耳鼻咽喉头颈外科学各章重点

其次篇 第一章鼻的应用解剖学及生理学鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三局部组成。外鼻：①由皮肤，骨和软骨组成。②静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵故将鼻根部与上唇三角形区域成为危急三角区。③运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨严密连接，一旦发生疖肿，苦痛明显。① 骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。② 侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最正确进针位置。③ 〔筛窦内侧壁标志，分前后两局部〕外侧进展，以免损伤筛板消灭脑脊液漏。④ 中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。〔嗅裂外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上渐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。⑥由筛隐窝为中心的解剖构造。包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦〔OMC〕鼻腔黏膜包括嗅区粘膜〔假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，关心嗅觉〕和呼吸区黏膜〔鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯。鼻腔血管：①眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。②上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大〔LittleArea〕③鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛KiesselbachPlexus要来源，⑤老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部出血的主要来源。上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁〔即牙槽突〕常低于鼻腔底，与其次前磨牙和第一其次鼻窦与炎症相关的解剖特点：共同特点：①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 口彼此毗邻。各自特点：上颌窦特点：①②③④⑤.筛窦特点：①发育早②蜂窝状构造③解剖最简单.额窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累.鼻的生理学：① 〔过滤，清洁，加温，加湿，共鸣，反射，嗅觉。② 一.呼吸鼻阻力.鼻周期.二.过滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.三.加温加湿:海绵状血窦Cavernoussinusoids33～35℃.腺体 湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.四.共鸣五.反射:鼻肺反射.喷嚏反射七.分泌和免疫其次章鼻部病症学鼻堵塞，鼻音〔开放性，闭塞性，鼻漏，嗅觉障碍，鼻源性头痛，鼻出血。传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。OMC窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖构造，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。丛，是鼻出血的好发部位。鼻周期2-7鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、裂开处或变薄处，流入鼻腔。急性鼻炎：①病因：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。7~10〔经鼻窦，急性中耳炎〔经咽鼓管，急性咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎〔经鼻咽部，鼻前庭炎〔直接向前集中，其他炎症〔结膜炎，泪囊炎。④ 鉴别：流感〔上呼吸道病症不明显〕和鼻白喉〔〕慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性鼻炎的病因或过久；职业及环境因素全身因素：全身性慢性疾病，养分不良，内分泌疾病或失调。慢性单纯性鼻炎的临床表现2、多涕：黏液涕、脓涕，有时可有头痛头昏、咽干咽痛；血剂敏感；4、分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。1、鼻塞，持续性；2、鼻涕不多，粘液性或黏脓性，不易擤出；3、常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛；少数患者可有嗅觉减退；4探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不马上复原。对减充血剂不敏感；5、分泌物为粘液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。慢性鼻炎的临床分型及鉴别慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛头昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态外表光滑粘膜肥厚、暗红色、外表不平，结节状或桑葚状，鼻甲肥大下鼻甲弹性松软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反响有明显反响反响小或无反响治疗非手术以手术为主治疗：鼻内用糖皮质激素〔首选，鼻腔清洗，鼻内用减充血剂〔盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液〕2生，称为“臭鼻症”第八章变应性鼻炎〔AR〕。变应性鼻炎的分型分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎临床表现：治疗：〔GCs，抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等〕③免疫治疗〔特异性治疗〕十一章鼻出血1．鼻出血缘由：治疗：一般处理：实行坐位或者半卧位。腔。① 30%~50%硝酸30%三氯醋酸② 填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。有以下四种方法。避开取出填塞物时造成黏膜损伤。3~5cc③ 血管结扎法：严峻出血者。④ 再加上全身治疗。黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。③各窦相互邻近，常相互累及。一、.急性鼻窦炎：① 可引起上颌窦炎症。② 或者局部苦痛。嗅觉转变，减退或丧失。〔XX〕筛窦：痛轻，局限于内眦或鼻根。复发作。蝶窦：颅底或者眼球深处钝痛。③ 治疗原则：铲除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。掌握感染和预防并发症。④ 〔急性上颌窦炎：颌面下睑红压，额窦：额部红肿眶内上角压痛额窦前壁叩痛，筛窦：鼻根内眦红压，前鼻腔检查〔前组鼻窦炎中鼻道黏脓或脓性物；后组见于嗅裂，鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗1)铲除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；掌握感染和预防并发症。二、慢性鼻窦炎Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎：Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和〔或〕筛窦骨质增生。2、慢性鼻窦炎的临床表现：1、全身病症：轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，留意力不集中等。2、流脓涕：涕多，黏脓性或脓性。3、鼻塞；吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽、低头位或用力时头痛加重。5、嗅觉减退或消逝；6、视功能障碍。三、上颌窦恶性肿瘤的临床表现1、单侧脓血鼻涕；2、脸蛋部苦痛或麻木；3、单侧进展性鼻塞；4、单侧上颌磨牙苦痛或松动。四、鼻出血的病因1、局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物；湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。3、鼻出血的好发部位中老年：鼻腔后段。4、鼻出血的止血方法1、烧灼法：化学药物烧灼或电烧灼；2、填塞法：鼻腔可吸取性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；3、血管结扎法；4、血管栓塞法。第三篇 第一章咽的应用解剖学及生理学咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平咽分为鼻咽，口咽，喉咽三局部。①鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚拢，呈桔瓣状，称为腺样体，又称咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽临时隔开。②口咽：软腭和会厌上缘平面之间。咽峡由上方的悬雍垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成。腭扁桃体位于前腭弓和后腭弓之中。③ 喉咽：会厌上缘和环状软骨下缘平面之间。喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝。咽壁分为四层：黏膜层，纤维层，肌层，外膜层。腭，分隔鼻咽与口咽，咽鼓管口开放，维持中耳大气压。筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。协调颈部的自由活动，也给病变供给集中途径。脉，颈内静脉，舌咽神经，迷走神经，舌下神经，副神经，交感神经干通过。咽的淋巴组织：①咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：腺样体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽喉壁淋巴滤泡，舌扁桃体。外环：咽后，下颌下，颏下淋巴结。②腺样体：位于鼻咽顶壁与后壁交界处。下端课件胚胎期参与凹陷，为咽囊。腺样体诞生时即存在，6~7岁最显著，10③腭扁桃体：即扁桃体。有6~205动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。④咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽⑤ 鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体)⑥腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.⑦腺样风光容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，消灭所谓“腺样风光容”。⑧咽隐窝:鼻咽癌好发部位⑨口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄局部。⑩ 体构成。⑪ 喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。⑫ 喉咽后壁⑬ 环后隙【咽科学】咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三局部，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。咽隐窝〔pharyngealrecess〕是位于咽鼓管园枕前方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近裂开孔。咽淋巴环Waldeger，为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间相互沟通。咽峡〔faux〕由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄局部。鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵害主要途径：裂开孔常为异物停留之处。梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防范保护、调整中耳气压、扁桃体免疫功能。咽部疾病的常见咽部病症：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音特别、饮食反流。。牙突出，唇厚，缺乏表情。OSAHS：堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠时上气道反复发生塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气缺乏，伴有打鼾、睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成的内环和由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成的外环。咽的功能1、呼吸功能；2、言语形成；3、吞咽功能；4、防范保护功能；5、调整中耳气压功能；6、扁桃体的免疫功能。咽的分部口咽：软腭与会厌上缘平面；喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘平面。咽部的两个重要间隙：咽后隙、咽旁隙急性扁桃体炎1〕病因：乙型溶血性链球菌为主要致病菌局部病症：咽痛，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，幼儿可引起呼吸困难急性扁桃体炎可能的并发症全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎的病理分型平，和四周组织粘连。伴有下颌下淋巴结肿大。诊断：反复急性发作的病史是诊断的主要依据。1．鼻咽血管纤维瘤：是鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性。又名“男性青春期出血性2．鼻咽癌：我国高发，男性比女性高2~3倍。①病因：遗传因素，EB②临床表现：鼻部病症〔鼻涕中带血，耳部病症〔耳鸣，闭塞感，听力下降，颈部淋巴结肿大〔为首发病症，脑神经病症〔偏头痛，面部麻木等，远处转移，持续性头痛。③ 治疗：首选放疗。放疗后可手术去除剩余灶。④ 鼻咽癌：我国高发肿瘤之一，颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。⑤ 以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主，化疗为辅。⑥ 临床表现：⑦ 鼻部病症：回吸性涕中带血，鼻塞由单侧变为双侧。⑧ 耳部病症：早期压迫或堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液⑨ 颈部淋巴结肿大：转移早，始为单侧，继而双侧⑩脑神经病症：破坏颅底骨或通过裂开孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害，继而累及II、III、IV对脑神经而消灭头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累病症；直接侵害咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而消灭软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等病症。⑪远处转移：骨、肺、肝诊断：病史〔临床表现；CT；活检〔可疑者反复活检〕⑬治疗原则：放疗为主，化疗为辅。⑭手术适应症：对放疗不敏感者；放疗后有残存；放疗后复发鼻咽癌的临床表现1、鼻部病症：涕中带血，鼻塞；2、耳部病症：耳鸣、耳闭塞感、听力下降；3、颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结；4、脑神经病症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。OSAHS体征：检查有上气道狭窄因素；730≥5/h。呼吸暂停以堵塞性为主。OSAHS的常见堵塞部位2、口咽腔狭窄；3、喉咽腔狭窄；第十一章堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症〔OSAHS〕频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。睡眠呼吸暂停低通气指数〔AHI〕实质平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数〔单位：次/小时。临床表现：睡眠打鼾，白天嗜睡，记忆力减退，晨起口干，头痛，性功能障碍，烦躁，儿童遗尿。诊断：病症〔白天嗜睡，睡眠时严峻打鼾和反复呼吸暂停现象，体征〔上气道有狭窄因素眠监测〔PSG〕730AHI5/h，堵塞性为主，影像学显示上气道构造特别5、病因：1〕鼻腔及鼻咽部狭窄2〕.上气道扩张肌肌张力特别3〕.呼吸中枢调整功能特别第四篇 第一章喉的应用解剖学及生理学喉，上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。喉软骨：① V② 环状软骨：喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。③ 会厌软骨：位于喉的上部，外表掩盖黏膜，构成会厌。④ 勺状软骨：左右各一，底部前端为声带突。⑤ 小角软骨。⑥楔状软骨。喉韧带与膜：① 甲状舌骨膜②环甲膜〔〕③舌骨会厌韧带〔5〕喉腔：上界为喉的入口，下界是环状软骨下缘。① 任克间隙〔Reinke层。过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿。② 易向此处集中。喉的淋巴结：分为声门上区〔丰富〕和声门下区组。进入颈深上淋巴结。〔迷走分支〕① 喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动〔环甲肌。② 导致左侧声带麻痹。右侧绕锁骨下动脉。支配喉内各肌运动，声门下区黏膜感觉。小儿喉的解剖特点：① 较疏松，简洁发生肿胀，喉堵塞，引起呼吸困难。② 位置较成人高。③ 尚未钙化，较成人软。喉的生理功能：①呼吸②发声③保护下呼吸道④屏气10．喉：以声带为界，将喉腔分为声门上区〔会厌室带喉室11．三个非成对软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨12．三个成对软骨：杓状软骨，小角软骨，楔状软骨13．使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌，杓横、斜肌使声带紧急和松弛：环甲肌，甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌，甲状会厌肌喉神经：喉上神经：外支：主运动神经；内支：主感觉神经喉返神经：左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。左侧较右侧路径长，故临床受累时机多。单侧受损短期声音嘶哑；双侧声带外展受限，常有严峻呼吸困难任克间隙：声带游离缘位于声带上皮下与声韧带之间的潜在间隙。喉软骨的名称喉的肌肉组成和相应功能喉外肌升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；喉内肌：声带外展肌：环杓后肌，使声带外展，声门变大。声带紧急肌：环甲肌，使声带紧急度增加。使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌。喉的神经支配喉上神经：内支：声门上区粘膜感觉；外支：环甲肌运动。喉返神经：除环甲肌以外的喉内肌各肌的运动，声门下区粘膜的感觉。的水肿、纤维化外表覆有鳞状上皮。表现为持续声嘶，或失声。气管切开适应症下呼吸道分泌物堵塞；某些手术的前置手术或预防性切开。气管切开的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难、感染、呼吸停顿喉的生理功能呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道、屏气功能闭合性喉外伤临床表现喉部苦痛、声音嘶哑、呼吸困难，咯血等为表现。有时可见皮下气肿31．喉癌最常见的病因4、人乳头状瘤HPV16、18 5、性激素6、职业因素：接触重金素、有毒气体、放射物质7、维生素缺乏养分不良8、精神性格和血型9、.细胞免疫状态10、原癌基因H-ras、K-ras、EGFR抑癌基因NM23 11.癌前病变声门上型声门型声门上型声门型声门下型声门旁型部位会厌，声门，喉室杓区。声带〔最多见〕声带以下，环状软骨以上广泛浸润声门旁间隙轻时稍微异物感声嘶〔渐进〕不明显无病症重时放射苦痛〔吞咽明显，声嘶，呼吸困难转移不易咳嗽，痰中带血，呼吸困难，侵害四周区域。声嘶〔声带固定〕声旁间隙，甲状软骨。疗方法。喉癌：病因：吸烟，饮酒，空气污染，病毒感染HPV-16,18，癌前期病变〔膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤。居多，声门上癌次之，声门下型极其少见。转移：直接，淋巴，血行转移。临床表现：治疗：手术治疗是最主要的手段。原则是在彻底切除喉癌的前提下，尽可能保存或重建喉的功能。治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主见化疗。声门型癌，局限声门上型，要做颈淋巴结清扫。1、喉结核；2、喉乳头状瘤；3、喉梅毒。喉癌的集中转移途径1、局部侵袭：声门上型癌：会厌前间隙、会厌谷、舌根；杓会厌襞癌：梨状窝、喉咽侧壁；2、淋巴结转移3、血行集中喉堵塞：又称喉梗阻，系因喉部或其接近组织病变，喉部通气堵塞而引起呼吸困难。假设不准时抢救，可窒息死亡。病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。畸形：先天性喉喘鸣，喉软骨畸形等异物：气管异物等造成机械性堵塞和喉痉挛声带瘫痪：双侧声带外展受限。临床表现：① 吸气性呼吸困难。② 吸气性喉喘鸣。③吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易经过声门进入肺部，胸腹关心呼吸肌均代偿性加强运动，胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷。称为四凹症。④声嘶。⑤发绀。检查〔分为四度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难。二度：安静时也有轻度呼吸困难。但不影响睡眠和进食，无烦躁担忧等缺氧病症。三度：吸气性呼吸困难明显，消灭缺氧病症，烦躁担忧不易入睡，不愿进食，脉搏加快。大小便失禁。治疗：四度时，环甲膜切开术。喉堵塞的各分度及治疗原则。一度：明确病因，乐观进展病因治疗。物，应尽快区除。瘤，则应马上行气管切开术。气管切开术。适应症：喉堵塞。各种缘由引起的3,4度喉堵塞，尤其是病因不能很快解除时。伤等，为洗出痰液。〔喉下咽口腔〕长时间关心呼吸时。如重症监护病房患者。并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难第十二章气管插管术及气管切开术气管切开术的术后护理，保持套管内通常是术后护理的关键。环甲膜切开术，插管时间不宜超过48小时。第五篇 耳科学第一章耳的应用解剖学及生理学颞骨：分为鳞部，鼓部，乳突部，岩部和茎突〔2.5cm。外耳：① 耳廓：韧带，肌肉，软骨。② 2/3菌。中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。① 鼓室：起，是锤骨短突顶起鼓膜的部位，称为锤凸。锤凸和脐之间有一白色条纹，称为锤纹。凹面集中反射而成。鼓膜内陷时可以变形或消逝。鼓室的血管主要来自颈外动脉。② 咽鼓管：咽鼓管开口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽侧壁。功能：调整鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡，排解黏膜分泌物，防止液体进入鼓室。2~2.5cm。小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，是成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染经此管侵入鼓室。内耳：骨迷路+膜迷路。① 骨迷路：耳蜗+骨半规管+前庭。② 膜迷路：膜管+膜囊。组成，毛细胞为听觉感受器。额状面的静平衡和直线加速度，椭圆囊主要感受头在矢状面的静平衡和直线加速度。corti器：听觉的终末感受器，位于基底膜上，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。眩晕：属运动性或位置性幻觉，多由前庭迷路感觉转变引起，表现为自体或四周物体沿肯定方向与平面转动，或为摇摆浮沉感。听阈：每个频率能听到的最小声音。由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长积存成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死的上皮、角化物和胆固醇结晶。颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。变位性眼震：在快速转变头位和体位时诱发的眼震，见于良性阵发性位置性眩晕。中耳的组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。内耳的组成：前庭、半规管、耳蜗。以膜迷路积水为根本病理转变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。声音的传导途径空气传导：声波经外耳-骨膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴，产生听觉；半规管：感受三度空间中的任何一个平面的角加速或角减速的旋转刺激。椭圆囊斑主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢伸肌和屈肌的张力。外壁鼓膜内壁鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N前壁鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。N-2下壁颈静脉球.颈内动脉管。面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。第三章中耳炎性疾病一、分泌性中耳炎：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。①病因：咽鼓管功能障碍，中耳局部感染，变态反响。②病理：中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管通透性增加，鼓室消灭漏出液。③临床表现：高。检查：鼓膜光锥缩短或消逝。④鉴别诊断：鼻咽部肿瘤〔抗体检查，活体，脑脊液耳漏，胆固醇肉芽肿，颈静脉体瘤〔显骨质破坏。5〕治疗：改善中耳通气引流及去除中耳积液为原则。引流及去除中耳积液。急性化脓性中耳炎：2〕临床表现：1、全身病症：发热，畏寒，食欲下降；2、耳疼：深部痛，且渐渐加重；3、听力下降及耳鸣；4、耳流脓；5、鼓膜布满性充血肿胀、向外膨出；体征：鼓膜充血，穿孔。乳突稍微压痛，血象增加。听力检查：传导性聋；3〕治疗：鼓膜穿孔前：酚甘油滴耳，麻黄碱+抗生素滴鼻。穿孔后：过氧化氢清楚，抗生素水滴耳。治疗病因〔鼻炎，鼻窦，咽部疾病。急性化脓性中耳炎感染途径1、咽鼓管途径；2、外耳道鼓膜；4、血行感染2、慢性化脓性中耳炎：反复流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。①病因：中耳系统内通风引流通道的病理堵塞。②病理：分为单纯型，肉芽骨疡型，胆脂瘤型。临床特点：流脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，边缘性穿孔。传导性聋，混合性耳聋。上鼓室鼓窦乳突有骨质破坏区。3〕慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧急部中心，脓不多，无臭，轻度传导聋。不等的传导或混合耳聋。耳流脓分泌物耳流脓分泌物听力单纯型多为间歇性臭轻度传导性聋鼓膜鼓 紧急部中心性穿孔，粘室 膜光滑、轻度水肿影像学并发症无骨质破坏无骨疡型持续性臭合性聋肉芽或息肉中耳软组织影症局部用药或肉芽息乳突根治术胆脂瘤型持续性，间歇性脓性，豆渣样，恶臭经性聋孔，白色鳞状物或豆渣样物常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈可鼓室探查术尽早行乳突根治术4〕慢性化脓性中耳炎的治疗原则单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，去除病灶，预防并发症。5〕耳源性疾病颅外并发症颈深部脓肿迷路炎四周性面瘫耳源性疾病颅内并发症乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿硬脑膜下脓肿第三章 耳源性颅内外并发症的感染集中途径经破坏的骨壁；血行感染；经正常的解剖途径