现场心肺复苏培训课件

遵化市人民医院

2016年世界急救日

急救技能培训现场心肺复苏培训现场徒手心肺复苏(CPR)现场心肺复苏培训一、心肺复苏(CPR)的重要性心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事先预料的突然心脏停搏者或称猝死者，或因各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重、最紧急的病情。意味着死亡的开始，但决不等于死亡。现场心肺复苏培训

从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约为10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR心肺复苏成功率＞90%。心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0现场心肺复苏培训心肺复苏的“黄金”4分钟，如果是经过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”您有可能挽救一条生命，多么有成就感！因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

现场心肺复苏培训心脏急救一定要遵循“现场复苏”和“目击者先复苏”的原则，就是说，谁先看到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。现场心肺复苏培训“时间是生命，速度是关键”现场心肺复苏培训生命链现场心肺复苏培训心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤现场心肺复苏培训二、心搏骤停的判断要点1.意识丧失2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失。3.呼吸停止或断续、叹息样呼吸。4.瞳孔散大，对光反射消失。现场心肺复苏培训三、现场心肺复苏（CPR）的方法：

请注意细节决定失败现场心肺复苏培训

在开始CPR以前，先判断现场是否安全，周围环境安全，才可以上前接近伤病员，展开现场急救。如果现场不安全，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方再进行急救，呼救后迅速将病人摆放成仰卧位，理顺身体（注意整体翻身并保护颈部），直接把病人放置在地面或者硬床板上即可，如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。现场心肺复苏培训体位要求仰卧位硬板床脊椎外伤整体翻转现场心肺复苏培训取掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准备定位。仰头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展。病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直10年指南：如果怀疑病人有颈椎损伤（外伤）就不宜压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道。新版指南如为外伤病人，一律默认脊髓损伤，均应保护颈椎。现场心肺复苏培训

胸外心脏按压先判断病人是否有心跳检查心跳的方法必须快速，只允许用小于10秒钟时间完成（数数）。快速判断方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动(如图所示)。现场心肺复苏培训脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。现场心肺复苏培训判断脉搏现场心肺复苏培训患者无意识、大动脉搏动消失则可确定病人心跳停止。立即开始胸外心脏按压现场心肺复苏培训（1）正确的按压部位：解剖定位——胸骨正中线的下段。快速定位——两乳头连线中点简易方法——右手中、食指两指头并拢，沿病人肋弓向中间滑移，右手中指放在胸骨下切迹（注意不是剑突）的位置，完成快速定位（如图）。左手掌根部靠上去，贴在右手的食指旁，掌根部一定要居中，不能偏移。现场心肺复苏培训快速定位两乳头间现场心肺复苏培训按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下现场心肺复苏培训按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）现场心肺复苏培训按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨现场心肺复苏培训（2）正确的按压手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示范）。只能用左手的掌根部与病人的肋间接触，其余五个指头必须全部翘抬起来，接触面越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。现场心肺复苏培训手掌交叉错误现场心肺复苏培训两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)现场心肺复苏培训心肺复苏—BLS(CAB)正确错误现场心肺复苏培训（3）正确的按压姿势抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，贴近病人的身体，双膝分开平病人肩部（如图）现场心肺复苏培训如果病人躺在床上（注意必须是硬板床），抢救者应站立于足够高的踏脚板（或跪于床上），使双膝连线平病人腋中线，方能有效地进行胸外心脏按压。抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重力往下压（杠杆原理）。抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲。现场心肺复苏培训手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角，垂直向下按压不得倾斜，否则会把病人的胸廓当“搓衣板”。5-10cm现场心肺复苏培训错误肘部弯曲现场心肺复苏培训（4）正确的省力方式抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间。要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：①抢救者双臂必须绷直，决不能弯曲。②抢救者的站姿必须保持足够的高。只要平稳有规律，就不会出现冲击的按压，否则很容易压断病人肋骨。抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上。现场心肺复苏培训（5）正确的按压频率国际指南：100-120次/分（指频率）新版指南：为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。现场心肺复苏培训（6）正确按压深度每次按压让病人胸骨下陷5-6cm.10年指南为至少5cm。理由减少损伤。10年指南：尽量减少中断胸外心脏按压，不得不暂停时，中断时间不能超过5秒钟。新版：对没有高级气道支持的情况下胸外按压在整个复苏过程中比例＞60%。现场心肺复苏培训徒手开放气道：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净，然后用“仰头抬颏”法，将病人头往后仰并维持后仰，以解除昏迷时舌根后坠造成的气道梗阻。开放气道现场心肺复苏培训开放气道托颌法（头颈外伤）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。现场心肺复苏培训

口对口人工呼吸

人工呼吸应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气，你的口与病人的口之间垫纱布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹。每次要控制流速持续1秒钟以上，缓缓地吹入。直至达到胸廓抬起为止，持续时间不能超过2秒钟。应避免过度吹气或吹气前深吸一口气。现场心肺复苏培训人工呼吸必须连吹两口气，但两口气之间要换气1秒钟。即吹完一口气之后，抢救者应松开病人的鼻孔并抬头离开嘴唇，再口对口缓慢地吹入第二口气，两口气共花4-5秒钟时间。现场心肺复苏培训口对口人工呼吸现场心肺复苏培训口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气现场心肺复苏培训口对口人工呼吸现场心肺复苏培训人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气现场心肺复苏培训胸外按压与人工呼吸反复交替进行，胸外按压与人工呼吸的交替比例为30：2（无论单人法或双人法），直到医务人员赶到现场时为止。现场心肺复苏培训心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:

单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。现场心肺复苏培训心肺复苏成功的指标大动脉搏动恢复，肱动脉收缩压>60mmHg自主呼吸恢复散大瞳孔缩小唇甲由紫绀转红润意识转清或有挣扎、呻吟现场心肺复苏培训按压注意事项1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断现场心肺复苏培训徒手心肺复苏流程1.判断意识：评估环境安全，大声呼喊病人，轻拍患者，避免用力摇晃。用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”

2、高声呼救：通知现场人员立即拨打120。3、摆放体位：将病人仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰带。如果环境允许，在心肺复苏过程中尽可能不要搬动患者。4.判断颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间<10秒。如不能确认有动脉搏动，应立即进行心肺复苏。现场心肺复苏培训徒手心肺复苏流程5.胸外心脏按压：部位：沿肋缘滑行至剑突上两横指（或双乳头连线的中点，即胸骨下1/2处）。按压幅度：使胸骨下陷5-6厘米。频率：100-120次/分。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，手指并拢或交叉，指端上翘，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身的重量垂直下压。按压--通气比：30:2。按压时要确保足够的频率和深度，尽可能不中断按压，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏血液回流。现场心肺复苏培训徒手心肺复苏流程6.开放气道：清理口咽分泌物、异物，取下活动义齿，开放气道：（1)、仰头抬颏法;(2)、仰头抬颈法;(3)、有颈椎损伤的使用双手托颌法。7.人工呼吸

:口对口人工呼吸两次，应在10秒内完成，吹气时间大于1秒。8.评估复苏效果:持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压，人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个循环后，判断心跳呼吸是否恢复，如未恢复，继续上述5个循环后再次判断。

现场心肺复苏培训低温治疗15年最新指南所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。2010年指南推荐的目标温度，即复苏后核心温度降至32-34°C并维持12-24小时，因证据水平不高，目前研究者仍有激烈争论。现场心肺复苏培训及早电击除颤关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新版指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）---除颤无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。现场心肺复苏培训电除颤（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤