老年呼吸系统疾病用药指导（老年安全用药指导课件）

老年呼吸系统疾病用药老年支气管哮喘的特点及治疗策略01老年支气管哮喘的基本特点02药物治疗策略03环境与饮食注意老年支气管哮喘的基本特点PART01一、老年支气管哮喘的基本特点（一）支气管哮喘的定义支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。一、老年支气管哮喘的基本特点（一）支气管哮喘的定义临床症状主要常见：咳嗽喘息呼吸困难胸闷咳痰等一、老年支气管哮喘的基本特点（二）老年支气管哮喘的特点老年人全身生理功能减退，多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病，糖尿病及心功能不全等，使老年哮喘症状更加复杂，给诊断和治疗带来了一定困难。一、老年支气管哮喘的基本特点（二）老年支气管哮喘的特点老年哮喘常有以下特点：症状多为活动性气促，咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难亦常见；01老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关；02一、老年支气管哮喘的基本特点（二）老年支气管哮喘的特点老年哮喘常有以下特点：重症哮喘多；03并发症多，预后差。04老年支气管哮喘的药物治疗策略PART02二、老年支气管哮喘的药物治疗策略老年哮喘的基本治疗与其他年龄组治疗相同，但应注意对患者和家属做好哮喘教育。哮喘急性发作的一般治疗：01轻、中度哮喘重复吸人β2受体激动药，如果治疗反应不完全，口服糖皮质激素；（一）治疗策略二、老年支气管哮喘的药物治疗策略老年哮喘的基本治疗与其他年龄组治疗相同，但应注意对患者和家属做好哮喘教育。哮喘急性发作的一般治疗：（一）治疗策略02中、重度哮喘应急诊或医院治疗，重复吸人速效β2受体激动药（储物器给药或射流式雾化装置），可联合使用β2受体激动药和抗胆碱药，尽早口服糖皮质激素，严重者应于静脉给药。二、老年支气管哮喘的药物治疗策略老年哮喘的基本治疗与其他年龄组治疗相同，但应注意对患者和家属做好哮喘教育。哮喘急性发作的一般治疗：（一）治疗策略03重度和危重哮喘同中、重度哮喘，必要时应机械通气治疗。常用药物①β受体激动药；②糖皮质激素；③白三烯拮抗药；二、老年支气管哮喘的药物治疗策略（二）治疗方案④茶碱类药物；⑤抗胆碱药；⑥抗IgE抗体。给药途径①吸入给药；②口服给药；③注射给药。二、老年支气管哮喘的药物治疗策略（二）治疗方案环境与饮食注意PART03三、环境与饮食注意（一）环境方面定期消毒，定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，同时根据室外天气变化，调节室内的温度与湿度。病房空气净化过程中，避免老人接触刺激性、敏感性气味和物品。三、环境与饮食注意（一）环境方面根据老人的性别、年龄，综合分析病人的家庭背景、性格特点、喜好等，布置房间，营造温馨氛围。另外，病房内，保持安静整洁，减少噪音，护理操作尽量放在白天，减少夜晚护理，以免影响老人睡眠环境。老年支气管哮喘病人，在积极接受对症治疗的同时，如祛痰、止咳、抗感染、抗过敏等，还需注重饮食调节，补充所需营养，增加抵抗力，促进康复。饮食以清淡为主，多吃富含营养且易吸收、消化的食物，坚持少量多餐，节制用餐，切忌暴饮暴食，不宜食用辛辣燥热、肥腻、生冷食物。三、环境与饮食注意（二）饮食方面老年呼吸系统疾病用药支气管哮喘的药物治疗01支气管哮喘的常用药物及不良反应02老年支气管哮喘患者的用药注意事项支气管哮喘的常用药物及不良反应PART01一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（一）支气管哮喘常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床常用哮喘治疗药物糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β受体激动剂等。控制药物短效β受体激动剂、茶碱类支气管舒张剂等。缓解药物一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应肾上腺素受体激动药01临床主要分类非选择性β受体激动药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素。选择性β2受体激动药速效β2受体激动剂，SABA：常用沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂，LABA：常用福莫特罗、沙美特罗一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应β2受体激动药主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶。使细胞内的环腺苷酸含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增加纤毛运动与黏液清除。降低血管通透性，减轻呼吸道水肿，而发挥平喘作用。作用用途β2受体激动剂02一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应短效β2受体激动药主要用于迅速缓解症状，是按需使用的基本药物。作用用途β2受体激动剂02一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应长效β2受体激动药与吸入性糖皮质激素联合规则应用，具有长程控制哮喘作用，对夜间哮喘也有一定作用。作用用途β2受体激动剂02一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂02xβ2受体激动药可使老年人心血管系统不良反应发生率增大，大剂量易致心律失常，因此有心脏病和心律不齐的患者应注意其不良反应。不良反应一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应黄嘌呤类衍生物（茶碱类）03茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，具有平喘、强心、利尿、扩张血管和中枢兴奋作用。临床常用茶碱类药物主要有氨茶碱、胆茶碱等。一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应黄嘌呤类衍生物（茶碱类）03一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应黄嘌呤类衍生物（茶碱类）03茶碱为非选择性PDE抑制剂，使细胞内cAMP升高而舒张支气管平滑肌。治疗浓度时阻断腺苷受体，减轻腺苷所致的气道收缩作用，亦可增加内源性儿茶酚胺的释放，间接舒张支气管，减少炎症介质的释放，降低呼吸道炎症反应。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应黄嘌呤类衍生物（茶碱类）03x茶碱在肝脏代谢，血药浓度变异较大，同时中毒剂量与其治疗剂量相当接近，治疗窗较窄，用药时应进行治疗药物浓度监测。不良反应一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应白三烯拮抗药04IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII白三烯拮抗药白三烯受体拮抗药：如扎鲁司特、孟鲁司特等，是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物。一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应白三烯拮抗药04IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII白三烯拮抗药5-脂加氧酶活性抑制剂：如齐留通，临床不常使用。一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应白三烯拮抗药04白三烯受体拮抗药通过与位于支气管平滑肌等部位上的LTs受体选择性结合，竞争性地阻断LTs的作用，进而阻断器官对LTs的反应，主要用于呼吸系统过敏症。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药05抗胆碱支气管舒张药均为阿托品衍生物。临床常用抗胆碱支气管舒张药有异丙托溴铵、噻托溴铵等。一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药05抗胆碱支气管舒张药主要通过阻断M胆碱受体，在气道局部产生较强的松弛支气管平滑肌作用。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。吸入性糖皮质激素：布地奈德、倍氯米松全身用糖皮质激素口服糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙注射糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06口服糖皮质激素常用泼尼松和泼尼松龙，主要用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者，但不主张长期口服激素用于维持哮喘控制治疗。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06静脉糖皮质激素常选用氢化可的松或地塞米松，重度或严重哮喘发作应尽早使用静脉给予糖皮质激素。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06吸入性糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有布地奈德、倍氯米松等。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06通常需规律吸入1～2周以上方能起效。作用用途一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06x全身用糖皮质激素在应用期间应注意有无发生高血压、糖尿病、溃疡病、低钾血症、骨质疏松和细菌感染等情况。不良反应一、支气管哮喘的常用药物及不良反应（二）常用药物及不良反应糖皮质激素06x吸入性糖皮质激素全身不良反应少，但少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。同时长期吸入较大剂量糖皮质激素者也应注意预防全身性不良反应。不良反应老年支气管哮喘患者的用药注意事项PART02二、老年支气管哮喘患者的用药注意事项（一）用药注意事项老年哮喘患者对平喘药物反应较差，随年龄增长，支气管对β2受体激动药反应逐年下降，可能与β2受体敏感性下降或数量减少有关。β2受体激动药对老年人心血管系统不良反应发生率高，大剂量应用可致心律失常甚至猝死。01老年人在全身应用糖皮质激素期间应注意监测血糖、眼科检查，监测感染、血清电解质、大便隐血、高血压和骨质疏松情况。同时应注意用药间隔，剂量宜小，缓慢减量。02二、老年支气管哮喘患者的用药注意事项（一）用药注意事项老年人肝肾功能减退，茶碱代谢率低，合并心力衰竭、肝硬化、胆汁淤积等易致茶碱血药浓度过高而产生中毒反应，应避免快速静脉给药，注意监测血药浓度。03老年哮喘合并支气管肺部感染者较多，应用广谱抗菌药物控制感染是必要的，但不宜长期应用，以免菌群失调、二重感染和耐药菌株出现。应选择对肝肾功能毒性小的抗菌药物。04二、老年支气管哮喘患者的用药注意事项（二）联合用药注意事项x茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用有协同作用。二、老年支气管哮喘患者的用药注意事项（二）联合用药注意事项x抗胆碱支气管舒张药异丙托溴铵、氧托溴铵等对老年哮喘合并支气管、肺气肿的疗效优于β2受体激动药，与茶碱联合应用支气管舒张作用增强且持久，也可增强茶碱平喘作用，对老年哮喘应用安全，但剂量过大会有加剧前列腺肥大和青光眼风险。二、老年支气管哮喘患者的用药注意事项（二）联合用药注意事项x抗胆碱支气管舒张药与β2受体激动药联合应用时，易出现心率加快和心律失常等不良反应，应适当减少剂量。总结SUMMARY老年支气管哮喘的基本特点支气管哮喘的常用药物及不良反应支气管哮喘的药物治疗策略支气管哮喘的药物治疗老年支气管哮喘患者的用药注意事项老年呼吸系统疾病用药慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的药物治疗01老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点02慢阻肺的药物治疗03老年慢阻肺患者用药的注意事项老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点PART01一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（一）COPD定义慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸道炎症性疾病，呈进行性进展，主要累及肺，也可引起全身不良效应。一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（一）COPD定义包括：慢性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病等与吸烟、大气污染和各种过敏原长期作用有关。一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（二）老年COPD的特点慢阻肺是一种慢性炎症，由内、外因素共同作用导致；老年支气管和肺组织老化、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。内因吸烟、感染、过敏、空气污染等。外因一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（二）老年COPD的特点临床以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征；导致老年人发病、死亡和卫生资源消耗的主要原因。慢阻肺的药物治疗PART02二、慢阻肺的药物治疗（一）药物治疗目的预防和控制症状减少急性加重频次和程度改善健康状况和运动耐力提高生活质量二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案支气管舒张药止咳祛痰药抗菌药物糖皮质激素免疫调节剂缓解、减轻症状：咳嗽、喘息等针对呼吸道感染抗炎，降低气道高反应性二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案临床根据慢阻肺患者情况进行症状、肺功能和急性加重风险等几方面的综合性评估，根据评估结果将慢阻肺患者分为A.B.C.D四组。在慢性阻塞性疾病全球倡议（GOLD）相关指南中，对四组患者分别提出以下个性化药物治疗方案。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案x首选治疗药物为SAMA（短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂等）或SABA（短效β2受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂等）A组：特征是低风险、症状少二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案x首选治疗药物为LAMA（长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵吸入粉雾剂等）或LABA（长效β2受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等）；B组：特征为低风险、症状多二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案x首选治疗药物为ICS（吸入糖皮质激素，如布地奈德吸入气雾剂等）加LABA或LAMA；C组：特征为高风险、症状少二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案x此类患者首选治疗药物为ICS加上LABA或LAMA。D组：特征为风险高、症状多二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。但不推荐COPD患者长期单一使用糖皮质激素治疗。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案慢阻肺急性加重常由细菌感染诱发，抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应尽早选择敏感的抗菌药物。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案最常用于治疗AECOPD的抗生素是大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类（如氨苄西林-克拉维酸戒三代头孢）。二、慢阻肺的药物治疗（三）药物的相互作用在多种药物使用时，要注意药物相互作用，例如：01应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物，会影响茶碱的清除率，使血浆茶碱浓度增高。02使用SAMA时同时应用单胺氧化酶抑制剂、抗组胺药等可加重或增加心血管系统不良反应。二、慢阻肺的药物治疗（三）药物的相互作用在多种药物使用时，要注意药物相互作用，例如：03使用全身糖皮质激素的患者与非甾体类抗炎药连用会增加致溃疡作用。04多种支气管扩张剂合用与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，可增强对支气管平滑肌的松弛作用，并减少相应的不良反应。老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项

PART03三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（一）用药注意事项由于慢阻肺患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不良反应的观察。在选择药物时，要选择安全性高的药物。三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项茶碱类的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。老年人在使用时要严格控制使用范围，正确掌握用量和速度，用药期间应检测血药浓度。茶碱口服后对胃粘膜有刺激作用，因此剂量不宜过大，也不宜频繁给药。为减少对胃粘膜的刺激，可予饭后服用。有溃疡病病史的老年人不宜使用。（一）用药注意事项三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项凡是属于过敏体质的患者，尤其是对其他茶碱类药物过敏的病人，应慎用或禁用。茶碱还具有一定刺激中枢神经系统兴奋作用，患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的老年人，应慎用氨茶碱。（一）用药注意事项三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（一）用药注意事项茶碱在酸性溶液中会发生沉淀，静脉注射时不可与维生素丙混合注射，也不宜与青霉素和头孢菌素类等药同时静脉滴注。三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（二）潜在不当用药老年慢阻肺患者常患多种慢性疾病，用药种类和数量增加，且因自身多种因素的影响，其药动学和药效学也均发生变化，临床上更容易发生潜在不适当用药，导致药物不良反应增加、疗效减弱。三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（二）潜在不当用药药物1药物2机制作用环丙沙星硫糖铝吸收减少抗生素作用减弱抗胆碱药物多数药物改变胃排空速度减少药物吸收速度茶碱卡马西平、苯妥英钠、利福平诱导药物代谢增加呼吸困难西味替丁、环丙沙星、双硫仑、依诺沙星、红霉素、美西律抑制药物代谢茶碱中毒沙丁胺醇受体拮抗药受体的竞争性阻滞支气管扩张作用降低三环类抗抑郁药（TCAs）利尿药直立性低血压跌倒、无力、晕厥糖皮质激素，口服或注射NSAIDs加重胃肠道不良反应胃肠道出血抗抑郁药（TCAs和SSRIs）联合种其他中枢神经系统活性药物抑制中枢神经增加跌倒的风险祛痰药中枢镇咳药稀释粘痰阻塞气道呼吸困难进一步加重总结SUMMARY老年COPD的基本特点COPD的药物治疗COPD的用药注意事项慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的药物治疗老年呼吸系统疾病用药慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的药物治疗01老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类02慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类PART01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（一）慢阻肺常用药物慢阻肺患者症状管理的核心IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII支气管舒张剂β2受体激动药抗胆碱支气管舒张药茶碱类支气管舒张药一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01SABA：雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续4—5小时。常用沙丁胺醇、特布他林。01.速效β2受体激动剂临床主要分类一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类LABA：1—3分钟起效，作用持续12h以上。常用福莫特罗、沙美特罗。02.长效β2受体激动剂临床主要分类（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类xβ2受体激动药一方面通过选择性激动支气管平滑肌上的肾上腺素β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张气道。作用用途（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类x另一方面还可以抑制肥大细胞等释放炎症介质或过敏介质，减轻黏膜水肿，增强气道纤毛运动。作用用途（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类x吸入剂型在慢阻肺等慢性呼吸道疾病的治疗中具有广泛应用。作用用途（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类不良反应（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01主要有恶心、头痛、心悸和肌肉震颤等。A大剂量还可致心动过速，患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病的老年人应注意其不良反应。B一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应β2受体激动剂01一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药02异丙托溴铵，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续时间长，可维持6—8h。A一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药02噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。B一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药02x抗胆碱支气管舒张药主要通过阻断M胆碱受体，在气道局部产生较强的松弛支气管平滑肌作用。作用用途一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药02x主要用于慢阻肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗。作用用途一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应抗胆碱支气管舒张药02不良反应抗胆碱支气管舒张药对腺体、心血管作用较弱，无明显全身不良反应。A适用于不能耐受β2受体激动药或效果不佳的老年性慢阻肺患者。B一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应茶碱类支气管舒张药03常用氨茶碱、胆茶碱等缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应茶碱类支气管舒张药03x茶碱类支气管舒张药主要具有松弛支气管平滑肌、增加心排血量、改善慢阻肺患者膈肌收缩力、减少呼吸肌疲劳的作用。作用用途一、老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类（二）常用药物及不良反应茶碱类支气管舒张药03不良反应茶碱类药物不良反应常见胃肠道刺激、中枢兴奋作用及心血管系统反应等。A同时茶碱的中毒剂量与其治疗剂量相当接近，需谨慎用药。B慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物PART02二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（一）沙丁胺醇沙丁胺醇用于治疗支气管哮喘或哮喘性支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。用于预防发作时多口服给药，急性发作多气雾吸入或静脉给药。01.作用用途二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（一）沙丁胺醇二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（一）沙丁胺醇02.不良反应较常见心悸，肌肉痉挛和骨骼肌震颤，头痛、震颤，恶心，也可见血压波动、心率加快；偶见高血压，严重的低钾血症，头晕目眩，口干呕吐，颜面潮红等。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（一）沙丁胺醇03.注意事项老年人应从最小计量开始使用，长期使用应与抗炎药联用，使用时应注意监测血钾水平。与心血管系统常用药物如洋地黄类药合用会增加洋地黄药诱发心律失常的危险性。与β受体拮抗药（如普萘洛尔）合用拮抗药物支气管扩张的作用，两者不宜合用。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（一）沙丁胺醇03.注意事项高血压、糖尿病、心功能不全、心律不齐等疾病的老年患者应慎用。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（二）特布他林特布他林适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。01.作用用途二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（二）特布他林二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（二）特布他林02.不良反应及适用注意事项特布他林不良反应常见震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速、心悸、心律失常、胃肠道障碍、皮疹、荨麻疹等，长期应用会产生耐受性，降低疗效。老年患者慎用特布他林气雾剂和吸入粉雾剂，不推荐60岁以上老人使用本药注射液。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（二）特布他林02.不良反应及适用注意事项对本药及其他拟交感类过敏者禁用。糖尿病患者、未治疗的低钾血症、心血管疾病、患者、青光眼或窄角性青光眼的老年患者慎用。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（三）福莫特罗福莫特罗适用于缓解支气管哮喘、急性支气管炎、喘息性支气管炎或肺气肿等气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状，尤其是用于需长期服用β2受体激动约的患者和夜间发作型的哮喘患者。01.作用用途二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（三）福莫特罗二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（三）福莫特罗02.不良反应及适用注意事项福莫特罗不良反应常见心悸、震颤、头痛，偶见心动过速、麻木、恶心、呕吐、口渴、疲劳、倦怠感等。使用时注意对本药过敏患者禁用。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（三）福莫特罗02.不良反应及适用注意事项老年肝、肾功能不全患者，患有严重的心血管病患者，糖尿病患者，低钾血症患者，嗜铬细胞瘤患者，甲状腺功能亢进者，高血压患者慎用。二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（四）异丙托溴铵异丙托溴铵适用于不能耐受β受体激动剂的慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。01.作用用途二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物02.不良反应及适用注意事项异丙托溴铵不良反应常见头痛、恶心和口干；少见心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应；可能引起咳嗽、局部刺激；（四）异丙托溴铵二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物02.不良反应及适用注意事项使用异丙托溴铵后可能会立即发生过敏反应，对本品、阿托品及其衍生物过敏患者禁用；患有闭角型青光眼倾向或有前列腺肥大或膀胱颈梗阻等症状的老年人慎用。（四）异丙托溴铵二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（五）氨茶碱氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。01.作用用途二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物（五）氨茶碱二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物02.不良反应及适用注意事项茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20ug/ml，特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20ug/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至出现呼吸、心搏停止致死。（五）氨茶碱二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物02.不良反应及适用注意事项与其他茶碱缓释制剂一样，氨茶碱不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者，应定期监测血清茶碱浓度。对茶碱不能耐受的患者禁用；未治愈的潜在癫痫患者，严重心功能不全患者及急性心肌梗死伴有血压降低者禁用。（五）氨茶碱二、慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物02.不良反应及适用注意事项患有有消化性溃疡、任何原因引起的心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压的老年人慎用。（五）氨茶碱总结SUMMARY老年慢性阻塞性肺疾病的常用药物分类慢性阻塞性肺疾病的常用平喘药物慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的药物治疗老年呼吸系统疾病用药老年咳嗽药物治疗01老年咳嗽的基本特点02镇咳药03常用镇咳药及使用注意事项老年咳嗽的基本特点PART01一、老年咳嗽的基本特点（一）咳嗽概述咳嗽是由多种原因所产生的一种临床症状，是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动。一、老年咳嗽的基本特点（一）咳嗽概述引起咳嗽的原因较多，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、吸烟和环境污染等。因此需针对不同原因引起的咳嗽进行治疗才能有效缓解咳嗽症状。一、老年咳嗽的基本特点（二）咳嗽的特点咳嗽可将呼吸道内的粘液和异物排出，尤其轻度咳嗽有利于排出痰液，一般不需要服用镇咳药。一、老年咳嗽的基本特点（二）咳嗽的特点严重咳嗽，尤其是剧烈无痰的干咳，则需对因治疗，同时加用镇咳药。一、老年咳嗽的基本特点（二）咳嗽的特点另外，镇咳药应避免用于慢性肺部感染和哮喘患者。镇咳药PART02二、镇咳药目前临床常用的镇咳药按其作用部位和机制可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。苯丙哌林则兼具中枢性和外周性镇咳作用。二、镇咳药镇咳药中枢性镇咳药：多用于无痰的干咳可待因右美沙芬喷托维林外周性镇咳药：苯佐那酯二、镇咳药（一）中枢性镇咳药中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。二、镇咳药（一）中枢性镇咳药中枢性镇咳药成瘾性镇咳药：具有成瘾性和较强的呼吸抑制作用，为吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等。非成瘾性或非依赖性中枢性镇咳药：在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显。常用右美沙芬、喷托维林、氣哌斯汀、普罗吗酯等。二、镇咳药（一）中枢性镇咳药二、镇咳药（二）外周性镇咳药外周性镇咳药主要通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经及效应器中任何一环节而镇咳。二、镇咳药（二）外周性镇咳药甘草流浸膏、糖浆可保护呼吸道黏膜，祛痰药可减少痰液对呼吸道的刺激而镇咳。平喘药可缓解支气管痉挛而镇咳。那可丁、苯佐那酯的局部麻醉作用可麻醉呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥镇咳作用。例如：二、镇咳药（二）外周性镇咳药常用镇咳药及使用注意事项PART03三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因作用用途01x可待因对咳嗽中枢的作用约为吗啡的1/4，镇咳剂量不抑制呼吸，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因作用用途01x其镇痛作用为吗啡的1/7～1/10，适用于中等程度的疼痛。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因不良反应02可待因不良反应较少，偶见恶心、呕吐、便秘、眩晕等。大剂量明显抑制呼吸中枢，也可引起中枢兴奋、烦躁不安。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因不良反应02小儿用量过大可致惊厥。久用易产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用，有气道阻塞性疾病者慎用。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因使用注意事项03可待因慎用于支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等，排便排尿困难的老年人也应慎用。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因使用注意事项03可待因为特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘。三、常用镇咳药及使用注意事项（一）可待因使用注意事项03多痰患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，导致继发感染而加重病情，不利于老年慢支炎患者。三、常用镇咳药及使用注意事项（二）右美沙芬作用用途01x右美沙芬为合成的吗啡衍生物，是目前临床上应用最广泛的镇咳药物。三、常用镇咳药及使用注意事项（二）右美沙芬作用用途01x其镇咳作用与可待因相似，但无依赖性和耐受性，也不具有镇痛作用。三、常用镇咳药及使用注意事项（二）右美沙芬作用用途01x临床主要用于干咳。三、常用镇咳药及使用注意事项（二）右美沙芬不良反应及适用注意事项02右美沙芬不良反应常见头晕、嗜睡、口干、便秘、恶心等。孕妇及痰多患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂合用。三、常用镇咳药及使用注意事项（三）喷托维林作用用途01x喷托维林为人工合成的非成瘾性镇咳药，兼具较强局部麻醉作用和较弱的阿托品样作用。三、常用镇咳药及使用注意事项（三）喷托维林作用用途01x可选择性抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强度约为可待因的1/3，无成瘾性，适用于急性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。三、常用镇咳药及使用注意事项（三）喷托维林不良反应及适用注意事项02喷托维林的不良反应偶有头晕、口干、便秘等。多痰者及青光眼患者禁用。前列腺肥大者及心功能不全伴咳嗽患者慎用。三、常用镇咳药及使用注意事项（四）苯并派林作用用途01x苯丙哌林兼具中枢性和外周性镇咳作用。适用于急慢性支气管炎等引起的刺激性干咳。三、常用镇咳药及使用注意事项（四）苯并派林不良反应及适用注意事项02苯并派林不良反应偶见口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。三、常用镇咳药及使用注意事项（四）苯并派林不良反应及适用注意事项02过敏体质者慎用。服药后不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。总结SUMMARY老年咳嗽的基本特点镇咳药常用镇咳药及使用注意事项老年咳嗽的药物治疗老年呼吸系统疾病用药老年祛痰药物治疗01咳痰的基本特点02祛痰药03常用祛痰药及使用注意事项咳痰的基本特点PART01一、咳痰的基本特点痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰药PART02二、祛痰药祛痰药恶心性祛痰药和刺激性祛痰药黏痰溶解药黏液稀释药二、祛痰药二、祛痰药（一）恶心性祛痰药和刺激性祛痰药恶心性祛痰药如桔梗流浸膏、碘化钾、愈创木酚甘油醚等口服后可刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。二、祛痰药（一）恶心性祛痰药和刺激性祛痰药刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等加入沸水中，其蒸气亦可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。二、祛痰药二、祛痰药（二）黏痰溶解药黏痰溶解药常用的有氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶等。可分解黏液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，黏滞性降低而易于咳出。二、祛痰药（二）黏痰溶解药二、祛痰药（三）黏液稀释药常用的有羧甲司坦、稀化黏素等。主要作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌