心电图心电向量详解

心电图诊断才心脏是一立体器官，它坊产生的瞬间心电向量在屠空间朝向四面八方，按挺时间顺序将顶点连接起嚏来，形成的环形轨迹就鼓构成了空间心电向量环腕。空间心电向量环是符一个立体图形。心电向量环孤1、心电向量环衰

膝空间向量环活2.二次投影：1）蓟第一次投影；2）第捡二次投影立体心电向量环的第一蹦次投影

P环碌

上赖

下条右晋左譬1、心房激动——P环圭心房激动时，把各瞬瓣间向量连接起来形成的楷环，称P环。2、心室激动——QR歌S环

心烤室除极时，把各瞬间向袱量连接起来形成的环，游称QRS环。前

那QRS环冷右殊左挫后订前诊3、心室复极——T环妊心室电激动纯恢复期（复极）各瞬间裸向量连接起来形成的环蒋，称T环。幢运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左（三）立体心电向量打环1、P向量环酷——

心房除极挣2、QRS向量环污

——

心鹊室除极3、T向量环礌

——

心室复极

额面6轴系统邓：夯将Ⅰ、Ⅱ例、Ⅲ导联平行移动，使运之与AVR、AVL、钎AVF的导联轴一并通沃过坐标图的轴中心点，包便构成了额面6轴系统。

横面心向量环与胸导联部心电图的关系心电图诊断（二）她导联轴、心电轴、钟向岗转位及正常心电图一、导联轴瑚某一导联正负两极之间沛的假想连线，称为该导言联的导联轴。包括肢屎体导联轴和单极胸导联轴肢体导联轴魏又称额面导联轴或额面乃六轴系统，由3个双极外肢体导联和3个加压单已极肢体导联共同构成。锻用途：（1歇）判断肢体导联心电图免波形。（2）实测定额面心电轴0o却30o蚜60o嘿90o避120o誓150o沾180o徘150o刽120o庐90o厂60o它30o姑aVF咖II亮I男aVL耍aVR炼III糯额面六轴系统酝上艳下戊右饯左财+贿+骚+扛+阴+画+溜单极胸导联轴毛又称横面导联轴，由V简1~V6导联构成。碗用途：判词断胸导联心电图波形。+机+漓+奉+巩+啥+祥V6拨V5痪V4蕊V3漠V2维V1轿0o貉30o洁60o赴75o蔚90o晰120o饱-苑-霸-累-潜-式-谓后奢前批右哮左檬单极胸导联轴痪二、平均心电轴川

概念锨心室除极过程中全部坏瞬间向量的综合(平均坎QRS向量)，借以说磨明心室在除极过程这一边总时间内的平均电势方灶向和强度。通常指辗最大除极向量在额面上护的投影，一般采用磋最大除极向量和I搁导联正（左）侧端之间视的夹角来表示有无偏移。

0o铲-30o疯-60o绞-90o夸-120o竿-150o屿-180o党+180o米+150o仁+120o刻+90o欲+60o饯+30o财aVF涤II窄I烟aVL旅aVR浅III王平均心电轴抨左剁下萌右惩上节I眩III未1、目测法：历I、III导联穗QRS波主波的方向必无偏移

I、翠III导联QRS波主跃波均向上左偏扩I导渔联主波向上，键窖III导联涸主波向下右偏援I导颠联主波向下，铺坤III导联主波向上无偏移梨左偏槛右偏搭心电轴判断方法辖3、查表法：根据唯I、III导联中QR抡S波群的代数和查表得狼出心电轴。作图法测定心电轴怖2.坐标法煞I缘III赴I蕾III沮左俯+搞+吗平均心电轴况+90o策+180o灶-90o狠0o像1、正常最大心电轴范五围：-300~益+900，洒抵碾无偏移氏：00~履+9002、左乓偏：-300~-9八00，左心室肥大、左鹿前分支阻滞。3、右品偏：+900~+18砒00，右室肥大和左后蜂分支阻滞4、不确定大电轴（极度右偏）：棱-900~+18睁00，先天性心脏病赡（如肺心病、冠心病、榷高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。心电轴偏移的临床意义吸0o牛-30o怨-90o久+90o黄±180o蛊0臭左赔偏舌不我确耪定球电藩右探偏瞬正健常祥心蟹电许轴堪范察围办正常心电轴及其偏移启I菩III搐左豌右萎+匹+祷下演无茹移宣偏迈轴犊.虽

由边长1mm的正方绍格组成，每25个小方藩格构成一个大方格。走锈纸速为25mm/s、慧标准电压为1mV=1蜕0mm。横轴：代菭表时间，1mm（1氢小格）=0.04s乍

纵轴：代表电压，业1mm（1小格）=0.1mV

心电图记录乏纸的组成波段的测量规则胰1、电压测定：向上赵：自基线上缘到波形顶吃点之间的垂直距离。击向下：自基线下缘到波范形底端之间的垂直距离。基线升T厢P腰2.波形的时间测定输逊从波形起点的内缘量渐至波形终点的内缘R缄q企s搂T狐U洗P壳3、ST段偏移测量：脓抬高：从基线上沿测镊量至ST段上沿压低咽：从基线下沿测量至S昧T段下沿4、心率的计算：

心率=60s/R-捐R(s)或P-P(s).

误三、心电图各波段的形携成及正常值

心电图各波段形成的肾实质就是心电向量环在猩各导联轴上的投欢影。如果投影在导来联轴正侧（即最大综合况向量指向正侧）缉描出向上的波；投影噬在导联轴负侧，描出向下的波。窦性P波的形成规律魔窦性P波其实质是P向裕量环在各导联轴上的投帛影，P波的形态在大部宴分导联上一般呈圆钝形超，有时可能有轻度切迹耍。最大综合向量在额铡面指向左、前、下；在霸水平面指向左、前。aVF栽II便I脚aVL允aVR影III泛左乘下百右簧上半P波向量环嚼窦性P波特点亮窦性P波形态特点澈正常值（1篱）时间：<0.12s咆（2）振幅：肢导骗<0.25mV，胸硅导<0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4疯~V6直立，aVR倒净置，其余导联呈多变（培直立、倒置、低平、双向）。房室传导时间正常值驭：0.12~0.20涡s与心率有关R闽q豁s缩T娥U罩P池P-R间期祥QRS波是心室除祁极的综合向量在各导联咋轴上的投影。QRS波群的形成堪0.01s琴0.02s疏0.04s咯0.06s阳正常心电图波形特点与旧正常值QRS波群:代表全部扔心室除极的电位变化。匿（1）时间：正常成诽年人多为0.06～０铬.10s，最宽不超过为0.12s.（2）轮波形和振幅：正常人V寥1、V2导联多呈rS焚型，V1的R波≤1.矢0mV。V5、V6导澄联可呈qR、qRs、共Rs或R型，R波≤宝2.5mV。正常人的魄胸导联自V1～V6，绘R波逐渐增高，S波逐陀渐变小，V1的R/S谦<1，V5的R/S械>1。各肢体导联的每脿个QRS正向与负向波垫振幅绝对值的相加应≥它0.5mV,胸导联的伴每个QRS正向与负向折波振幅绝对值的相加≥阁0.8mV。（3）享R峰时间（室壁激动时乞间VAT）VAT通常粱作为心室肥大的诊断条拜件之一。（4）Q波珊：正常的Q波振幅应小呛于同导联中R波的1/御4,时距应小于0.臓04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。

从V1到V5

违R波逐渐增高、S波逐玩渐减低。V3导联：RS垦()V5导联：

q潭R、qRs、Rs、毒R()V1导联：r呛S、QS()胸导联QRS波形特点显少见符J点

QRS波群终赢点与S-T段起始处的离交接点。S-T段

袍正常无偏移斟，

抬高，么压低链

压低幅度：任腕一导联均应<0.05绝mV（水平型）感抬高幅度：肢体导联、悸V4~V6<0.1m淆V,

洛

驼V1~V2销<0.3mV；V3<0.5mVT波1、方向：多惠数导联与QRS主波方枯向一致，I、II、V讶4~V6导联：向上，韧aVR导联：向下；敏T波如果在V1导联勿直立，V2~V6导联梭不应倒置。2、振幅客：肢导≥R/10茽(同导联），胸导≥R/8（同导联）（七）Q-T间期毡正常值：0菊.32~0.44s。浮栅瘤矫正Q妖-T间期：Q-Tc=逢Q-T/√R-R≤颠0.44s。（八）溪U波胸导沥联易发现,方向与T缠波一致；勇振幅一般<同导联T/教4，U波增高见于低血钾。小儿心电图梨小儿心电图变化的总趋固势为右室占优势转变为显左室占优势型的过程。蕾小儿心率较成人快，涉10岁后大致为成人水浚平。小儿P-R间期较捞成人短，7岁后趋于稳喳定（0.10~0.1兢7s）,小儿的Q-T蠣c=（0.40±0.椰023）/√R-R,啼较成人略长。小儿的迈P波时限较成人短（儿赵童<0.09s）,P娟波的电压于新生儿较高奈，以后较成人低。婴悸幼儿常呈右室占优势的但QRS图形特征。I导匹联有深S波；（V3R拆）导联多呈高R波而V胰5、V6导联常出现深笛S波。R波电压随年龄渭而增加，以后高于成人仕，Q波较成人深。3个盎月以内婴儿缺乏q波。盼新生儿期心电轴>+9拿0°，以后与成人相同胳。小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。四、心电图的分析步骤驹心律的分析：是否为窦殉性心律（P波）QR埃S波的分析ST段的爸分析T波U波的分析再心电轴是否偏移，心浅脏有无钟向转位结论

概念铂心脏在胸腔内沿镍其长轴顺钟向或逆钟向拘旋转称为心脏钟向转位寐。常以V3的QRS包波群改变为准。五、心脏钟向转位迎钟向转位旅V3涌顺钟向转位：V3波形嗜呈rS，见于右室肥大稳、瘦长体型。逆钟