胃癌规范介绍

胃癌规范介绍自信是向成功迈出的第一步胃癌规范介绍胃癌规范介绍自信是向成功迈出的第一步从规范化资料解读看胃癌综合治疗经常涉及的相关规范化资料：AJCC分期7thedition，2010，10UICCNCCN指南，2011，3NCCN美国国家癌症综合网络ESMO指南，2010，8ESMO欧洲临床肿瘤学会卫生部胃癌诊疗规范，2011，3卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗0一、初中生物实验教学的信息化的基本内涵所谓初中生物实验教学与信息化的结合，指的就是在进行传统的初中生物实验教学的过程的基础上，不断地利用先进的信息化手段辅助生物实验教学，促进生物实验教学的教学效率的提升。具体的来说，在进行生物实验教学的过程中，作为一门实验学科，生物实验教学要向学生展示的内容很多，但是，在传统的教学过程中，教师难以获得有效的传输手段向学生展示生物实验的变化过程。通过多媒体放映手段教学手段的利用，可以充分地利用计算机科学技术的放映技术，并通过初中生物教师下载到互联网上面丰富的生物实验数据资源库，可以将初中生物实验内容转化成为丰富多彩的多媒体片段，让学生在观看多媒体影像的过程中，加深对于生物知识的了解程度。通过初中生物实验教学的信息化，可以从生物实验教学的教学观念、生物实验的教学过程、生物实验的教学方法等多个层面，让学生喜爱上生物实验课程。通过利用多媒体放映手段，生物实验课堂教学的授课氛围将更加的贴近于学生群体。与此同时，通过对多媒体放映手段技术的使用，可以让学生形成对于生物实验更加直观的认知。在利用多媒体放映手段进行生物实验演示的过程中，可以从生物实验操作步骤、生物实验内涵解读等多个角度对学生的生物实验知识进行培养。除此之外，在初中生物实验教学的信息化过程中，还可以利用互联网数据库之中的海量文件来丰富生物实验课堂的知识内容，促进学生生物实验知识的提升。二、传统生物实验教学过程中存在的问题1.生物实验教学模式的基本概念所谓生物实验教学模式，指的就是初中生物实验教师在相应的教学指导思想的引领下，通过在生物实验室和课堂上进行对学生的解读。形成的初中生物实验教学教学关系（例如，生物实验教师、生物实验器材、生物试验设备等）。一般情况下，生物实验教学模式指的就是一种通过日积月累形成的教学形式。2.我国传统生物实验教学模式存在的问题截至目前为止，在进行初中生物实验教学的过程中，受限于我国初中的资金规模和教学器材限制，在进行初中生物实验教学的过程中，往往难以让初中生真正地进入生物实验室进行生物实验操作，这就导致初中生所接受的生物教学内容大部分只是教师在课堂上的理论展示。进一步来说，如果真正的有实验过程，也只是初中生物教师在课堂上进行的实验操作展示，难以有效的发挥出生物实验教学的作用，学生也难以透过生物实验来掌握基本的实验技能，就更不用说提升学生对于生物实验背后的基本原理的理解了。在这样的教学模式下，学生学习初中生物实验知识的效率十分低下，难以充分的发挥出生物实验教学的教学效果。三、初中生物实验教学的信息化的具体内容1.构建新型的信息化教学模式在初中生物实验教学的信息化发展，可以对传统的生物实验教学模式进行根本上的创新。具体的来说，随着现代信息科学技术的发展，生物实验教学模式可以充分的结合现代信息科学技术的优势所在。在初中生物实验课堂上，教师可以利用先进的多媒体放映设备实现了教师和学生之间的思想交流，让初中生在多媒体的展示下熟悉初中生物实验的基本操作步骤和基本内容，也在教学过程之中鼓励学生自主的进行多媒体幻灯片中提出的实验问题。在这样的教学背景下，学生可以更加高效的掌握到初中生物实验的基本知识，也可以有效地解决传统的生物实验教学模式过程中普遍存在的学生参与度不高的情况，让学生积极地参与到生物实验的学习过程中来。2.构建新型的课堂秩序首先，通过在初中生物实验教学过程之中的信息化建设，可以有力地改善传统的生物实验教学模式之中学生动手能力不足和参与度不强的实际情况。具体的来说，初中生物实验教学模式与信息化的结合过程中，要求生物实验教师在课堂上利用先进的多媒体设备，向学生充分的展示出生物实验的基本内容和基本原理。与此同时，在学生进行初中生物实验学习的过程之中，教师要在总结出学生的实际特点的基础上，有针对性的进行教学内容的选择，有效地帮助学生的生物实验能力的提升；其次，在进行初中生物实验教学的过程中，初中生物实验教师可以借助于多媒体放映手段，在进行初中生物实验教学的过程中，让学生自主地进行相关实验知识的了解。结论综上所述，通过初中生物实验教学的信息化建设，可以在先进的信息化技术的帮助下，对于传统的生物实验教学模式进行更新。与此同时，通过对以多媒体放映手段为代表的信息化技术的利用，可以有效的拉近师生之间的距离，让学生在生物实验课堂上更加高效的掌握住相关知识，有效地提升学生的生物实验课堂上学习的积极性和主动性，为学生的健康快速成长打下了坚实的基础。[作业具有帮助学生巩固知识、有助于学生培养能力的作用。作业也是教师检测学生课堂学习成效的重要手段。教师如果很好的运用作业就可以更好地帮助学生养成良好的学习习惯，有助于学生的全面发展，更重要的是可以帮助学生更好地学习化学这门课程。但是传统的封闭式的化学作业很难达到这种效果，笔者从以下几个方面阐述了自己如何设计多样性、有效性的化学作业。一、多样化的作业形式是有效作业的基础新课标指出化学是实践性很强的一门学科，教师要更加关注学生的情感、态度与价值观的培养。教师在设计作业形式时要站在学生的角度，从作业的趣味性、实践性、有效性出发。1.生活实验作业化学是一门和我们生活紧密相连的学科，生活中我们可以做很多关于化学的小实验。教师可以根据自己上课的内容给学生布置相应的生活小实验，这样在帮助学生巩固化学知识的同时还能锻炼学生的动手能力，有助于培养学生的创新精神，更让学生明白化学不是一门枯燥的学科，让学生真正体会到学习的乐趣。例如，在讲解“碳酸钙”这一内容时，笔者给学生留的作业就是让学生制作一个皮蛋，并让学生思考如何不用火煮鸡蛋？通着这些简单有趣的实验，学生在轻松愉快的实验中很好地巩固了当天的学习，这比让学生做题有效得多了。2.实践考查式作业化学的学习不仅是为了考试时化学可以得高分，更重要的是让学生在未来可以很好地运用化学知识回报社会，所以我们要引导学生在实际生活中运用化学知识造福社会。教师可以根据学生所学习的教材设计一个题境，带领学生通过自己的深入调查找到答案。例如，在讲到“化学与环境”这一内容时，教师可以让学生到一间化肥厂做调查，给学生留一些必须调查的项目，并且让学生写出自己本次调查的感受。这样，学生可以更直观地体会到化学和环境的关系，也可以在培养学生的探究能力、创造能力、沟通能力的同时要学生了解到合理利用化学知识对社会的重要性。3.分层次式作业新课程的改革要求教师必须根据学生不同的学习情况分层次教学，同样的教师也要根据学生的能力以及课上掌握的学习情况分层次地安排学生的作业，这样可以很好地调动学生的积极性以及主动性。比如，教师可以根据学生的情况把作业按照难易程度分为三个等级，学习能力较强且课上知识掌握良好的做第一等级的作业，此等级的作业有一定难度，并有一道拓展题，这样可以在帮助学生在巩固当天所学知识的同时更好地拓展学生的思维，让可以跑的学生跑得更快；学习能力一般，上课知识基本了解的学生做第二等级的作业，此类作业难度一般，主要是为了帮助学生巩固当天所学的知识，并引导学生作进一步的思考；学习能力较弱且上课知识不太理解的做第三等级的作业，此类作业主要是帮助学生进一步加深对基础知识以及基本概念的理解。二、点评作业的多样性是有效作业的保证现在很多教师忽略了点评作业，认为点评作业是一个无关紧要的环节，这就大错特错了，教师适当的点评学生的作业可以帮助学生准确快速地找到自己的问题，并快速的予以改正。点评作业时，教师可以采用错题集中分析法、多种方法解题法等，通过学生和教师相互讨论的方式让学生在交流中可以更好地发现别人以及自己的问题。教师要从旁引导学生积极参与到点评作业之中，并引导学生认真分析题目、化学原理、解题思路、解题方法等。让学生在评价作业的过程中总结自己的不足，保证了作业的有效性。三、错题本的多样性是有效作业的有效途径化学中有很多的概念以及原理，这要求学生要更好地掌握化学知识形成自己的化学体系，建立错题本是一个非常好的方式，它可以帮助学生总结化学知识以及自己的错误，但常规的错题本就是在练习本上抄题目写正确答案，单纯地使用这种方式学生有一个很大的弊端就是积累过多时很难分类查阅。错题本的主要作用是要学生总结自己的错误，并想到更好的解决办法。针对错题本笔者建议学生建立两个错题本，即电子版和纸质版的。电子版的错题本要求学生根据知识点分类整理，题后要总结自己的错因以及应该用怎样的解题思路，这样让学生在今后可以更好地总结做什么样的题型用什么样的解题思路。建立错题本是一个长期的过程，如果学生坚持一段时间就不用了就不能起到它的作用，所以教师可以定期组织一些关于错题本的活动，这样可以更好地鼓励学生坚持使用错题本。比如，举办一些错题本交流活动、优秀错题本展览、错题本心得演讲等。通过这种方式让学生的作业可以更加地体现它的作用。治疗原则

应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidisciplinaryteam，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到：根治或最大幅度地控制肿瘤延长患者生存期改善生活质量ref：卫生部胃癌诊疗规范近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期《NCCN指南》结合外科、化疗和放疗医生，消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的《ESMO（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南》

胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗胃癌诊疗推荐流程ref：卫生部胃癌诊疗规范诊断与分期分类标准：WHO胃癌组织学分类分期诊断标准：AJCCTNM分期标准（2010年）病理学描述：另有附录ref：卫生部胃癌诊疗规范卫生部胃癌诊疗规范采用以下标准：腔镜检查

胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，同时获得组织标本以行病理检查；可酌情选用色素内镜或放大内镜检查超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手术者则为必须腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查ref：卫生部胃癌诊疗规范组织病理学诊断

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的病例进行规范化治疗如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病例，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案ref：卫生部胃癌诊疗规范影像学检查（1）CT：应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌症情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情况选用：对CT造影剂过敏者其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用ref：卫生部胃癌诊疗规范上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂胸部X线检查：应包括正侧位相超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。但对操作者的依赖性较强，重复性欠佳影像学检查（2）ref：卫生部胃癌诊疗规范影像学检查（3）PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步明确，目前不推荐常规使用。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可酌情使用骨扫描：不推荐常规使用，对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查ref：卫生部胃癌诊疗规范诊断与分期inNCCN2011.v.11.CT/USpelvis(females)

中国专家意见：shouldbeadded3.Feasibilityandnecessityofmetabiopsy?

中国专家意见：必要时

2.PETscannotfeasibleinchina中国专家意见：shouldbeoptional强调HER2TestinMetastaticDiseaseESMO和NCCN在分期与手术的差异距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘AJCC第6版ESMOAJCC第7版NCCN分期距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘AJCC第6版ESMOAJCC第7版NCCN分期ProgressionforAJCC/UICCTNMStagingSystem2010200219975thedition6thedition7theditionUICC和AJCC分期是一致的国际抗癌联盟

InternationalUnionAgainstCancer，UICC《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》美国癌症联合委员会

AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC

《AJCC癌症分期手册》T分期变化MucosaSubmucosaMuscl.PropriaSubserosa粘膜肌层浆膜表面自由腹腔邻近脏器T1T2T3T46th

7th

6th

7th

6th

7th

6th

7th

N分期变化M分期取消Mx的定义(远处转移无法评估)2010年CSCO年会早期胃癌早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗EMR或ESD适应证为高分化或中分化无溃疡直径在2cm内无淋巴结转移的黏膜内癌ref：卫生部胃癌诊疗规范可切除胃癌的外科治疗身体状况良好，有切除可能M0M1T1b姑息治疗首选多学科评估T2或T2以上（根据临床分期或N+）手术手术或术前化疗（1类）或术前化放疗

（2b类)手术可切除胃癌的外科治疗T1b-T3：足够的胃切除以达到显微镜下切缘阴性（一般距肿瘤边缘≥5cm）远端胃切除术胃次全切除术全胃切除术T4肿瘤需要将累及组织整块切除常规或预防性脾切除无必要。当脾脏或脾门受累时可以考虑脾切除术阳性切缘定义*：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞*卫生部胃癌诊疗规范淋巴结

建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结：全部淋巴结均需取材建议术前未接受治疗病例的淋巴结总数应≥15枚所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检ref：卫生部胃癌诊疗规范NCCN指南:淋巴结清扫范围应包括区域淋巴结-胃周淋巴结（D1）和腹腔干周围同名血管的淋巴结（D2），且至少切除15枚淋巴结ESMO指南对淋巴结的清扫范围和数目同NCCN指南手术禁忌证

全身状况恶化无法耐受手术局部浸润过于广泛己无法切除己有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广泛播散和肝脏多灶性（3个以上）转移等心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者ref：卫生部胃癌诊疗规范AcknowledgementofAJCC2010StagingModifications

公认采用AJCC7.0版，但关于EGJ的分期如何划分东西方存在争议GAST-3:Anewpage,outliningpostsurgerytherapyforptsnotreceivingpreop

中国多数患者术前未行新辅助治疗，术后治疗有规可依PrinciplesofEndoscopicTherapy:RoleofendoscopicmucosalresectionforT1atumors

内镜的诊断、分期、早期癌切除及营养路径置入Pathologicreview:inclusionofHER2testing

明确内镜标本、手术标本的取材要求、描述，从大体标本到病理组织学均细化规定，要求描述新辅助治疗疗效等美国NCCN2011.v.1更新—外科部分PositiveperitonealcytologyisnowStage4:SurgeryNOTrecommended不能切除的，初始治疗后再评估是否能够切除!进展期胃癌局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接进行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）ref：卫生部胃癌诊疗规范系统化疗总述分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗应严格掌握临床适应证应充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足应及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量疗效评价标准可参照RECIST疗效评价标准或WHO实体瘤疗效评价标准不良反应评价标准参照NCI-CTC标准鼓励患者在有资质的单位参加临床研究ref：卫生部胃癌诊疗规范除特别注明外，卡培他滨可替代静脉输注5FU!静脉输注5FU优于推注全身化疗原则有争议术前降期增加R0切除率体内药敏

清除亚临床病灶改善预后预防医源性播散优点可切除胃癌的新辅助化疗风险：

诱导患者耐药

可手术切除患者疾病进展，失去手术机会可切除胃癌的辅助治疗手术切除术后治疗手术结果R0切除M1观察或对部分患者给予化放疗（以氟尿嘧啶类为基础）或者对术前用ECF化疗的患者再用ECF方案（1类）姑息治疗（见GAST-5）放疗（45-50.4Gy）+同时予5-FU

为基础的放疗增敏（首选）+5-FU±甲酰四氢叶酸R1切除R2切除Tis或T1，N0T2，N0T3，T4或任何T，N+观察放疗（45-50.4Gy）+同时予5-FU

为基础的放疗增敏（首选）+5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨或ECF方案（1类）随访（见GAST-5）随访（见GAST-5）放疗（45-50.4Gy）+同时予5-FU为基础的放疗增敏或化疗或最佳支持治疗（身体状况差的患者）20102011年中国专家不推荐术前:顺铂＋5FU含卡培他滨方案上升为术前放化疗一类证据DOX和伊利替康进入术前放化疗2B术后:推荐5FU／Lv在输注5FU前后或卡培他滨联合放疗紫杉醇＋5FU进入术后放化疗推荐2010版Whichregimenforadjuvantchemotherapy?S1monotherapystageII/IIIgastriccancerpatients(Japanesepts)aftercurativeD2gastrectomySurvivalbenefitofS1+surgerygroupoversurgeryaloneCLASSICstudy(internationaltrial)StageII/III,aftercurativeD2gastrectomy(KoreanandChinesepts)Capecitabine+oxaliplatinWelltolerated,andsignificantDFSimprovement,survivaldataisunderfollowupARTISTstudy(ongoing)stageIb(T2bN0)-IV(M1excluded),aftercurativeD2gastrectomyCompareXPvsXP+radiotherapy(RT)Welltolerated,andsurvivaldataisunderfollowupECFormodifiedECFaftercurativeresection?FPfromFFCD9703study

辅助化疗推荐氟尿嘧啶加铂类的联合方案新辅助（术前）化疗推荐ECF及改良方案，术后根据术分期及新辅助疗效延续或酌情调整方案2011卫生部胃癌诊疗规范可手术胃癌的术前、术后化疗以联合化疗为主Totaln=1035Totaln=1059Totaln=397Totaln=546Totaln=30420115

6个月20074q6w,1年20063q4w,6周期19951q43d,7周期1999218个月DFSHR**无显著性差异胃癌辅助化疗大宗phaesIII研究的HR1.MarioLise,etal.JCO;13(11):2757-63.2.TNakajima,etal.TheLancet;354:273-73.D.Nittietal.AnnalsofOncology;17(2):262-9.4.NEnglJMed357;1810-20;5.BangYJ,etcASCO2011LBA4002.20年内300例以上对照单纯手术的胃癌辅助化疗研究，DFS/RFS（databaseNML）无显著差异32％44％25％22％复发风险下降XELOX组3年DFS显著高于观察组BangYJ,etcASCO2011LBA4002.1.00.00.20.40.60.80DFS36912151821242730333639424548513年绝对差值:14.0%XELOX (n=520) 74% 观察组 (n=515)60% HR=0.56(0.44–0.72)p<0.00013年DFS时间(月)ITT人群中位随访期34.4个月（16-51）520410333246166743010443XELOX剩余人数51535228620914758226414观察组74%60%降低三年复发风险达44％CLASSIC不同亚组的DFS类别全部国别疾病分期年龄，岁性别淋巴结状态亚组全部大陆/台湾II期<65女性N0韩国IIIA期IIIB期≥65男性N1/2n1035125515766304103910377143269731932HR0.580.700.550.630.810.830.550.560.570.460.490.56210.60.4HR0.2BangYJ,etcASCO2011LBA4002.ITT人群III期a，b亚组和65岁以上老年亚组皆有显著生存获益，这是先前的辅助化疗研究所没有看到的XELOX更好仅手术更好HR(95%Cl)WhyXELOX希罗达：新型肿瘤内激活口服氟尿嘧啶Approvein19681957年Approvein2007（GC）Capecitabine提高5-FU靶向性降低毒性5-FU第三代：靶向口服：高效、低毒第二代：口服5FU一步前体药物模拟静脉5FU，全身性给药，无肿瘤靶向性第一代：全身静脉：有效、高毒改进用药方式iv、bolus、CIV……1998年WhyXELOX肿瘤组织TP活性提高希罗达的靶向性奥沙利铂上调TP酶，有利于卡培他滨疗效的发挥出现症状后复诊每3-6个月随访1次，共1-3年；之后每6个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。随访同样能从姑息化疗中获益--老年胃癌距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘伊立替康单药铂类+氟尿嘧啶类、ECF和其改良方案、多西他赛(每周方案)+顺铂+氟尿嘧啶类、伊立替康+5-FU未获得广泛的认同--AJCC第6版ESMO--DCF、ECF、ECF改良方案(1类)伊立替康+顺铂、奥沙利铂+氟尿嘧啶类、DCF改良方案、伊立替康+氟尿嘧啶类和以紫杉醇为基础的方案(2B)氟尿嘧啶类(1类)紫杉类加氟尿嘧啶类(2B类)顺铂加氟尿嘧啶类(2B类)AJCC第7版NCCN晚期一线晚期二线术后化放疗术前化放疗分期出现症状后复诊每3-6个月随访1次，共1-3年；之后每6个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。随访同样能从姑息化疗中获益--老年胃癌距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘伊立替康单药铂类+氟尿嘧啶类、ECF和其改良方案、多西他赛(每周方案)+顺铂+氟尿嘧啶类、伊立替康+5-FU未获得广泛的认同--AJCC第6版ESMO--DCF、ECF、ECF改良方案(1类)伊立替康+顺铂、奥沙利铂+氟尿嘧啶类、DCF改良方案、伊立替康+氟尿嘧啶类和以紫杉醇为基础的方案(2B)氟尿嘧啶类(1类)紫杉类加氟尿嘧啶类(2B类)顺铂加氟尿嘧啶类OXA加氟尿嘧啶（1）(1）AJCC第7版NCCN晚期一线晚期二线术后化放疗术前化放疗分期复发/转移性胃癌复发/转移性胃癌应采取以药物治疗为主的综合治疗手段在恰当的时机给予：姑息性手术放射治疗介入治疗射频治疗等局部治疗同时积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗ref：卫生部胃癌诊疗规范Escalationofcapecitabine,oxaliplatinsubstitutiontolevel1Modificationofregimens(level1-2a)tominimizetoxicityEscalationofpaclitaxel+carboplatin+RTaslevel1preoperativeregimenInclusionofdose,schedulesoffirstandsecondlinetherapiesInclusionofa