老年神经与精神系统疾病用药指导（老年安全用药指导课件）

老年神经与精神系统疾病用药老年失眠症药物治疗01睡眠与失眠02镇静催眠药的特点03老年失眠症药物治疗原则睡眠与失眠PART01一、睡眠与失眠（一）睡眠睡眠是重要的生理过程，使机体得到必要的修整和恢复。一、睡眠与失眠（一）睡眠机制生理睡眠根据人类睡眠状态下脑电图的波形，可将睡眠分为快动眼睡眠（REM）和非快动眼睡眠（NREM），整个睡眠过程中两种时相反复交替4～6次。非快动眼睡眠（NREM）又称慢波睡眠。脑电图显示的脑电活动以慢波为主，机体的肌张力减弱、呼吸和心率减慢、血压降低。该期有利于体力的恢复。01一、睡眠与失眠（一）睡眠机制根据人类睡眠状态下脑电图的波形，可将睡眠分为快动眼睡眠（REM）和非快动眼睡眠（NREM），整个睡眠过程中两种时相反复交替4～6次。快动眼睡眠（REM）约占整个睡眠的25%。脑电图显示脑电活动由慢波转为快波，呼吸快且不规则，心率加快，血压升高，并伴有快速眼球运动现象。该期有利于脑力的恢复，且多有梦境发生。02生理睡眠一、睡眠与失眠（二）睡眠障碍包括失眠症，嗜睡症，以及某些发作性睡眠异常情况如睡行症、夜惊、梦魇等。一、睡眠与失眠（三）我国睡眠障碍现状一、睡眠与失眠（四）失眠症失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，临床表现包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。镇静催眠药的特点PART02二、镇静催眠药的特点（一）镇静催眠药它是一类通过抑制中枢神经系统功能而缓解过度兴奋和引起生理性睡眠的药物。镇静催眠药因所用剂量的不同而出现不同的药理作用：小剂量产生安静或嗜睡状态剂量增加催眠作用抗惊厥、抗癫痫作用麻醉作用学习失眠症药物治疗，我们必须了解镇静催眠药特点？二、镇静催眠药的特点（二）镇静催眠药的种类按化学结构分类苯二氮䓬类巴比妥类其他常用镇静催眠药分类地西泮、三唑仑苯巴比妥、硫喷妥钠水合氯醛、丁螺环酮、佐匹克隆最常用二、镇静催眠药的特点（三）苯二氮䓬类药物药物特点与其他中枢抑制药合用时，中枢抑制作用增强。01剂量过大或静脉注射过快可导致急性中毒。02久服可发生依赖性和成瘾性。03孕妇、哺乳期妇女禁用。04二、镇静催眠药的特点（四）巴比妥类药物药物特点长期连续使用可产生耐受性。01久用骤停易发生反跳现象，停药易出现戒断症状。02给药剂量过大或静脉注射过快，可导致急性中毒。03二、镇静催眠药的特点（五）其它药物特点水合氯醛：不宜用于胃炎及溃疡患者，严重心、肝、肾疾病患者禁用，长期应用可产生耐受性和成瘾性且戒断症状较严重。01二、镇静催眠药的特点（五）其它药物特点甲丙氨酯：药毒性低，使用安全性大，但仍可产生醒后的思睡现象，久服可产生耐受性并成瘾，长期大量服用后如突然停药可发生戒断现象、甚至导致惊厥。02二、镇静催眠药的特点（五）其它药物特点丁螺环酮：慎用于轻中度肝肾功能不全者、心功能不全者、肺功能不全者。03老年失眠症药物治疗原则PART03三、老年失眠症药物治疗原则（一）老年失眠症病因生理性：神经细胞减少01脑部器质性疾病：血流量减少，代谢失调02精神心理因素：老年抑郁、焦虑、不安03三、老年失眠症药物治疗原则（二）老年失眠症与中青年失眠治疗区别以改善全身和大脑生理衰退状况为主，药物治疗为辅。药物导致老年患者出现共济失调和意识混乱概率更高。用药期间更易摔倒和受伤，应慎用并告知注意事项。三、老年失眠症药物治疗原则（三）治疗原则明确病因、生活规律、合理选药。治疗个体化。使用药物治疗时应注意观察其对患者睡眠的影响，并根据治疗情况作出适当调整。案例分析CASESTUDY李某，女，68岁，1年来常出现夜间多梦、睡眠中断，近日在社区医院诊断为失眠症，社区医生建议服用地西泮片治疗。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER地西泮属于苯二氮卓类镇静催眠药，可单药治疗老年失眠症患者。目前该患者症状轻，建议短时间、低剂量应用，待症状改善逐渐减量缓慢停药。01推荐用药方案为地西泮进行治疗。02用药指导：告知患者该药久服可发生依赖性和成瘾性，不可久用；如出现共济失调和意识混乱，需立即停药；用药期间更易摔倒和受伤，注意日常生活中找家人陪护。03解答ANSWER总结SUMMARY睡眠与失眠镇静催眠药的特点老年失眠症药物治疗原则老年失眠症药物治疗老年神经与精神系统疾病用药老年失眠症常用药物01地西泮的作用、用途、不良反应02巴比妥类、其他类镇静催眠药的作用特点03老年失眠症患者用药的注意事项地西泮的作用、用途、不良反应PART01一、地西泮的作用、用途、不良反应（一）苯二氮䓬类一、地西泮的作用、用途、不良反应（一）苯二氮䓬类一、地西泮的作用、用途、不良反应（二）地西泮药动学特点口服吸收良好，中枢抑制作用虽起效快，但维持时间较短。一、地西泮的作用、用途、不良反应抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥、抗癫痫作用中枢性肌肉松驰作用其他药理作用（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反应作用与用途1.抗焦虑作用各种焦虑用于小剂量是焦虑状态或焦虑症的首选药有效缓解患者恐惧、紧张、忧虑以及由焦虑引起的失眠、出汗、震颤等（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反应2.镇静催眠作用剂量增大明显缩短入睡时间显著延长睡眠持续时间减少觉醒次数取代巴比妥类药物成为临床最常用的镇静催眠药优点：后遗效应轻治疗指数高，不引起麻醉对肝药酶几乎无诱导作用依赖性、阶段症状较轻（二）地西泮作用与用途一、地西泮的作用、用途、不良反应3.抗惊厥、抗癫痫作用辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥癫痫持续状态的首选药静脉注射（二）地西泮作用与用途一、地西泮的作用、用途、不良反应4.中枢性肌肉松驰作用作用较强脑血管意外、脊髓损伤中枢性肌肉强直局部关节病变、腰肌劳损及内镜检查肌肉痉挛加强全麻药的肌松作用（二）地西泮作用与用途一、地西泮的作用、用途、不良反应5.其他作用和用途①心血管作用心血管功能较差患者的全麻诱导②麻醉前给药（二）地西泮缓解患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性作用与用途一、地西泮的作用、用途、不良反应（二）地西泮不良反应中枢神经系统反应耐受性和依赖性急性中毒静脉注射速度过快可引起呼吸和循环功能抑制，过量中毒时除采用洗胃、对症治疗外，还可采用特效拮抗药氟马西尼。宜短期或间断性用药，停药时应逐渐减少剂量。嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降。故驾驶员、高空作业和机械操作者慎用。记忆口诀镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选，对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。一、地西泮的作用、用途、不良反应（二）地西泮总结记忆一、地西泮的作用、用途、不良反应（三）其他常用苯二氮䓬类药物巴比妥类镇静催眠药的作用特点PART02二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点超短效短效长效巴比妥酸的衍生物中效硫喷妥钠司可巴比妥异戊巴比妥苯巴比妥（一）巴比妥类二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类作用比较二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类作用与用途镇静催眠：已不作镇静催眠药常规使用。抗惊厥：大于催眠剂量，用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。抗癫痫：用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类作用与用途增强其他中枢抑制药作用：各种复方止痛片中常含有巴比妥类。麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠可用做静脉麻醉和诱导麻醉。长效、中效巴比妥类亦可作麻醉前给药。二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类不良反应催眠剂量作用时间较长，次日晨可出现眩晕、困倦，嗜睡、精神不振及定向力障碍等。01后遗效应长期连续服用，成瘾后停药，出现戒断症状。02耐受性与依赖性二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（一）巴比妥类不良反应少数患者可出现过敏反应。03过敏反应昏迷、呼吸抑制、血压下降甚至死亡。用碳酸氢钠碱化体液加速药物从尿中排泄。04急性中毒二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（二）其他类二、巴比妥类镇静催眠药的作用特点（二）其他类作用比较不缩短REM睡眠时间，主要用于治疗失眠及各种原因引起的惊厥。胃溃疡及严重心、肝和肾病患者禁用。水合氯醛抗焦虑作用与地西泮相似，但无镇静、肌肉松驰和抗惊厥作用。用于焦虑性激动、内心不安和紧张等急慢性焦虑状态。丁螺环酮新型快速催眠药。用于各种类型失眠症，且无明显的耐受性和依赖性。佐匹克隆老年失眠症患者用药的注意事项PART03三、老年失眠症患者用药的注意事项（一）用法用量地西泮片剂：2.5mg、5mg抗焦虑、镇静：2.5～5mg/次，3次/日。失眠：5～10mg/次，睡前服。地西泮地西泮注射剂：10mg/2ml癫痫持续状态：5～20mg/次，缓慢静脉注射。三、老年失眠症患者用药的注意事项（一）用法用量苯巴比妥片剂：10mg、30mg、100mg镇静：15～30mg/次，3次/日。催眠：60～100mg/次，睡前服。苯巴比妥抗癫痫：大发作从小剂量开始，15～30mg/次，3次/日。抗惊厥：0.1～0.2g/次，1～2次/日，肌内注射。三、老年失眠症患者用药的注意事项（二）配伍禁忌与其他的中枢抑制药合用或同时饮酒可增强其中枢抑制作用，甚至发生毒性反应。适当的增加剂量合用时肝药酶诱导剂巴比妥类慎用三、老年失眠症患者用药的注意事项（三）用药禁忌老年患者肝肾功能不全者呼吸功能不全者禁用地西泮过敏者重症肌无力者孕妇、妊娠期妇女新生儿三、老年失眠症患者用药的注意事项（四）给药时间和方法口服肌肉注射易吸收口服肌内注射静脉注射应深部肌注地西泮苯巴比妥三、老年失眠症患者用药的注意事项告诉患者长期应用本类药物易产生依赖性，经常与患者沟通，进行心理疏导，减轻压力。01建议患者改变不利于睡眠的生活方式，增加体力活动，调整心理状态，有规律地作息，尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题。02（五）健康教育案例分析CASESTUDY李某，女，68岁，诊断为失眠症，近日自行调整治疗方案为地西泮片剂5mg/次，3次/日，患者自调整治疗方案后感白天精神萎靡，昏昏欲睡。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER针对老年失眠症患者，地西泮用于治疗失眠症的正确用法用量为5～10mg/次，睡前服。01推荐用药方案为：地西泮5mg/次，睡前服。02用药指导：经常与患者沟通，进行心理疏导，减轻压力；建议患者改变不利于睡眠的生活方式，增加体力活动，调整心理状态，有规律地作息，尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题。03解答ANSWER总结SUMMARY地西泮的作用、用途、不良反应老年失眠症患者用药的注意事项老年失眠症常用药物巴比妥类、其他类镇静催眠药的作用特点老年神经与精神系统疾病用药老年抑郁症药物治疗01认识抑郁02抗抑郁药03老年抑郁症患者用药的注意事项认识抑郁PART01一、认识抑郁（一）疾病概述抑郁症：以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要临床表现。情绪低落是中心症状，表现为悲观失望、对日常活动丧失兴趣，精力明显减退，严重者有自杀倾向。一、认识抑郁（二）发病机制机制脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏伴去甲肾上腺素不足一、认识抑郁（三）诱发因素遗传内分泌紊乱脑组织损伤应激事件一、认识抑郁（四）流行病学据世界卫生组织的统计数据表明，2020年抑郁症将成为世界第二大疾病2020；第二01但是目前只有不到10%的患者接受了药物治疗10%02一、认识抑郁（五）流行病学抑郁心理：不开心、郁闷、消沉、自责自罪生理：失眠行为：不吃不喝、不言不语、自杀认知：感觉、知觉、注意力问题抗抑郁药PART02二、抗抑郁药（一）常用治疗药物三环类抗抑郁症药作用：阻断NA和5-HT在神经末梢的再摄取，发挥抗抑郁作用。用途：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。伴有焦虑的抑郁症病人有效。丙咪嗪二、抗抑郁药（一）常用治疗药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用途：用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。氟西汀二、抗抑郁药（一）常用治疗药物5-HT和NA再摄取抑制剂作用：阻滞5-HT、NA及多巴胺的再摄取，具有抗抑郁和抗焦虑作用。用途：适用于治疗各型抑郁症。文拉法辛二、抗抑郁药（一）常用治疗药物5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂临床用于治疗伴有焦虑和失眠性抑郁较好，尤其适用于治疗老年性抑郁或伴发心脏病患者。曲唑酮二、抗抑郁药（一）常用治疗药物选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂作用：阻断去甲肾上腺素的再摄取，但不能阻断5-HT的再摄取。用途：用于治疗各种类型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。马普替林二、抗抑郁药（一）常用治疗药物单胺氧化酶抑制剂作用：可逆性并选择性地抑制单胺氧化酶A，因能抑制5-HT2受体，故很少有性功能障碍。也很少引起体重增加。用途：可用于非典型抑郁症及其他抗抑郁药无效时的治疗。吗氯贝胺老年抑郁症患者用药的注意事项PART03三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事项三环类抗抑郁药抗胆碱能反应:口干、便秘、视物模糊01心血管系统反应：窦性心动过速、体位性低血压02中枢神经系统反应：可致过度镇静03过量中毒：可致过度镇静04三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事项单胺氧化酶抑制剂一般不良反应：口干、便秘、视物模糊01服药期间不宜进食大量富含酪胺的食品，以免造成酪胺蓄积，从而引起血压升高。02三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事项抑制5-HT再摄取、抑制NE再摄取、抑制5-HT和NE再摄取类型代表药不良反应抑制5-HT再摄取帕罗西汀胃肠道不适、头痛、头晕等抑制NE再摄取地昔帕明不良反应较少：头晕、口干、失眠抑制5-HT和NE再摄取阿米替林抗胆碱能反应；中枢神经系统不良反应；直立性低血压等三、老年抑郁症患者用药的注意事项（二）治疗药物应用原则药物治疗原则予以老年患者个体化合理用药01足量，从小剂量开始；足疗程，一般4~6周；尽可能单一用药02建议初次治疗选择不良反应少、起效快的新型抗抑郁药：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次03案例分析CASESTUDY王某，男，69岁。3个月前老伴去世后，内心有一种无法言状的苦闷和抑郁，其描述为“胸口像有一块大石头压迫，堵得慌”。近一周出现症状加重，睡眠不好，食欲不振，忧郁苦闷无法解脱。诊断为抑郁症。社区医生开具文拉法辛治疗。思考REFLECTION该患者的治疗用药如何选择？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER建议初次治疗选择不良反应少、起效快的新型抗抑郁药：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次。01推荐用药方案为：文拉法辛，1日1次02解答ANSWER用药指导：应注意预防直立性低血压。足量，从小剂量开始；足疗程，一般4~6周；尽可能单一用药。03总结SUMMARY认识抑郁抗抑郁药老年抑郁症患者用药的注意事项老年抑郁症药物治疗老年神经与精神系统疾病用药阿尔茨海默症药物治疗01认识阿尔茨海默症02抗阿尔茨海默症药03阿尔茨海默症患者用药注意事项认识阿尔茨海默症PART01一、认识阿尔茨海默症（一）阿尔茨海默症阿尔茨海默症（alzheimer’sdisease，AD），又称老年性痴呆。发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。表现为记忆力、判断力、抽象思维等一般智力的丧失。一、认识阿尔茨海默症（一）阿尔茨海默症常用药物有胆碱酯酶抑制药和M胆碱受体激动药等拟胆碱药。自1994年起，国际阿尔茨海默病协会（ADI）将每年的9月21日定为“世界阿尔茨海默病日（AD）”及“世界老年性痴呆宣传日”。目前，尚无有效的治疗方法，药物治疗只能改善症状，不能治愈。一、认识阿尔茨海默症（二）疾病症状记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等。典型症状焦虑、抑郁、感染、外伤、尿潴留、便秘等。其他症状一、认识阿尔茨海默症（三）流行病学全球阿尔茨海默病病人的数量，2050年将达到1.15亿3500万01我国目前阿尔茨海默症患者数量，并以每年三、四十万的数量600万02一、认识阿尔茨海默症（四）发病机制胆碱能系统的活性与人的学习记忆与认知活动过程密切相关基底前脑胆碱能神经元、海马和皮层及它们之间的通路是学习记忆功能的重要结构基础AD患者脑内乙酰胆碱（ACh）水平低下研究证实患者边缘系统和大脑皮质区域与ACh合成、降解有关的胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶的含量与活性下降，并伴有这些区域胆碱能神经元胞体的缺失，导致突触部位的ACh水平下降。这些变化的程度与患者认知功能损害的程度呈正相关，可能是认知功能恶化、记忆功能减退的重要原因。抗阿尔茨海默症药PART02二、抗阿尔茨海默症药（一）抗阿尔茨海默病药的种类分类胆碱酯酶抑制药：他克林、多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、美曲磷酯N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药：美金刚改善脑血管循环药：二氢麦角碱、尼莫地平改善脑代谢药：吡拉西坦、胞磷胆碱二、抗阿尔茨海默症药（二）胆碱酯酶抑制药二、抗阿尔茨海默症药（二）胆碱酯酶抑制药多奈哌齐第二代可逆性胆碱酯酶抑制药，对中枢AChE有更高的选择性和专属性，能改善轻度至中度AD患者的认知能力和临床综合功能；外周不良反应很少，患者耐受性较好。临床主要用于轻、中度AD的治疗，也用于重度AD、血管性痴呆、帕金森病、脑震荡等疾病所致认知功能障碍。二、抗阿尔茨海默症药（二）胆碱酯酶抑制药石杉碱甲强效、可逆性胆碱酯酶抑制药，有很强的拟胆碱活性，能易化神经肌肉接头递质传递。临床用于老年性记忆功能减退及AD患者，改善其记忆和认知能力效果显著。二、抗阿尔茨海默症药（三）N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药二、抗阿尔茨海默症药（三）N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药美金刚非竞争性NMDA受体拮抗药。第一个用于治疗中、重度AD的药物。可阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤，显著改善痴呆患者的认知功能，提高日常生活能力。二、抗阿尔茨海默症药（三）N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药美金刚耐受性较好，与胆碱酯酶抑制药合用或尼莫地平联合治疗的效果优于单独使用，且安全性较高。常见的不良反应为头晕、头痛、便秘、意识错乱等。二、抗阿尔茨海默症药（四）改善脑血管循环药二、抗阿尔茨海默症药（四）改善脑血管循环药α受体阻断药。能舒张外周及脑内血管，降低血管阻力，从而起到改善脑组织血液循环的作用。临床可用于脑供血不足、脑动脉硬化症，脑梗死后遗症、血管性痴呆、老年痴呆引起的认知障碍、脑外伤后遗症等。二氢麦角碱二、抗阿尔茨海默症药（四）改善脑血管循环药选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗药。临床常用于治疗脑血管灌注不足、脑血管痉挛、脑卒中、偏头痛、突发性耳聋等。尼莫地平二、抗阿尔茨海默症药（五）改善脑代谢药二、抗阿尔茨海默症药（五）改善脑代谢药吡拉西坦GABA的衍生物脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用脑内蛋白质和核酸的合成大脑中ATP/ADP比值具有激活、保护和修复脑细胞的作用可提高大脑的学习和认知功能，改善记忆障碍，有利于缓解痴呆症状临床用于老年精神衰退综合征、阿尔茨海默病、脑动脉硬化症、脑血管意外等原因引起的思维与记忆功能减退。对一氧化碳中毒后的意识恢复有一定疗效，也可用于儿童智力低下者。二、抗阿尔茨海默症药（五）改善脑代谢药吡哆醇（维生素B6）的衍生物，临床可用于脑功能障碍引起的记忆力减退，注意力不集中等症状的改善，也可用于脑动脉硬化、老年痴呆等精神症状。吡硫醇核苷酸衍生物。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后所致意识障碍，以及脑卒中而致偏瘫患者，也用于耳鸣及神经性耳聋。胞磷胆碱阿尔茨海默症患者用药注意事项PART03三、阿尔茨海默症患者用药注意事项（一）用药注意事项肝功能受损或肝功能不全的患者慎用他克林。02对金刚烷胺过敏者、严重肝功能不全、意识障碍者、妊娠及哺乳期妇女禁用美金刚；有哌啶类衍生物过敏史者禁用多奈哌齐。01三、阿尔茨海默症患者用药注意事项（一）用药注意事项美金刚禁与金刚烷胺、氯胺酮、右美沙芬配伍使用。美金刚片可空腹服用，也可随食物同服。04癫痫、严重心动过缓、重症低血压、心绞痛、机械性肠梗阻患者禁用石杉碱甲。03三、阿尔茨海默症患者用药注意事项（二）健康教育重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，促使患者消除不良心态；及时恰当地向患者说明和解释用药后可能出现的不适反应，鼓励患者表达用药后的感受，减轻患者心理压力，有助于消除患者的消极心理因素。三、阿尔茨海默症患者用药注意事项（二）健康教育鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼，并辅以康复训练。教育患者用药期间应戒烟、戒酒，以免加重不良反应。案例分析CASESTUDY患者，女，65岁。因记忆力减退4年，伴记忆力、判断力和定向力下降1年，脑CT提示脑皮质萎缩，入院诊断为阿尔茨海默症。医生医嘱给予盐酸多奈哌齐片口服治疗。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER多奈哌齐用于轻、中度AD，能提高患者的认知功能。该患者有脑萎缩、记忆力、判断力和定向力下降等症状，可以给予多奈哌齐进行治疗。01推荐用药方案为：多奈哌齐02用药指导：多奈哌齐有胃肠道反应、皮疹、幻觉、肌肉痉挛、心动过缓等不良反应。一旦出现不良反应，及时提醒医生调整剂量或停药。加强对家属健康宣教，防止患者药物遗忘或错服。03解答ANSWER总结SUMMARY认识阿尔茨海默症抗阿尔茨海默症药阿尔茨海默症患者用药注意事项阿尔茨海默症药物治疗老年神经与精神系统疾病用药帕金森病药物治疗01认识帕金森病02抗帕金森病代表药物03帕金森病患者用药注意事项认识帕金森病PART01一、认识帕金森病（一）帕金森病帕金森病又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病。01静止性震颤02肌强直04姿势障碍03运动迟缓症状一、认识帕金森病（二）流行病学中国目前大约有200万帕金森患者200万01每年新发病的患者人数高达10万以上的数量增长10万02黑质-纹状体多巴胺能神经通路与帕金森病一、认识帕金森病（三）发病机制一、认识帕金森病（三）发病机制正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。抗帕金森病代表药物PART02二、抗帕金森病代表药物（一）抗帕金森病代表药物抗帕金森药：一类通过增强中枢多巴胺能神经功能或降低中枢胆碱能神经功能而缓解帕金森症状的药物。二、抗帕金森病代表药物（一）抗帕金森病代表药物拟多巴胺药中枢性抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯扎托品等多巴胺前体药：左旋多巴左旋多巴增效剂：苄丝肼多巴胺递质促释药：金刚烷胺多巴胺受体激动药：溴隐亭分类二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药——左旋多巴药动学特点左旋多巴（levodopa，L-dopa）是体内合成多巴胺的前体物质。口服吸收迅速，药物吸收后绝大部分被外周多巴胺脱羧酶脱羧转化为多巴胺（DA）。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药——左旋多巴药动学特点DA不能通过血-脑屏障，仅有少量（约1%）左旋多巴通过血-脑屏障，在脑内代谢为DA发挥中枢作用。DA及其代谢产物主要经肾脏排出体外。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药——左旋多巴作用与用途1.抗帕金森病在脑内转化为多巴胺而发挥疗效，对大多数帕金森病患者疗效显著。特点①起效慢，用药2～3周才显效，1～6个月以上才获得最大疗效；②对轻症和年轻患者疗效好，对重症和老年患者疗效差；③改善肌肉僵直和运动困难的疗效较好，缓解肌肉震颤疗效较差；④对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。2.治疗肝性脑病转变为去甲肾上腺素，可使昏迷患者苏醒。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药——左旋多巴不良反应治疗初期，患者可能会出现恶心、呕吐、上腹不适等症状。01胃肠道反应30%患者治疗初期会出现轻度直立性低血压。02心血管反应二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药——左旋多巴不良反应（1）运动过多症（不自主异常运动）手、足、躯体、舌异常不自主运动。（2）症状波动及“开-关反应”即患者突然多动或活动正常（开），然后转为肌强直性运动不能状态（关）。（3）精神障碍可现失眠、焦虑、噩梦，甚至幻觉、妄想等精神错乱或抑郁，可用氯氮平对抗。03中枢神经系统反应二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药卡比多巴较强的外周多巴脱羧酶抑制剂，为左旋多巴的重要辅助药。不易透过血脑屏障，与左旋多巴合用时，可明显减少左旋多巴在外周组织脱羧，使进入中枢的左旋多巴增多，既提高疗效，又减轻外周不良反应。卡比多巴单独使用无效，目前常与左旋多巴配伍制成复方制剂如心宁美。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药苄丝肼作用与卡比多巴相似，临床上与左旋多巴按1：4的比例配伍，制成复方制剂如美多巴疗效同心宁美。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药司来吉兰选择性极高的单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。临床主要用于增强左旋多巴的作用，减少后者的剂量和毒性，使左旋多巴的“开-关”现象消失。二、抗帕金森病代表药物（二）拟多巴胺药溴隐亭多巴胺受体激动药，用于治疗帕金森病，对重症患者疗效佳。金刚烷胺原为抗病毒药，后发现对帕金森病有效。常与左旋多巴联用，发挥协同作用。二、抗帕金森病代表药物（三）中枢抗胆碱药二、抗帕金森病代表药物（三）中枢抗胆碱药苯海索苯海索（benzhexol，安坦）外周抗胆碱作用弱，对中枢胆碱受体有明显阻断作用。临床可用于不能耐受，或对左旋多巴有禁忌的患者及其他原因（如氯丙嗪）引起的帕金森综合征。二、抗帕金森病代表药物（三）中枢抗胆碱药苯海索与左旋多巴合用有协同作用。不良反应与阿托品相似，但较轻。同类药物有丙环定、苯扎托品。帕金森病患者用药注意事项PART03三、帕金森病患者用药注意事项（一）药物治疗方案早期治疗：单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂，或复方左旋多巴联用儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂。震颤为主的早期帕金森患者，年龄在65岁以下可用中枢抗胆碱药，如采用苯海索+金刚烷胺。认知功能减退？01三、帕金森病患者用药注意事项（一）药物治疗方案中期治疗：首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗（加大剂量或添加）02晚期治疗：由于疾病本身的进展和药物不良反应或并发症的参与，临床表现极其复杂，以期尽量延缓运动并发症的出现，延长患者有效治疗的时间窗。03三、帕金森病患者用药注意事项（二）不良反应及应对措施胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退，80%与延髓呕吐中枢（