压力性损伤的护理

压力性损伤的护理2024目录01压力

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概述03压

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防02压

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护

理压

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概

述国内目前现状对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值（国内无具体发生率数据）。在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制。缺乏压疮治疗的专业人才………压

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概

述近年研究表明，压力性损伤的发病率和患病率一直居高不下。2015年我国一项针对12家教学医院和总医院的多中心临床观察发现，住院患者的压力性损伤患病率为1.58%，发病率为0.63%，可以推测，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压力性损伤的发病率和患病率可能会更高。虽然目前关于压力性损伤发病率和患病率统计的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群体，而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。压

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概

述压力性损伤的严重危害压力性损伤在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。发生压力性损伤的老年人较无压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍。如压力性损伤不愈合，其死亡率增加6倍。压

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疮

概

述压力性损伤是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一。压力性损伤的发生率是评估护理质量的重要指标。压力性损伤的预防护理是基础护理工作的重中之重。压力性损伤是长期困扰护理领域的难题。压疮的新认识压力性损伤概述压力性损伤发生机制包括剪切、摩擦和潮湿

压力压力性损伤形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等发生机制外因内因剪切力危害大！压力性损伤发生机制压力性损伤好发部位05

红斑

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疼痛

硬度

颜色

皮肤破损压力性损伤评估05压力性损伤评估压力性损伤的评分方法目前国际上常用的评分方法：Norton评估表Waterlow压力性损伤危险度评估卡Braden评估表，总分23分，15—18分低危13—14分中危10-12分高危，≤9分极高危05压力性损伤评估皮肤完整，没有破损，有持续不退的红斑印、超过30分钟不消退。Ⅰ期压力性损伤压力性损伤分期及临床表现指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会在持续不退的红斑之前。Ⅱ期压力性损伤压力性损伤分期及临床表现表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。如不及时治疗与护理，将快速发展为3～4期压疮压力性损伤的分期及临床表现全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。Ⅲ期压力性损伤压力性损伤临床表现及治疗全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。Ⅳ期压力性损伤压力性损伤分期及临床表现深部组织损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。压力性损伤分期及临床表现不可分期压力性损伤缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。压力性损伤分期及临床表现医疗设备相关压力性损伤

该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。Ⅱ期压力性损伤压力性损伤治疗护理创面渗液无、少：伤口基底颜色较红，渗液相对较少，肉芽组织开始形成时可使用水胶体敷料和泡沫敷料。Ⅱ期压力性损伤压力性损伤治疗护理创面渗液多：藻酸盐/护肤粉/造口粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。

压力性损伤治疗护理一般选用藻酸盐类、银离子敷料、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。Ⅲ期压力性损伤压力性损伤治疗护理压力性损伤治疗护理压力性损伤治疗护理不可分期压力性损伤的处理原则1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。2、加强营养，改善全身状况。3、局部使用减压贴或透明贴。1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。压力性损伤预防压力性损伤预防4、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗给予气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。5、取30度低半卧位，定时翻身（2h）间歇解除身体各部位的压力。6、掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。压力性损伤预防的注意事项对于卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，除非有医疗禁忌症，或出于进食或消化因素考虑。若有骶部/尾部或坐骨压疮的患者有必要坐在椅子上，要把坐姿次数限制在每天三次，每次最多60分钟。以避免或尽