颈动脉血管超声检查指导规范

福建医科大学附属第二医院超声科颈动脉血管超声检查指导规范

前言DSACTAMRATCDCDFI影像学检查CDFI无创、经济、可重复，是目前颈动脉狭窄性病变首选筛查手段颈内动脉狭窄程度仪器设备常规采用5-10MHz线阵探头2-5MHz凸阵探头颈动脉常规超声检测颈动脉粥样硬化斑块的检测颈动脉狭窄的判断颈动脉狭窄治疗的超声检测双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）常规检测动脉椎动脉颈段（V1）椎间段（V2）枕段（V3）

颅内段（V4）重点观察：锁骨下动脉起始段、颈总动脉分叉处、颈动脉球部、椎动脉起始段常规检测动脉二维灰阶显像观察管腔内回声，测量颈动脉各段的管径和内中膜厚度颈总动脉远段：分叉水平下方1.0-1.5cm颈动脉球部：颈内动脉起始段管径相对膨大处颈内动脉：颈内动脉分叉水平上1.0-1.5cm

椎动脉：V1或V2段注意有无动脉粥样硬化斑块

记录硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内的声学特征，测量斑块的大小，以长×厚（mm）表述，多发性斑块测量最大的责任斑块常规检测参数动脉管径管径测量是血管前壁内膜下缘至后壁内膜上缘之间的垂直距离内-中膜厚度（IMT）IMT的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即内膜与中膜的联合厚度血流动力学参数包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末流速（EDV）、阻力指数（RI）要点：1.测量IMT与管径应避开硬化斑块，冻结、局部放大后测量。2.彩色多普勒调节以不外溢无噪声为准3.测量血流动力学参数时，取样线应与血管平行，最大不超过60°正常颈动脉二维图像CCACCAICAECAVA++++彩色多普勒血流成像（CDFI）通过CDFI模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块进一步评估对于极重度狭窄管腔的检查，通过CDFI血流成像调节可以提高病变的检出率溃疡斑的二维及彩色多普勒脉冲多普勒超声（PW）通过PW测量CCA远段、ICA球部、ICA近段、ECA、VA、SA及INA的PSA、EDV对≧50%的颈动脉狭窄，应计算颈内动脉与颈总动脉速度比值（PSVICA/PSVCCA）、或狭窄段与远段比值（PSVICA1/PSVICA2）,记录RI值观察频谱形态，判断检测部位近端及远端是否存在病变CCAECA正常颈动脉彩色血流及频谱ICAVAa、b、c分别代表收缩早期、收缩晚期和舒张早期的波峰。颈动脉超声检查注意事项注意检测手法是病变诊断准确性的第一要素注意仪器的调节和探头的多选择性频谱多普勒超声检测血流动力学参数时要注意声束与血流之间的角度≦60°注意诊断狭窄率﹥70%时，一定要获得狭窄远段的PSV和EDV，综合评估以提高诊断准确性颈动脉常规超声检测颈动脉粥样硬化斑块的检测颈动脉狭窄的判断颈动脉狭窄治疗的超声检测IMT增厚颈动脉内中膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm斑块的界定斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm，或局限性内中膜增厚，高于周边IMT的50%好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段

斑块的评价斑块的评价前壁后壁内侧壁外侧壁后内侧壁后外侧壁前内侧壁前外侧壁颈动脉斑块的定位斑块的评价根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑完整，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损根据斑块声学特征均质回声斑块：斑块内回声均匀一致。低

回声、等回声、强回声

不均质回声斑块：斑块内有20%以上的回声

不一致1、低回声斑块：斑块内回声低于内膜层。含有大量的脂类物质2、等回声斑块：斑块内回声与内膜层相等。以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块3、强回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。见于斑块钙化时斑块声学特征与病理成分相关性不均质斑的二维及彩色多普勒易损斑块

概念：易损斑块是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。其他类似的名称：不稳定斑块、软斑、危险斑块等

易损斑块是缺血性脑血管病的主要原因。

判断斑块易损性的标准主要包括：纤维帽的厚薄、脂质核心的大小、斑块内出血（IPH）的有无。斑块检测评估注意事项注意不同角度纵横切面联合对斑块的形态观察评估注意仪器的调节，使斑块的声像图显示最清晰注意斑块表面纤维帽结构连续性的观察，对于不规则形斑块表面回声异常的鉴别，溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的斑点标准。颈动脉常规超声检测颈动脉粥样硬化斑块的检测颈动脉狭窄的判断颈动脉狭窄治疗的超声检测颈动脉狭窄评估标准轻度狭窄：狭窄率﹤50%（0-49%）中度狭窄：狭窄率50-69%重度狭窄：狭窄率70-99%闭塞：完全闭塞、次全闭塞颈动脉狭窄的形态学评估：

直径狭窄率

(B-A)/BX100%A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径

面积狭窄率(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积

颈动脉狭窄的形态学评估二维显像显示斑块形成，局部管径相对减小CDFI血流充盈缺损，但流速正常或相对高于对侧收缩期流速<125cm/s，舒张期流速<40cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值<2.0血流频谱形态正常颈动脉狭窄<50%的超声特征局部管腔减小CDFI血流充盈缺损，色彩明亮。流速增高

125cm/s≦PSV<230cm/s

40cm/s≦EDV<100cm/s

2.0≦狭窄段与狭窄远段流速比值<4.0频谱形态大致正常颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征局部管腔减小明显CDFI“五彩相间”的紊乱血流流速异常

PSV≧230cm/s

EDV≧100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0狭窄近段动脉血流RI值升高狭窄远段血流频谱呈低搏动性改变颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征颈动脉管腔充填均质或不均质回声：急性血栓—均匀低回声

动脉硬化斑块---不均质回声颈动脉血流信号消失或呈“细线征”狭窄以远段动脉出现低搏动性逆向血流信号颈动脉闭塞的超声特征

2003年美国超声医学会推荐的诊断标准ICA狭窄程度PSVICA(cm/s)EDVICA(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常管腔内未见斑块<50%<125<40<2.050%~69%≥125，<230≥40，<100≥2.0，<4.070%~99%≥230≥100≥4.0闭塞血流信号消失颈动脉狭窄的血流动力学评估椎动脉狭窄诊断标准

狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狭窄段/PSV远段＜50%

＜170＜34＜2.550%~69%≥170，＜220≥34，＜50≥2.5，＜4.170%~99%≥220≥50≥4.1闭塞无血流信号无血流信号几个要点颈总动脉狭窄：根据狭窄的位置可以分为近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄。当CCA狭窄≧70%时，不同阶段狭窄产生的血流动力学变化存在一定的差异性。颈总动脉闭塞：CCA闭塞分急性和慢性两种。a)急性闭塞者往往累及ICA和ECA，管腔内以低回声为主。

b)慢性闭塞者管腔内以不均质回声为特征，可以检测到ECA向ICA的逆向供血，血流方向不一致。几个要点如果闭塞位于颅内段，需要根据颈内动脉血流频谱形态特征改变进行初步判断。频谱出现无舒张期、单收缩期低速血流“单峰型”改变者----考虑颈内动脉于眼动脉分支前闭塞

舒张期血流存在，但出现低流速高阻力型频谱特征者----考虑眼动脉分支以上闭塞椎动脉在颈部的位置较深，检测难度较大，应注意探头的选择。椎动脉不同位置的狭窄或闭塞，灰阶超声显示基本相同，但血流动力学改变不同。锁骨下动脉狭窄≦50%狭窄（轻度）：血流速度正常或稍高于健侧，但频谱形态正常（三相波）。50%~69%狭窄（中度）：狭窄段血流速度升高，频谱异常（二相波）。同侧椎动脉流速正常，频谱表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号（盗血征）。健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。锁骨下动脉狭窄70%~99%狭窄（重度）狭窄段血流速度明显升高，PSV≥343cm/s，EDV≥60cm/s，狭窄段与远段的流速比>4.0，血流频谱改变（舒张期与收缩期同相）。患侧椎动脉出现典型的“振荡型”频谱（窃血征）。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主（完全型窃血）。闭塞：血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。锁骨下动脉狭窄和闭塞

Ⅲ级完全型窃血

Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级颈动脉超声检测报告内容和要求常规检测描述应包括：双侧同名动脉管径、内-中膜、血流速度的对称性动脉粥样硬化斑块的位置、大小（长×厚mm）、数量（﹥2个为多发性斑块）、声波特征（均质与不均质回声）狭窄管腔的测量（残余管径与原始管径）狭窄段最高流速与狭窄远段流速是否有侧枝循环的建立超声诊断提示

基本内容包括定位、定性、定量（狭窄程度）颈动脉常规超声检测颈动脉粥样硬化斑块的检测颈动脉狭窄的判断颈动脉狭窄治疗的超声检测颈动脉内膜剥脱术（CEA）的血管超声检测

术前检测评估病变血管的狭窄程度、斑块累及范围、斑块上肩部距离颈动脉分叉的距离。评估