乡卫生院医疗质量与安全管理考核表急诊科

乡卫生院医疗质量与安全管理考核表急诊科考核日期：年月日考核项目（100分）考核标准存在问题得分1.职业礼仪（8分）仪表端庄（头发前不过眉、后不过肩），着装符合要求（工作服清洁，佩戴胸牌和工作用表、不戴首饰、不穿高跟响底鞋及拖鞋、不留长甲及染甲）、不在办公区域吃零食、上班不玩手机游戏，不浏览与工作无关的网页、不看非业务书籍、不做私活、不闲聊、不迟到、早退。（3分）。文明礼貌、服务热情（主动服务）、态度和蔼（访问3名患者）（2分）。3.是否出现小孩在治疗室内玩耍现象。（3分）。2.医疗质量（13分）十八项核心制度及科室相关制度；2.新技术新项目申请、准入管理资料；3.科室开展医疗技术目录；4.疑难危重病历讨论；5.患者隐私保护；6.超范围执业；7.违法违规、无依据、重复检查；8.诱导、过度医疗；9.科室自控小组工作活动记录；10.医疗质量季度分析；11.手术及高风险技术操作授权资料；12.科室诊疗指南及操作规范。13.相关诊疗告知、同意协议签订是否规范；（每项扣1分，合计13分）3.门诊病历质量（5分）1.门诊病历书写时限：就诊当日书写完成；2.病历书写完整、规范、合理性：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、疾病诊断、处理意见；3.每位医师每季度至少抽查10份门诊病历质量检查；（每份扣0.5分，合计分，扣完为止）4.院前急救病历质量（3分）1.院前急救病历书写时限性：出诊3日内书写完成并归档；2.病历书写完整性：禁止出现空项；3.病历书写规范、合理性；3.对当季度所有出诊病历进行检查；（每份扣0.5分，合计3分，扣完为止）5.死亡登记台账（2分）1.登记台账禁止出现漏登、空项等；（出现漏登/空项，1处0.5分，扣完为止）6.出诊台账（2分）1.登记台账禁止出现漏登、空项等；（出现漏登/空项，1处0.5分，扣完为止）7.急救药品管理（2分）1.配齐配全急救药品≥19种；2.急救药品管理：专人负责、全部药品在效期内；8.观察室留观登记台账（1分）登记台账禁止出现漏登、空项等；（出现漏登/空项，1处0.5分，扣完为止）9.抢救记录书写（3分）1.书写及时性：医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记；2.书写规范、完整性：内容包括患者病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救娥医务人员姓名及专业职称等；3.抢救台账登记完整，禁止出现漏登、空项等；（未及时书写1份扣1分，台账漏登/空项扣0.5分，书写不规范1份扣0.5分，扣完为止）10.护理质量（6分）1护理书写质量；2护理规章制度的认知；3护理培训；4护理核心制度；5护理无菌操作；6护士上班着装穿戴。（每项1分，合计6分）。11.感控质量（6分）1.各类台账的登记；2.消毒剂及一次性无菌物品的使用及摆放（有效期）；3.手卫生4.职业防护；5.环境卫生；6.医疗废物的分类及处置。（每项扣1分，合计6分）。12.胸痛患者上报（8分）1.胸痛患者上报时效性：接诊3个工作日内上报医务科，每月上报5-10人；2.上报资料：胸痛时间节点表、门诊病历、相关检查（心电图、心肌三联、胸部DR/CT等）；3.相关检查时间要求：①心电图：检查时间与报告时间间隔差为10分钟内；②心肌三联：抽血完成时间与报告时间差为20分钟内；4.胸痛时间节点表完整、规范性：禁止空项，相关数据与新概念报告一致；（少报1人扣1分，资料不规范每项扣0.5分，扣完为止）13.三基培训（6）1.除参加院内“三基”培训外，科室根据专业特点，每月至少组织一次“三基”培训与考核，完成院内培训及科内培训任务。2.培训资料完整、规范性：资料收集包含通知、签到表、课件、考核、小结、照片，相关通知、小结书写规范；3.培训合格率：科室人员培训参加率100%，合格率大于90%；（每项扣2分，扣完为止）14.满意度调查（2分）随机抽15名就诊患者或家属调查，满意度不低于90%。（5分）（低于1个百分比扣1分）15.科室环境卫生管理（2分）1.科室卫生有专人负责督查，办公区域物品摆放、卫生清洁，2.病房病床被子是否整齐；（每项1分，合计2分）。16.安全生产管理（7分）1.每季度科室会有安全生产（消防工作）工作安排，加强安全宣传培训，（查资料、查会议记录）；2.特殊设备维修管理和警示提；3.熟练消防器材、防暴器材使用；4.科室日常消防安全管理；5.毒麻药品使用管理；6.网络信息安全；7.日常巡查台账记录（每项扣1分，合计7分）。17.党风廉政（2分）1.不收受患者及其家属的“红包”和其他馈赠。2.不利用职务或岗位之便收受回扣、提成和其他不当利益。（每项扣1分，合计2分）。18.医德医风（2分）1.按照卫健委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》要求，坚决纠正医疗中损害群众利益行为，严肃查处医疗购销和行医中的不正之风问题,无违规行为。2.认真执行窗口行业文明规范，做到礼貌待人，文明行医，耐心解释、缜密诊疗，坚决杜绝“门难进、脸难看、话难听、事难办”现象，无违规行为（每项扣1分，合计2分）。19.科室绩效管理（3分）1、科室制定绩效工资考核方案，方案明确考核办法切合实际，考核结果及应用；2、科室是否执行二次绩效工资分配制度；3、二次绩效工资分配是否合理。（每项扣1分，合计3分）。20.休假制度管理（1分）是否严格执行请休假制度，未执行扣（1分）。21.药品、药械（化妆品）不良反应事件报告（4分）1.每月25日前科室是否达到上报指标。2.上报表格是否规范合格。3.科室有药品、药械（化妆品）不良反应事件报告登记本。4.值班人员发现药品、药械（化妆品）不良反应即时上报，漏报一例扣减绩效100元。（每项扣1分，合计4分）22.传染病报告（2分）1.传染病报告率100%，有登记本及相关工作记录。2.漏报一例扣当事人减绩效100元（每项扣1分，合计2分）。23.门诊日志（3分）门诊日志登记台账，电子台账(门诊日志登记包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名/初步诊断、发病日期、就诊日期、主要症状和体征、初诊或复诊等)出现错误处以红笔画双斜线并在空白处填写正确。（少一项扣0.3分，合计3分）。24.便样监测（2分）建立腹泻病例登记制度。门诊首诊医生发现腹泻病例及时进行登记，每月对10％的登记腹泻病例采样送检，并将检测结果登记在霍乱便样送检登记本上，同时反馈记录在门诊腹泻登记本上。（每次扣2分）。25.发热、腹泻病人登记管理（2分）住院、门诊接诊发热、腹泻患者，必须登记发热、腹泻台账，不能出现空漏项出现错误处以红笔画双斜线并在空白处填写正确。（漏登一列扣2分）26.门诊病人艾滋病检测率（2分）每月门诊