口腔健康教育与口腔健康促进

口腔健康教育与口腔健康促进

提要

概括讲述了口腔健康教育与口腔健康促进的概念、策略、任务以及两者的区别和相

辅相成的关系以及口腔健康教育与口腔健康促进在个体与群体的口腔健康中起到的重

要作用。描述了口腔健康教育与口腔健康促进的方法如目标的制定、计划、实施和评

价的具体内容。

由于现代科学的发展和医学模式的转变，口腔健康教育与口腔健康促进在全球迅速

发展，在预防口腔医学领域它的重要性越来越受到重视。目前龈病和牙周病仍是我国口

腔常见病和多发病。口腔疾病特点是儿童乳牙脑均与患齿禹率高，中老年人牙周病较严

重，老年人失牙较多，加之我国城乡差别大，改善农村人口的口腔卫生状况任务艰巨。

因此，预防口腔医学面临着新的机遇和挑战。因此如何预防和控制口腔疾病，强化口腔

保健意识，建立良好口腔卫生习惯，提高全民口腔健康水平，不断完善医学服务模式的

转变，是我国口腔医学的主要任务。口腔健康教育与口腔健康促进就是通过动员政府部

门和全社会的力量，营造有益于口腔健康的环境，传播口腔健康的信息，提高人们口腔

健康的意识和自我口腔保健的能力，改变不健康的行为和生活方式，从而达到提高全民

口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，延年益寿的目的。

第一节口腔健康教育与口腔健康促进的概念

一、健康与口腔健康

随着人类社会的不断进步和医学事业的不断发展，人们对健康的认识也逐步深入。

在古代英语中，健康有健壮、结实和完整的意思，或健康就是无病、无残、无伤。这种

对健康的认识早在20世纪30年代就被健康意味着"结实的体格和完善的功能，并充分

发挥着作用”所取代。1978年世界卫生组织在‘阿拉木图宣言中指出，健康不仅仅是没有

疾病或不虚弱，而是身心健康和社会幸福的完美状态。这个健康的概念反映了人类生命

活动的生物、心理、社会三个相互联系的基本方面，扩大了医学的着眼点，从而更进一

步认识到除生物因素影响健康外，尚有多种因素，如环境因素（自然环境与社会环

境）、社会所能提供的保健设施、个体与群体的生活方式等。健康是动态的概念，健康

和疾病没有明确的界线，影响健康的因素无时无处不在。

口腔健康是人体健康的组成部分。1965年，WHO指出：“牙齿健康是牙齿、牙周组

织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常”。1981年WHO制定的口腔健康

标准是“牙齿清洁、无齿禹洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。口腔健康的概

念可以不同，但有三项内容是不能缺少的，具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能以及

没有口腔疾病。

二、口腔健康教育和口腔健康促进

（-）健康教育和健康促进

WHO（1981年）提出的定义是目前最常引用的：“健康教育的目1的是帮助并鼓励人们

有达到健康状态的愿望;知道怎样做才能达到这样的目的，促进每个人或集体努力做好

本身应做的一切；并知道在必要时如何寻求适当的帮助”。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使公众自觉的采取有利于

健康的行为方式和生活方式，预防和控制疾病、促进健康。健康教育的目标是帮助人们

寻求能够达到最佳健康状态的行为方式和生活方式,指导人们如何避免亚健康状态、疾

病和意外事故的发生。健康教育的目的是帮助人们理解健康的重要意义和与行为方式和

生活方式的关系，以便做出有益于健康的选择并成为其自觉的行为实践。健康教育的本

质是教育人们能够对自己的健康负责并且对周围的人有一定的影响。

因此，健康教育就是以教育的方式增加公众的卫生保健知识，通过反复强化教育而

加深保健知识的知信深度，特别强调自觉自愿，着眼提高保健行为和实践能力。健康教

育是一门自然科学和社会科学相互渗透的交叉学科，它吸收了医学、教育学、行为学、

心理学、社会学、传播学、美学等多种学科的内容而成为尚在发展中的一门综合性学

科。

WH0（1984）指出，健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于

健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施”。1986年召开的第一届世

界健康促进大会阐述了健康促进的概念，明确了定义，并发表了《渥太华宪章》，成为

健康促进的指导依据。《渥太华宪章》指出“健康促进是指促进人们提高和改善他们自

身健康的过程”。健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个核心组成部分。健

康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政

策、法规、环境及组织的集成，成为国家卫生服务的重要组成部分。

健康促进的领域主要有5个方面：

1.制定健康的公共政策健康促进不仅仅是卫生部门的职责，而是各级政府和社

会各界的共同参与，目的是有利于人们更容易作出健康的选择。

2.创建支持性环境通过公共政策的制定，创造健康、安全、舒适的生活和工作环

境。全面系统地评价社会环境对健康的影响，以保证社会'环境和自然环境有利于健康

的发展。

3.强化社区行动社区成员有权力决定自己的需求和实现自己的目标，因此，提

高自身健康水平的主导力量是自己。充分发挥社区的作用，调动一切积极因素，有效地

参与健康教育计划的制定、执行和评价，帮助社区成员认识自身的健康问题并提出解决

的办法。

4.调整卫生服务方向卫生服务的责任应该由个人、所在单位、社会团体、卫生专

业人员、医疗保健机构、工商机构和政府共同承担，建立有利于健康促进的医疗保健服

务体系。

5.发展个人技能通过健康教育和提供健康信息帮助人们提高选择健康的技能，

自觉的保护自身健康和生活环境，有准备和有能力的应对人生不同时期可能出现的健康

问题，并很好地预防和控制慢性疾病和意外伤害。

（二）口腔健康教育和口腔健康促进

口腔健康教育是健康教育的一个分支，WH0（1970年）指出：口腔健康教育的目的是

使人们认识到并能终生做到维护口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取有利于

口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过

行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。口腔健康教

育本身不能成为一个预防项目，而是口腔预防项目的重要组成部分。它是让人们理解和

接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。例如，北京市2005年和2007年在全市适龄

小学生中开展窝沟封闭预防脯齿项目时，首先进行不同形式的口腔健康教育，使学校教

师、儿童家长以及全社会理解窝沟封闭的作用、实施步骤和社会经济效益，从而正确认

识政府部门促进儿童口腔健康的干预措施。对于需要接受窝沟封闭的学生，采取不同的

教育方式,促使学生愿意接受这项预防措施。又如，2004年在全国开展的"促进口腔健

主题教育

康，提高生命质量”口腔健康大讲堂活动，通过口腔专家社区讲座的形式传播口腔健康

知识，旨在提高广大群众对口腔健康的认识，普及口腔保健知识，提高群众自我口腔保

健水平。

口腔健康促进是健康促进的组成部分。包括保证和维护口腔健康所必需的条例、制

度与法律等。也包括专业人员建议与协助有关职能部门将有限的资源合理分配，支持把

口腔预防保健措施纳入发展计划，财政预算和组织培训等促进工作。

口腔健康促进有很多具体的预防和干预措施，例如，调整自来水含氟浓度和含氟牙

膏的应用以及推广使用窝沟封闭、控制含糖食品、采用糖代用品等。在社区开展有指导

的口腔卫生措施并提供符合标准的口腔保健用品也属于口腔健康促进范围。

口腔健康教育是为了增长人们的健康知识，理解、接受并能付诸实践。而口腔健康

促进则是从组织上、经济上创造必要条件，并保证社区群体和个体得到适宜的预防和干

预措施。二者的结合是实施有效的口腔预防措施必不可少的。一般来说，在口腔健康促

进中起到决定性作用的是职权部门和决策人；而具体工作的医务人员则主要在实施社区

适宜技术和有效预防方法以及指导人们口腔健康行为方面起主导作用，而在实际工作中

二者相辅相成，相互促进，缺一不可。

三、口腔健康教育与口腔健康促进的发展

近年来口腔健康教育和口腔健康促进在全球发展迅速，并且越来越受到各国口腔医

学界的重视。口腔健康教育和口腔健康促进已渗透到口腔医学的各个领域，对提高人类

口腔健康水平发挥了积极作用，取得了显著成效。

(-)国际发展近况

2005年9月在英国召开的第八届世界预防牙医学大会(MPD)通过了〃利物浦宣言''一

促进21世纪口腔健康的倡议行动，希望各国到2020年都应加强9个领域的口腔健康工

作，包括清洁饮用水，适宜的环境设施，健康饮食与良好营养，适量用氟防齿禹，促进健

康的生活方式，减少危险因素，利用学校平台，强调初级口腔卫生保健，增强老年人口

腔健康，制定口腔健康政策，支持公共卫生研究以及建立健康信息系统。

世界牙科联盟(FDI)2007年的特别目标是促进口腔健康。联合世界卫生组织和世界

健］业者联盟，通过预防和教育在全球范围开展口腔健康促进。如以''吸烟还是口腔健康

”为题推动各国的戒烟行动;提倡氟化物是预防龈齿的最好和最经济的方法；以及避免由

于口腔疾病导致全身性疾病。

(二)国内发展近况

自1989年9月20日设立第一个全国爱牙日以来，每年9月20日都要围绕一个中

心主题开口腔健康教育和口腔健康促进活动。2004年的爱牙日以”口腔健康与生命质量”

为主题，开展了为期两年的''促进口腔健康，提高生命质量"科学大讲堂活动。以口腔健

康教育巡讲专家深入社区举办大型系列讲座的形式，与听众面对面互动交流。同时配合

媒体的宣传报道扩大影响。

2007年，中华口腔医学会将全国爱牙日活动的主题确定为“口腔健康促进——面向

西部，面向儿童将以系列口腔健康教育与促进活动、西部口腔医学人才培养、口腔

医疗保健网络建设等方面的内容为重点。主要由以下活动组成：

L全国“爱牙日"口腔健康教育活动；

2.口腔健康促进与口腔医学发展西部行活动；

3.中国儿童口腔健康促进项目；

4.应用氟化物促进口腔健康国际研讨会；

5.全国“口腔健康活动月”活动。

（三）未来发展趋势

口腔健康教育和口腔健康促进要面向未来，要适应社会的发展，要满足人类提高健

康水平的需求。因此，口腔健康教育和口腔健康促进面临新的机遇和挑战。

1.更新观念更新或转变观念是改变行为和实施口腔保健措施的思想基础。要重

视个人、家庭和社会各阶层的口腔健康教育和口腔健康促进，做到全民参与。健康教育

和健康促进绝不单纯是口腔预防保健人员的事，要有"大卫生”的观念，争取政策和资I

源的支持，努力形成政府主导、社会支持、公众参与的健康教育与健康促进的大联盟。

2.人口老龄化的应对研究我国巳和许多发达国家一样进入了老龄化社会，不同

的是社会经济发展存在巨大差异，所产生的一系列口腔健康问题引起了社会的日益关

注。由于历史的原因，人口老化是一个不可抗拒的发展过程，但我们可以通过口腔健康

教育和口辞健康促进降低口腔疾病的发病率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。

3.常见口腔疾病的健康教育不良的生活方式或不良的口腔行为习惯可以导致口

腔疾病，除了蹒病和牙周病外，口腔癌（包括癌前病变）和HIV口腔表现的发病情况呈

现上升趋势。必须强化健康教育力度，借鉴国内外的先进经验，提高口腔健康教育和口

腔健康促进的质量和水平。

4,加强管理研究管理研究的主要内容是口腔健康教育和口腔健康促进的发展规

律，主要任务是研究新的理论、技术和方法;研究有利于口腔健康教育和口腔健康促进

的政策和环境;研究国内外的经验与成果，并推广和应用。

第二节口腔健康教育和口腔健康促进的策略

一、口腔健康教育的策略

口腔健康教育既有自然科学的属性，也有社会科学的特点。应把握其思想性、群众

性、艺术性及实用性的原则。其具体体现在以下三个方面：

（一）口腔健康是全身健康的组成部分

口腔健康教育同样也应纳入健康教育之中，过去健康教育很少涉及口腔健康教育，

卫生保健人员普遍缺乏口腔保健的基本知识，因此城乡社区人群的口腔健康基本知识十

分贫乏。目前由于我国口腔专业人员不足，牙医与人口比例过大，急需增加公众的口腔

健康知识，以便提高他们自身口腔保健的意识，逐渐摆脱牙疼才就医的被动局面，为提

高口腔健康从单纯治疗型向综合保健型转变打下基础。因此，在国家或地方的健康目标

中，都应包括口腔保健项目。国家或地方综合性的保健规划中，特别是社区卫生保健项

目中要明确规定应包括口腔保健项目。

例如，学校的保健项目和健康教育应有口腔保健内容。应特别重视对学生进行口腔

健康教育，因为他们正处在口腔及全身生长发育期。学校也担负着建立学生健康行为的

重任。学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所，并能真正体现口腔健康教育

的群众性。

每项口腔卫生保健服务都应包括口腔健康教育，例如，在学校开展有效刷牙袪除菌

斑项目，应该配合有关刷牙的健康教育。如刷牙的目的，含氟牙膏与保健牙刷的使用，

有效清除牙菌斑的方法等；另外，通过刷牙前后菌斑染色的自我检查，可以加深学生的

理解和认识，提高教育效果。没有相应的口腔健康教育，则口腔健康促进项目难以持久

与深化。其他如窝沟封闭、氟涂漆预防项目等都应有相应的口腔健康教育内容。

口腔健康教育也是临床医疗服务的组成部分。由于患者渴望得到与自身有关的保健

知识，加上对医务人员的高度信任，诊室椅旁的健康教育一般都能收到满意的效果。所

主题教育

以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教

育。

对制定口腔保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育，使他

们能积极地参加和介入到口腔健康促进项目中。

（二）口腔健康教育信息的科学应用

口腔健康教育信息应强调准确和严谨，应体现最新科学研究成果，对目标人群与口

腔疾病有较强的针对性。特别是大众传媒在传播口腔健康信息时应慎重，防止不准确的

信息误传。例如，有篇“对六龄齿的保护〃的科普文章，虽然指出“六龄齿”的解剖特点是

咬合面的窝沟容易积存菌斑，但又写到'‘六龄齿萌出后常因刷牙不认真而发生酶坏"。这

就给读者一个错误信息，即彻底地、认真地刷牙就可以预防第一恒磨牙的蹒坏。而事实

上，单靠刷牙是达不到预防龈坏的目的。因为牙刷毛不能进人窝沟清除菌斑。最好的预

防方法是在第一恒磨牙萌出后尽早做窝沟封闭；同时建议使用氟化物来预防牙的平滑面

蹒，这样就比较全面了。

在组织大型口腔健康教育活动中，更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。

口腔健康教育材料的设计即要有趣味性、思想性与艺术性，也要适合不同人群的社会心

理与需求。例如，对青年人，特别是第三产业的青年人，可以结合职业素质和社会文明

教育，讲清口腔健康与卫生对于从业人员的重要性，以及在社会交往中的作用，以便收

到更好的效果。另外，教育信息还应从社会进步、人类文明、民族自尊的高度赋予深刻

的思想性。教育信息应以正面的和积极的为主，避免负面的和消极的教育。以劝导吸烟

者戒烟为例，多讲不吸烟的好处而防止单纯以肺癌、死亡、甚至以骷髅画面来恐吓。口

腔健康教育信息也应从公众审美、健康、长寿的角度出发，表现出文（通俗易懂）、情

（感情〉、理〈道理）三结合的艺术，成为易于被公众接受的科学知识。

（三）口腔健康教育的针对性

口腔健康教育和指导应适合当地文化、教育、经济发展状况与人群患病情况，使口

腔健康教育做到切实可行和有针对性。健康教育不仅仅传播信息，还要考虑影响健康行

为的心理、社会和文化因素，传统的观念与习惯，个人或群体对口腔健康的要求、兴趣

等，以确定相应的口腔保健内容与教育方法。

针对不同情况，口腔健康教育一般采取四种教育方法。

1.个别交谈口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领

导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。由于此方式是双向的信息交流，交谈

的针对性强，讨论比较深入，效果好。例如，患者就医时的椅旁教育，不只是医生单向

传授知识，而是有问有答的交流。在交谈中，医生或保健人员应该是他们的良师益友，

而不是以教育者自居。口腔健康教育就是要帮助人们在口腔健康方面学会自助，在掌握

有关知识后自觉地去实践。

2.组织小型讨论会社区座谈会、专家研讨会、专题讨论会、听取群众意见会等。

参加者除口腔专业人员、决策者之外，应广泛吸收不同阶层的群众。如果要推广某项口

腔保健的新技术，应组织讨论此项目的可行性、推广价值、成本效益、公众接受的可能

性以及科学性等，这种会议要注意吸收不同观点的专业人员与新闻媒介参加。如果在学

校开展某项口腔保健项目，应该请校长、教师、家长与学生代表共同参加讨论。各种小

型讨论会既是健康教育的方式，也是调查研究的方式。

3.借助大众传播媒介通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗

等传播口腔健康信息，反复强化公众已有的口腔卫生知识，干预不健康的行为如爱吃零

食、不刷牙等不健康行为。大众传媒的优点是覆盖面大，能较快地吸引公众注意力，使

之集中到有待解决的口腔健康问题上来。十多年来的全国爱牙日活动中，通过发挥大众

传播媒介的作用，不同宣传主题的口腔健康教育活动都取得了良好效果。

4.组织社区活动城市街道、农村乡镇和社会团体与单位（企业、学校、机关）的有

组织活动，使人们提高对口腔健康的认识，引起兴趣，产生强烈的口腔健康愿望，强化

口腔健康服务资源的利用。通常是进行口腔健康调查，了解对口腔健康的需求，为制定

计划打下基础，在制定计划过程中有意识地对不同层次的人进行教育，以增强目标人群

对实施教育计划的责任感。

每种方法都有其优缺点，且不能互相取代。根据不同的情况选择不同的方法，才能

收到较好的效果。

二、口腔健康促进的策略

（一）口腔健康促进的组成部分

口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。每个

组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中都具有重要作用，三者相互联系和相互促

进。

1.口腔疾病预防口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。口腔健康促进应

以口腔疾病的一级预防为基础。一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止

疾病的发生。这也是口腔健康促进的主要任务。

健康教育

2.口腔健康教育口腔健康教育是口腔健康促进的核心组

成部分。健康教育是一个过程而不是一个结果。健康教育常被

划分为与初级，二级或三级预防有关。初级预防通过筛查高危

人群，避免亚健康开始并提供指导与咨询。二级预防则是通过早

期诊断与治疗缩短病程，防止亚健康进一步发展，三级预防为

减少口腔功能丧失，残疾或并发症。3健康保

3.口腔健康保护口腔健康保护包括司法和财政控制、其

他法规和政策，目的在于促进健康和预防疾病。它的使命是减

图11-1三级预防、健康教育和

少人们受到环境危害、不安全或不健康行为的可能性。口腔健

健康保护的关系（Dowie,1996）

康保护让口腔健康的选择更容易。

口腔健康促进三个组成部分以及七个主要领域（①预防；②生活方式；③预防性政

策；④决策者教育；⑤健康教育；⑥健康保护；⑦政策支持）的关系见图11-10

WHO把健康促进的定义从预防具体疾病或者检查危险人群转向全民健康与幸福。需

要政府和组织在健康决策中优先考虑。在社区，强调决定健康的社会因素，人人参与健

康促进，而不是由专家与专业人员诊断问题。

口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾

病预防措施。实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础，口腔健康教育是口

腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识，理解并实践相关的口腔预

防措施。卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员则主要在有

效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用，两者在实际工作中相辅相成，相

互促进，缺一不可。

（二）口腔健康促进的途径

口腔健康促进的途径遵循预防口腔医学的三大途径：

1.全民途径在社区中开展口腔健康促进活动时，选择一种预防措施使得该社区

所有人群都能从中获益的方法。例如自来水氟化。龈病是一种影响大多数人的疾病，

主题教育

通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人有

能从自来水氟化项目中获得预防幽病的益处。

2.共同危险因素途径许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习

惯、吸烟、酗酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，

因此，需要口腔专业人员与全体医疗卫生人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因

素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。

3,针对高危人群途径人群中每个人发生龈病的危险性是不同的，吉禹病的高危人

群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对龈病

高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的龈病，从而提高整个人群的口腔健

康状况。例如在小学生中开展窝沟封闭预防龈齿。

第三节口腔健康教育与口腔健康促进的任务

口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础，是推行口腔预防措施、实现自我口腔保

健、建设精神文明所必需的。

口腔健康教育的任务主要有以下5个方面：

1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平，破除不卫生、不文明的旧观念，建立口

腔健康行为，不断提高生活质量，促进全民族的口腔健康。

2.深化口腔健康教育内容，扩大教育面。增加卫生、医疗人员的口腔预防知识，强

化口腔健康教育意识，提高口腔健康教育的能力。

3.引起社会各方人员对口腔健康问题的关注，为寻求口腔预防保健资源作准备。

4.争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的资源。制定方

针、政策，推动防治方案顺利进行。

5.传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广。

口腔健康促进的任务主要有以下5个方面：

1.制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信

息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道。

2.制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素，

如：吸烟、不健康的饮食习惯、口腔卫生习惯缺乏和口腔医疗服务设施不足等。

3.加强国际国内和各级部门间的合作，强化控制口腔危险因素的能力，提高公众对

口腔健康的认知程度和口腔预防意识。

4.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。

5.组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。

第四节口腔健康教育与口腔健康

促进的计划、实施和评价

口腔健康教育与口腔健康促进一般是以包括一系列活动的项目或规划的方式开展

的，而任何口腔健康教育与口腔健康促进项目或规划都包括计划、实施和评价三个相关

组成部分。

一、确立口腔健康目标

目标(objective)是在预定的计戈U时间内可以实现的和可以衡量的尺度，它的制定是建

立在大量的调查研究基础上的。口腔健康目标一般包括改进健康状况的目标，减少危险

因素的目标，改进服务与防护的目标和提高公众及专业人员认识的目标。为保证目标实

现所采取的措施或策略，不应列入目标的内容，对无法测量的状况也不应列人目标。例

如，常将刷牙率定为目标，但由于同样是刷牙，但刷的时间长短、次数多少、清除菌斑

的效果等个体差异很大，笼统地提刷牙率意义不大，而应提“有效刷牙率”或“有效的

口腔卫生”，用口腔卫生指数或菌斑指数等来衡量有效与否，这就增加了该目标的科学

性和可监测性。

目标是计划的核心，目标制定之后就应重视对各级卫生行政领导、卫生保健人员、

口腔医务人员进行目标教育。因为口腔健康目标是计划、管理和决策的基础，是各类卫

生医务人员共同努力的方向，是各方人员协同一致达到预期效果的动力，同时也是我们

对有限的资源进行合理分配的依据与最终评价成效的标准。因此一些国家和地区根据自

己的情况并参考全球口腔健康目标，制定了本国和本地区的口腔健康目标。口腔健康目

标（oralhealthobjective）一般包含口腔健康教育目标，在制定目标时，应包括四项

基本内容，即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。

二、口腔健康教育与口腔健康促进的计划

（一）计划的基本模式

PRECEDE-PROCEED模式是20世纪70年代提出、90年代改进、应用广泛、发展完善

的规划制定模式，也是能综合应用各种行为改变理论来取得最大干预效果的组织框架。

在教育诊断与评价中，PRECEDE计划模式立足于诱发强化与增强能力的动机。已广泛用

于健康教育干预。PRECEDE-PROCEED模式的理论原则，一是绝大多数持久性的健康行为

改变在性质上都是自愿的，二是强调环境因素在影响健康和健康行为方面的重要作用。

应用该模式可以帮助健康教育工作者通过一系列的诊断步骤，考虑到影响目标人群健康

和健康行为的个体和环境。应用流行病学，社会心理学与教育学，以及管理研究的知

识，健康教育者能够达到一种理想的干预。

（二）计划的基本步骤

口腔健康教育是口腔保健计划的组成部分，它对口腔保健计划的实施起到推动作用

与加强作用。计划实施是为了保证目标的实现，因此设计要全面、严谨。设计时要考虑

以下步骤：

1.确定与口腔健康有关的问题明确问题之所在和确定问题的性质是基础，我们可

以从五个方面发现问题：调查有关的社会问题（如个人收入，文化教育率与教育水平

等）；分析流行病学调查资料和病案材料（如发病率、患病率、有关口腔健康问题的分布

和范围）；确定有关的文化背景和社会行为问题（如目标人群的一般状况资料，关于自我

保健措施与疾病症状的知识、态度与实践等）；确定口腔健康教育的问题；确定有关口

腔健康的管理问题。

2.制定可以达到和可以测量的目标在问题确定之后就是制定目标，口腔健康教育

要针对具体要求通过共同努力来达到。口腔健康教育应该有自身可以达到的目标。在短

期内，总目标不容易达到，而具体目标则比较实际，可以检查。

3.确定实现目标的策略选择口腔健康教育的策略时应遵循三点：

（1）确定目标：因为一种策略的基本目的是促进接受者达到具体的目标。在目标确

定之后，将选择最适当的策略。在任何情况下，信息是清楚的——学习什么；

（2）选择策略：在决定学习什么之后，就是使用什么样的策略方法来推动学习；

（3）应用方法：决定接受者的适当活动，确定教学技术、教学行为以及需要的详细

资料，提供者与学习者一起通过做来学习。

三、口腔健康教育与口腔健康促进的实施

主题教育

可以通过以下方法实施与监督口腔健康教育，

(1)提供学习机会，学会如何确定和分析口腔健康及其相关问题。

(2)使口腔健康信息容易达到社区的每个人，为健康与口腔健康教育提供时间与空

间。

(3)推荐可供选择的解决办法。这些办法适合于那些已经经过提供者与接受者/社

区，共同努力确定的口腔健康及其有关问题。

(4)强调进行有效交流的重要性，教育者与被教育者的双向交流比单向交流效果更

好。

(5)把目标变成简单的，可以理解，实现的和可以接受的口号或海报，在社区能监督

执行。当几个口腔健康问题同时存在时，帮助人们学会如何确定重点。

(6)为各年龄组或特殊人群，特别是高危人群准备口腔健康教育手册或讲稿。

(7)模拟或示范个人与家庭口腔保健的适宜技术。

(8)建立个人与社区参与监督过程的标准与方法。

(9)在口腔健康教育项目中监督口腔健康教育内容取得的效果。

(10)在口腔卫生保健项目中建立与其他相关单位的合作。

(11)口腔健康教育项目应该是社区卫生发展项目的一部分。

(12)随访与复查。

2003年，世界卫生组织就全球口腔卫生的健康促进优先行动提出以下内容：

(1)口腔健康与氟化物应用：WHO支持在发展中国家广泛应用含氟牙膏，特别希望为

社会弱势群体提供价格低廉的含氟牙膏。

(2)口腔健康与饮食营养：提供营养咨询；提高母乳喂养健康促进行动；提倡减少

饮用含糖软饮料；提倡健康饮食，预防口腔癌的发生。

(3)口腔健康与烟草：制定远离烟草计划；采取戒烟控烟措施。

(4)口腔健康与健康促进学校：强化国家、教育和卫生部门的职能作用，开展学校

口腔卫生项目；研究提高学校口腔卫生项目水平。

(5)儿童和老年人的口腔健康:作为特殊人群和弱势群体,控制危险因素和提供口腔

保健是关键。

(6)口腔卫生体系建设:包括人力、物力和财力的投入；社区卫生中心的建设；口腔

卫生信息网络的建立。

四、口腔健康教育与口腔健康促进的评价

评价是科学管理的重要措施，是项目成败的关键，应贯穿在项目的全过程，对口腔

健康教育的评价有三方面，即是否完成了项目所提出的目标，项目的设计与执行是否合

理有效，以及项目的投人与效益(社会效益与经济效益)。作为评价的先决条件是收集、

分析与整理行为流行病学的基线资料。评价是口腔健康教育的一部分，是证明信息已得

到有效传送、接受和理解，并已采取了某些行动，结果是肯定的，成功的。

(一)评价的主要内容

评价基本上是一个主观过程,凭借采用不同措施的结果达到价值判断。口腔健康教

育和口腔健康促进主要评价：

L口腔健康需要(个人、人群、社区)；

2.口腔健康知识，态度与行为的改变；

3.口腔健康教育项目的优点和缺点；

4.口腔健康具体目标达到的程度。

(二)评价的基本程序

1.口腔健康教育的评价

(1)口腔健康知信行的变化：口腔健康意识是人们对有关口腔健康问题的一种思

维、感觉和心理上的综合反应，一般体现在对口腔健康问题察觉后的反应，如对口腔医

疗保健的需求、对口腔健康教育信息的需求等方面的变化。可采取配对式、选择式、判

断式的问卷来了解目标人群掌握知识的程度。

态度是行为改变的准备状态，是对人、对事、对物的心理与感情倾向，态度的固有

性质是对人、对事、对物的评价，因此常用语义区分量表法，选一对反义词来判断，多

用“喜欢、不喜欢”，“热爱、不热爱”，“相信、不相信”。例如，用牙科审美指数

(dentalaestheticindex,DAI)来调查人们对错合畸形的态度，就属于这种方法。这种

方法可以对口腔健康教育项目、预防措施、口腔健康教育者的工作等做出评价、观察群

体态度的变化。

行为是对知道并相信的东西付诸于行动，行为的动力来自信念，信念是相信某种现

象或物体是真实的，坚信口腔健康科学知识的人，无疑会促进健康行为的形成。但知

而不行的现象也普遍存在，说明从知到行之间有着十分复杂的心理变化，受着多种因素

的影响，实际体现了人们价值观的自相矛盾，帮助受教育者认识这种情况，促进愿望与

行为一致是一项重要的健康教育任务，也是健康教育的难点所在。

观察行为的变化，一般多采用选择式、填空式、答题式的问卷进行调查，设计问卷

时应注意准确性，以免统计分析时造成困难，例如，在问刷牙时，不要设计“天天刷、

经常刷、偶尔刷、不刷”.因为天天刷与经常刷的界限不清，偶尔刷与不刷也无区别。所

以可设计为“每天早晚1次，每天早上1次，每天晚上1次，每周2~3次，每月1~2

次，不刷”，这样对刷牙行为调查较为准确。问卷调查的抽样方法均应遵照流行病学调

查原则，如果目标人群文化水平低，可采取个别访问式调查，然后由调查员代笔。

(2)社会大环境的变化:社会大环境的变化主要指口腔卫生方针、政策的变化。例如:

全国各级牙病防治网络的建立，口腔健康教育计划被卫生行政部门认可，并以指令性文

件要求实施如“全国学生蹒病、牙周疾病的防治方案”。市场上提供了可供选择的符合

卫生标准的口腔保健用品。医疗服务单位增加了口腔预防保健的服务等。社会环境变化

在短期内不易显效，需要长期、连续扩大口腔健康教育的影响方能显效。评价方式有口

腔健康教育者自我评价、目标人群评价、知情人评价等。以上评价是对口腔健康教育效

果的评价。

2.口腔健康促进的评价对口腔健康促进项目的评价非常必要，2002年WHO推荐了

用于口腔健康项目的综合评价模式(图H-4)。

投人程序结果产出

人力临床医疗保服务利用满

财力组织结构健服务意度

物力社区口腔健自我口腔保

时间管31作康促进健状、况

图114口腔健康项目评价模式('!~)2002〉

3.影响评价的有关因素健康促进不只是考虑健康或行为的结果。而是广泛地强

调目标，如增强能力、平等、参与和合作，以及广泛的活动与不同的机构。评价的含义

是着眼于以健康促进的证据为基础，各种不同的评价都集中在检查结果，影响与过程方

面，还有成本-效果的概念。

主题教育

(1)评价的界定：评价健康促进之所以重要，是因为需要评价其结果是否达到了目

标，方法是否适当和有效。然后把这些发现反馈到计划过程，以便今后改进。事实上，

健康促进是一项复杂的活动，对其价值与重点可能有不同的意见。评价也是为了确定其

价值，或者用于决定成功的标准。

在所有的评价中有两个基本要素:确定标准并按标准分组〈价值与目的)和获取各

种信息。用于判断健康促进干预的价值有不同的标准：

•效果(effectiveness)达到目标或目的的程度

•适合性(appropriateness)干预与需要的相关性

•可接受性(acceptability)是否用一种容易接受的方法进行

•效率(efficiency)时间、经费、资源花费是否恰当，获得了效益

•平等(equity)同等的需要和同等的提供

(2)过程、影响与结果评价:评价总是不完全的，不可能评价干预的每一个要素，因

此，评价标准是重点。评价通常分为过程评价、影响评价与结果评价。过程评价是评价

项目实施的过程。它提出参与者对健康促进干预的理解与反应，确定支持或阻止这些活

动的因素。因此，过程评价是评估可接受性的一种方法，也可以评估一项口腔健康促进

的适合性与平等性。过程评价应用一套定性的或者“软性”方法。例如，个别访谈、日

记、观察与文件内容分析。

因为容易进行，影响评价是最普遍的选择。影响评价在项目中是最后的步骤。例

如，一个学校口腔健康促进项目可以包括最后对项目的评论。可以邀请学生参与来确定

项目开始后他们是怎样改变的，以及项目将怎样影响他们未来的行为。

因为涉及对长期作用的评价，结果评价一般比较困难。如确定一年之后项目是否影

响到学生的行为。比较项目前后，与健康有关的行为变化。比较好的方法是与没有开展

此项目的对照组学生进行比较。所以，结果评价更为复杂，花费也更多。

(3)成本-效果评价:评价成本-效果是确定是否以最经济的方式达到了预期的结果。

比较为达到目标所采用的不同方法的花费。成本-效果分析是确定以最低成本达到一个

具体的目标或者以一定的成本获得最好的结果。通常认为预防比治疗花费少，健康促进

比临床医疗省钱。

【案例】武汉学校口腔健康教育项目的3年效果评价

在世界卫生组织的支持下，武汉大学口腔医学院开展了以学校为基础的口腔健康教

育项目。项目研究的目的是评价以学校为基础的口腔健康教育项目对学校儿童、母亲和

教师口腔健康的促进作用。

1.方法从武汉市洪山区随机抽取6所小学参与项目，其中3所学校为试验组，3

所学校为对照组。试验组1年级儿童均参与为期3年的口腔健康教育项目，该项目将口

腔健康教育融入到日常的健康培训和教育课程中。经过口腔检查并且其母亲填写问卷的

儿童纳入基线资料。其中试验组404名儿童，对照组399名。另外，试验组学校36名

教师以及同一区其他小学的336名教师作为参考组亦纳入研究。

项目开始前，为试验组小学的校长和教师组织了为期2天的口腔健康知识培训班。

培训内容包括：牙齿和全身健康的关系、饮食与营养、口腔解剖与牙齿发育、蹒病和牙

周病的病因与预防、自我保健和氟化物的使用，以及学校急诊口腔保健。口腔卫生行

为、第一恒磨牙的保护以及氟的益处是培训课程的重点内容。项目每年安排1天的口腔

教育课程培训以加强教师的口腔健康知识，讨论和交流口腔健康教育项目实施的经验。

试验组教师被指导如何使用口腔健康教育材料(一本口腔健康知识小册子、一本教

师指导手册和一本学生绘画手册)。授课的主要内容为全身健康、口腔健康、牙齿及其

功能、牙菌斑与齿禹、食物、糖与健康的关系、口腔健康自我保健和看牙医的重要性。

该项目将口腔健康教育融入到日常的健康培训和教育课程中，每两周对学生讲授1

次20分钟的口腔健康教育课。儿童由教师监督和指导进行日常的口腔卫生保健，采用

垂直的短震颤的刷牙方法，推荐使用含氟牙膏每天刷牙2次。同时，也鼓励儿童的母亲

参与孩子的口腔卫生指导，告诉孩子刷牙的方法，负责监督孩子的日常口腔卫生。此

外，学校使用各种口腔教育相关的模型、幻灯片、海报以及各种教材以确保项目的顺利

实施。作为健康教育项目的一部分，项目负责人每月组织一次口腔健康教育座谈会。所

有这些健康教育行动均在口腔医生的监督下进行。

对照组在自然状态下，未实施特殊的口腔健康教育措施，仅在项目开始前和结束

后，对样本人群进行与试验组相应的口腔健康检查及相关指标的测试。

临床检查包括龈病和牙龈状况。在教室由老师或口腔医生监督下，通过自填的标准

问卷来收集(此问卷的可信度和可靠性已被前期研究证实)儿童及其母亲的口腔健康行为

以及母亲口腔健康知识和态度的数据资料。母亲调查问卷内容包括:①口腔健康的自我

评价；②龈病和牙周病的知识；③口腔健康知识的来源；④儿童和母亲的口腔健康行

为；⑤对口腔保健的态度；⑥职业、文化程度、性别和年龄。教师问卷调查内容包括：

教师的口腔健康知识、态度以及对教师培训工作、采用的健康教育手段、方法等的评

价。

问卷数据输入计算机，用SPSXPC+作统计分析，使用频数分布描述和分析口腔健

康知识和态度，两组间均数的比较采用独立样本的t检验。为了分析教师和母亲口腔健

康知识和态度的变化，构建了3个附加指数:齿禹病和牙龈炎的病因和预防知识(0〜16

分)、母亲的口腔保健态度(0~7分)、教师对口腔保健的态度(0-10分)。变量分为

高，中，低，采用Guttman模式评价口腔健康知识的掌握程度。

2.结果试验组和对照组儿童的患龈情况在基线水平没有显著差异。3年后，两组

儿童的口腔健康行为显著不同。试验组中每天至少刷牙2次的儿童比例增加了26%,而

对照组为19%(P<O.Q5)o试验组拜访牙医的次数增加的儿童比例高于对照组儿童(10%/3%；

P<0.01),而且，试验组儿童使用氟化牙膏的比例增加了11%,对照组增加5%(P<0.01)。

至于各种含糖饮料和食物的消费，两组儿童吃蛋糕或饼干的频率，对照组儿童增加5%,

试验组下降5%(P<O01)。

3年后母亲的口腔健康知识态度和行为的改变两组间具有显著差异(P<0.01)。试验组

中母亲每周帮助孩子清洁牙齿的比例显著增高(P<0.01)。另外，试验组在孩子刷牙后检

查孩子牙齿的母亲比例也显著增加(PO.01)。

3年后教师的口腔健康知识水平显著提高，口腔保健态度明显改善。试验组教师口

腔健康知识记分增加40%,积极的口腔健康态度记分增加28%,在对照组中分别增加

5%和8%(P<0.01)。试验组老师给予儿童口腔健康指导的比例增加34%,对照组只有

7%(P<0.01)o试验组口腔健康教育项目时间分配较多，对照组的时间分配略有降低

(P<0.01)o试验组所有老师都认同学校教师应该告知儿童关于口腔保健的知识，对照组

90%的老师赞同上述观点。

试验组几乎所有教师都对培训内容十分满意。75%认为他们在项目后期巳经拥有足

够的口腔保健知识去教育儿童。四分之三的教师认为与家长沟通十分重要，大多数教师

认为学生绘画、木偶剧是较有效的健康教育的方式。

3.讨论我国的公共口腔卫生服务一般仅仅针对治疗，国家医院、卫生保健中

心、学校或工厂的门诊为公共人群提供临床治疗服务，而预防性的口腔卫生保健项目80年

代后期开始在中国建立和实施。目前实施的口腔健康教育项目是以W