页，星期六，2024年，5月

胸骨上切迹胸骨柄胸骨角

腹上角

剑突第一节胸部的体表标志肋骨

肋间隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼标志第3页,共46页，星期六，2024年，5月1．第二肋软骨2．标志支气管分叉3．心房上缘4．第5胸椎水平5.上下纵隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意义第4页,共46页，星期六，2024年，5月胸骨角第二肋软骨支气管分叉心房上缘第5胸椎上下纵膈交界

第5页,共46页，星期六，2024年，5月前正中线

锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线

腋中线腋后线肩胛线后正中线锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线二、线标志第6页,共46页，星期六，2024年，5月腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区

三、自然陷窝和解剖区域第7页,共46页，星期六，2024年，5月前胸部体表标志第8页,共46页，星期六，2024年，5月背胸部体表标志第9页,共46页，星期六，2024年，5月侧胸部体表标志第10页,共46页，星期六，2024年，5月静脉皮下气肿：肺、胸膜破损，气体逸出胸壁（胸骨）压痛肋间隙第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁检查第11页,共46页，星期六，2024年，5月二、胸廓正常及异常形态第12页,共46页，星期六，2024年，5月

正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。概述三、乳房检查第13页,共46页，星期六，2024年，5月

1、对称性：两侧是否对称

2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为乳腺癌的特殊体征。

3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）分泌物：常提示乳腺导管病变。（一）视诊第14页,共46页，星期六，2024年，5月乳房分区左侧第15页,共46页，星期六，2024年，5月

检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——内下——内上。

检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。

检查内容：有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。

（二)触诊第16页,共46页，星期六，2024年，5月一、视诊:

第三节正常肺部检查呼吸运动呼吸频率呼吸节律第17页,共46页，星期六，2024年，5月

正常呼吸运动：

稳定而有节律，双侧对称

腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌）

胸式呼吸---女性为主（肋间肌）

（一）呼吸运动吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）三凹征第18页,共46页，星期六，2024年，5月

12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。

1.呼吸过速：发热

2.

呼吸过缓：麻醉

3.

呼吸深度：浅快：腹水、呼吸肌无力深快：（kussmaul呼吸）

见于酸中毒（二）呼吸频率第19页,共46页，星期六，2024年，5月正常节律：均匀而整齐

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病

2.

间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱（三）呼吸节律第20页,共46页，星期六，2024年，5月(一)胸廓扩张度:(thoracicexpansion)将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。

单侧减弱:

大量气胸,胸腔积液胸膜增厚,肺不张

双侧减弱：

肺气肿二、触诊第21页,共46页，星期六，2024年，5月(二)语音震颤(vocalfremitus)方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比影响因素：气道通畅,胸壁传导第22页,共46页，星期六，2024年，5月语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、支气管阻塞、胸腔积液、积气胸膜增厚、粘连。皮下气肿。语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，大空腔伴共鸣效应。(二)语音震颤第23页,共46页，星期六，2024年，5月双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)检查方法第24页,共46页，星期六，2024年，5月(一)叩诊的方法

直接叩诊法

间接叩诊法

(二)叩诊的顺序

自上向下

左右对称

先前胸，后背部及两侧

正常胸部叩诊音三、叩诊第25页,共46页，星期六，2024年，5月

手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。

注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。

间接叩诊方法第26页,共46页，星期六，2024年，5月

间接叩诊手法示意图叩诊板：左中指第二指节前端第27页,共46页，星期六，2024年，5月1.正常肺区叩诊

肺上界---肺尖的宽度,4~6cm,又称kronig峡。

变窄--肺结核增宽--肺气肿

肺前界—心脏绝对浊音界

肺下界—三条线：(锁骨中线、腋中线、肩胛线)

分别位于第6-8-10肋间隙上（三)叩诊的内容第28页,共46页，星期六，2024年，5月

先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。

2.肺下界移动度(背部)第29页,共46页，星期六，2024年，5月

清音（正常）过清音浊音鼓音实音3.叩诊音分类第30页,共46页，星期六，2024年，5月清音（Resonance）：正常

Lung实音（Flat）:实体脏器、骨、肺实变MusclesandBones浊音（Dull）:实体脏器被肺遮盖部分overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:空腔脏器overStomach

orabdomen过清音：含气过多——COPD正常叩诊音分布-前胸第31页,共46页，星期六，2024年，5月清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部第32页,共46页，星期六，2024年，5月

正常呼吸音异常呼吸音附加音——干、湿啰音

胸膜摩擦音四、肺部听诊第33页,共46页，星期六，2024年，5月

肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(一)正常呼吸音第34页,共46页，星期六，2024年，5月机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支气管呼吸音bronchialbreathsound第35页,共46页，星期六，2024年，5月特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气音与支气管呼吸音相似。部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第36页,共46页，星期六，2024年，5月机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37页,共46页，星期六，2024年，5月

1.异常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)

A.减弱或消失：呼吸无力或受限

B.增强：缺氧、需氧增加、酸中毒

C.呼气延长：哮喘

D.断续性呼吸音：临终前、中枢疾病

E.粗糙性呼吸音：炎症

2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张

3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核（二）异常呼吸音第38页,共46页，星期六，2024年，5月

湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；

干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。（三）啰音：crackles附加音第39页,共46页，星期六，2024年，5月

特点：断续而短暂、连续多个出现，吸气末出现,（有时呼气早期）部位恒定，性质较稳定，中小水泡音可同时存在。分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）1.湿啰音(水泡音)(moistcrackles)第40页,共46页，星期六，2024年，5月Velcro啰音

瑞士发明家GeorgedeMestral带着爱犬和女朋友到森林中漫步，返回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了钩毛搭扣带，注册了VELCRO商标。吸气后期出现的细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。第41页,共46页，星期六，2024年，5月机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多