儿科护理个案

儿科护理个案一．现病史8现病史：患儿XXX,58声，后渐渐加重呈阵发性连声咳，咳时可闻及喉头痰音，不易咳出，白天较剧，伴气喘，稍气促，伴发热，体温最高达38.9℃，无发绀，无呕吐.腹泻.皮疹。曾至当地医院就诊，予:“头孢噻肟针”静滴抗感染4天，患儿病情无明显好转，又至省中医予“头孢西丁针，更昔洛韦针”抗感染22嗽仍较剧，今为进一步诊治收住我科，拟“急性支气管肺炎”入院。查体：T36.7P120/分，R40/分，WT8.5KG,，养分发育中等，神志清，精神可，全身无皮疹及出血点，无口周发绀，无鼻翼扇动，咽部充血。二．既往史诞生史：G1P1，足月剖腹产，诞生体重3350g，否认窒息史，否认抢救史。喂养史：母乳+人工混合喂养至周岁，现为幼儿饮食，诞生发育史：二月抬头，四月翻身，生长发育同正常同龄人。预防接种史：按预防接种。生活习惯：否认挑食、偏食、厌食等不良生活习惯。家族史：父母体健，否认近亲结婚，无兄妹。否认有传染病史及遗传病史，否认家族中三．社会心理史患儿无宗教信仰，经济状况一般。家庭关系和谐，家属格外关心。四.试验室检查和关心检查工程定量结果参考值单位白细胞3,06↓4-12*10^9/lB0.39↓0.63-1.14g/LAPOB/APOA0.27↓0.40-1.10甘氨酸辅酶酸二肽酶132↑44-116U/L嗜酸性粒细胞分类0↓0.5-5%中性粒细胞计数1.30↓1.4-7.5%球蛋白17.9↓20.0-35.0g/L白球比例2.65↑1.30-2.30尿酸尿酸血小板分布宽度185↓9.7↓21044015.5-17.1μmol/lfl五．护理评估和护理型态1.安康感知—安康治理型态患儿生于浙江杭州，家长对医护人员告知的疾病学问和留意事项能理解并表示能做到。2.养分—代谢型态：患儿养分良好，体温正常，水、电解质无失衡，全身皮肤完整，弹性良好。患儿胃纳欠佳，一日三餐饮食不是很规律，体重无明显增减。排泄型态:400活动－运动型态:患儿四肢肌力正常，活动自如。入科以来常常在病区内进展活动。5．睡眠—休息型态：7－81-26．认知—感知型态：患者神志清，视、听、嗅觉、记忆力正常。家长思维清楚，根本能理解安康宣教内容。7．自我感知—自我概念型态：家长中专文化，对患儿疾病不是格外了解。患儿对的环境能渐渐适应，在家长的帮助下能根本协作治疗。8.角色－关系型态：患儿家庭关系和谐，家长始终陪伴照看，与医护人员沟通良好。9.性－生殖型态：无涉及应对－应激耐受型态:家长的压力源主要是担忧患儿的严峻程度及预后，心情稍紧急，但能在医护人员的引导下主动述说自身感觉，应对应激有效，乐观协作治疗和护理。价值－信念型态:患儿和家长无宗教信仰，对患儿的安康恢复布满信念。六．护理诊断和护理措施P1R/T:与分泌物增多而粘稠、低效咳嗽和患儿体弱无力排痰有关〔1.28〕预期目标：三天后病人咳嗽咳痰有削减，痰液淡薄，能有效咳出护理措施：1.环境：为病人供给安静、舒适、干净的病房，保持室内空气清爽、干净，维持适宜的室温1—20摄氏度〕和湿度50—60。1500ML，避开辛辣油腻食物。病情观看：观看患儿的呼吸频率、节律、深浅度，神志，皮肤黏膜，血氧饱和度状况。准时觉察和解决患儿特别状况。留取痰标本，观看咳嗽咳痰的状况，包括痰液的量、颜色和性状，以及咳痰是否通畅。遵医嘱正确使用抗生素和祛痰药，留意观看药物的疗效和不良反响。促进有效排痰：指导深呼吸和有效咳嗽，予以肺部叩打BID，并教会家属叩击的方法。痰液粘稠时，可用吸痰法。吸痰动作要轻柔，严格执行无菌操作，每次吸150：患儿能自行将痰咳出.〔1.30〕Ｐ2Ｒ/Ｔ与肺部感染有关预期目标：一天内体温能降至正常范围〔1.28〕〔１８～２２摄氏度〔５０％～６０％〕适中、通风良好。２.告知家属衣被不行过厚，以免影响机体散热。但是假设有虚脱表现，应予保暖，饮热水。３.为保持皮肤清洁，避开汗腺堵塞，可用温热水擦浴，并准时更换被汗液浸湿的衣被。４.高热时每小时测量体温一次。退热处置一小时后复测体温，并随时留意有无的病症或体征消灭，以防惊厥发生或体温骤降。５.体温超过３８.５时，赐予物理或药物降温。６.生命体征监测，观看呼吸脉搏，神智意识状况。0：36.7.3〔1.30〕Ｐ3养分失调：低于机体需要量Ｒ/Ｔ与机体消耗增加、食欲减退有关(1.29)预期目标：患儿在住院期间能够保证根本的养分需求。护理措施：1饮食，以供给足够的养分，利于疾病的恢复。少量多餐，避开油炸食品及易产气食品。开心，细嚼慢咽，促进食物的消化吸取。哺喂时应急躁，每次喂食应将患儿头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。４.进食有困难时，可按医嘱静脉补充养分。O:病人目前养分状况尚好〔1.31〕P4学问缺乏：患儿及家长缺乏有关疾病的治疗和护理预期目标：患儿家长能根本复述疾病的相关留意事项护理措施：1.急躁向患儿家长解释支气管肺炎的病因、临床表现、治疗护理和护理，消退家长的疑心。向家长介绍其他病人的治愈状况，赐予家长和患儿康复的信念。教会家特长理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期就能得到准时掌握。O:患儿家长对疾病学问根本表示理解〔1.31〕P5：潜在并发症：心力衰竭R/T:与心功能下降、肾动脉血流削减、血粘滞度增高有关(1.28)护理措施：1.评估病人的病情，观看呼吸困难、咳嗽咳痰、尿量、血压、心率状况。2.避开诱因：心情感动、饱餐、用力排便、上呼吸道感染等O:〔2.1〕七．安康指导１.指导家长加强患儿的养分，保证摄入足够的蛋白质及维生素，要养分平衡，订正偏食。２.增加体质，多进展户外活动，多晒太阳。加强体格熬炼，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力和适应环境的力量。３.小儿的居室应干净干净宽阔，采光好。要常常清洁，保持通风良好。成人应避开在小儿房间吸烟，保持室内的空气