中医儿科诊疗规范 2

小儿紫瘢（过敏性紫瘢）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出

版，2002年）。

主要症状：皮肤、黏膜浮现瘀斑、瘀点，对称分布：

次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可浮现鼻蚂、齿蚂、呕血、便血、尿血等。起

病急骤，发病前常有感染等诱因。

2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002

年）

（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批浮现、大小不等、压之不退色，

可融合成片，反复发作；

（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；

（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形：

（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

（5）血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫瘢者，称为皮肤型；皮肤紫瘢伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者

为关节型、伴有血尿和/或者蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫瘢以外两种以上表现者为混合型。

（二）证候诊断

1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，

或者有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证：起病较急，皮肤浮现瘀点瘀斑，色泽鲜红或者紫红或者伴鼻蛇、齿蜘、

便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或者有发热，或者伴腹痛，或者伴关节疼痛，舌

红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或者斑块，时发时止。手足烦热，顿红咽干，或者午后潮

红，盗汗，伴有鼻蚓、齿1I。舌红、少苔，脉细数。

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晓白，神倦乏力，头晕目眩，

心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.风热伤络证

治法：疏风清热，凉血活血

推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛劳子、黄苓、生地、

玄参、赤芍、紫草、丹参、川苜、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证

治法：清热解毒，凉血活瘀。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄苓、丹参、

川苟、地肤子、徐长卿、甘草。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血活瘀。

推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、

丹参、川萼、紫草、旱莲草。

4.气不摄血证

治法：益气健脾摄血

推荐方药：归脾汤加减，黄黄、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川苜、

紫草等。

（5）兼证加减

A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。

B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、篇蓄等。

C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香椽皮、白芍、砂仁、木香等。

E.关节肿痛者加：秦芜、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辩证选择中药注射液及中成药

根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。

1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡

萄糖注射液中静脉点滴。

2.清开灵、穿心莲内酯或者热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适合于兼有发

热症状者。

3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风

热证者可选用蒲地蓝消炎n服液、小儿清热宁口服液等。紫瘢反复发作者可选择雷公藤多背

片。

（三）中药熏洗疗法

可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：

1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。

2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。

根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。

（四）儿科基础治疗

1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。

2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒药物等。

（五）护理

1.普通护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。

2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬

固之品；根据患儿体质制定饮食计划。

3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐怖心理，保持心态稳定，树立战胜疾

病的信心。

三、疗效评价

1.中医症候学评价

通过中医四诊信息动态分析，观察中医症候改变。

2.疾病变化评价

临床缓解皮肤紫瘢消失，关节疼痛、腹痛消失，评价之前一周无反复。

显效关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫瘢反复数次、浮现数量较前明显减少50%以

上。

有效关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫瘢反复数次、浮现数量较前减少30%~50%。

无效紫瘢仍反复发作，浮现次数、数量与治疗前减少小于30%或者较前加重。皮

肤紫瘢反复数次、浮现数量较前明显减少50%以上。

儿科中医诊疗规范（2022版）

感冒

感冒，俗称“伤风"，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所

致，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季

均有发生，气候变化时及冬春两季发病率高。普通症状较轻，预后较好。

中医治疗辩证分型及治法方药

1、风寒感冒：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，

口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表

方药：荆防败毒散。

2、风热感冒：发热重、恶风，有汗或者少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，

咳嗽，痰稠色白或者黄，咽红或者肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或者薄黄，脉

费。

治法：辛凉解表

方药：银翘散

3、暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振或者呕吐,

腹泻，或者鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或者腻，质红，脉浮，此证多见于夏季。

治法：清暑解表

方药：新加香蒸饮

兼证：

1、挟痰：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。

治法：宜解表药中加用宣M化痰之品。

2、挟滞：兼见皖腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或

者腹痛泄泻或者大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻脉滑。

治法：直解表药中加消食导滞之品。

3、挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齿介齿，甚至浮现惊厥，舌尖红，脉

弦。

治法：宜解表之中佐以安神镇惊之中药。

A、普通类型上感

一、诊断要点：

1、主要症状：发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适等，热度高低

不一，婴幼儿可蓦地起病，高热、纳差，咳嗽伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊

厥。

2、体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正

常或者粗糙，肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

3、实验室检查：血常规、白细胞计数偏低或者正常，以淋巴细胞为主，

白细胞总数和中性多核细胞在合并细菌感染时可升高。

4、胸片检查：正常

二、治疗方案：

西医治疗：

1、普通治疗：歇息，多饮水，饮食清淡，呼吸道隔离。

2、对症治疗：

①高热：口服药物或者酒精擦浴。

②咽痛剧烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜选用：病毒嘤,更昔洛韦等抗病毒药物；合并细菌感染时宜

选用青霉素类，头泡菌素类；若系支原体感染，宜选用阿奇霉素，红霉素治疗。

B、特殊类型上感

一、疱疹性咽峡炎

诊断要点：

1、症状：急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。

2、体征：咽充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有2〜4mm大小的疱疹，

周围伴红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

治疗方案：同普通类型上感。

二、咽-结合膜热

诊断要点：

1、症状：多呈高热，咽痛，眼部刺痛等症状。

2、体征：咽充血，T则或者两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。

治疗方法：同普通类型上感。

泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或者如水样为其主症。乃小儿最常见的疾

病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。

一、中医治疗

1、伤食泻

【症状】皖腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，暖气酸

馔,不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻或者微黄。

【治法】消食化积。

【方药】保和丸

2、风寒泻

【症状】泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或者兼恶寒发热，

舌苔白腻。

【治法】疏风散寒

【方药】霍香正气散

3、湿热泻

【症状】泻下稀薄，水分较多，或者如水注，粪色深黄而臭，或者见少许黏

液，腹部时感疼痛，食欲不振，或者伴泛恶，肢体倦怠，发热或者不发热，口渴,

小便短黄，舌苔黄腻。

【治法】清热利湿

【方药】葛根黄苓黄连汤

4、脾虚泻

【症状】大便稀;唐，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌

肉消瘦，神疲惫怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益气

【方药】参苓白术散

5、脾肾阳虚

【症状】久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或者见脱肛，形寒

肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。

【治法】补脾温肾

【方药】附子理中汤

二、诊断重点

1、根据大便性状改变呈稀便，水样便，黏液便或者脓血便以及大便次数增多,

每日多于4次即可诊断腹泻病。

2、病程：①2周以内为急性。②2周至2个月为迁延性。③2个月以上为

3、严重程度：①无脱水，无中毒症状，大便次数少于10次者为轻型腹泻；

②轻度和中度脱水或者有轻度的中毒症状,大便次数多于10次者为中型腹泻；

③重度脱水或者有明显的中毒症状者为重型腹泻。

4、脱水评估

(1)轻型：普通情况良好，眼窝正常，有眼泪，口舌湿润，无口渴，皮肤

弹性好，诊断为无月兑水征。

(2)中型：中、轻度脱招口轻度中毒症状表现为烦躁，易激惹，眼窝凹陷，

眼泪少或者无,口舌干燥，皮肤提起后回缩慢，丢失水分占体重的5%~10%o

(3)重型：有明显的脱水和中毒症状，表现为嗜睡或者昏睡，体弱无力，

眼窝明显凹陷，无眼泪，口舌非常干燥，只能饮少量水或者不能饮水，皮肤提

起后回缩很慢，丢失水分占体重的10~15%o

三、西医治疗

1、普通治疗：调节饮食，继续喂养，采用易消化饮食。

2、药物治疗：

(1)口服药物：①胃蛋白酶合剂，用法：5~10mL,一日3次，口服；②

思密达3.0x10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服补液盐，用

法：每包加凉开水至500mL,每次50〜100mL,分次口服。

(2)有肠道内外感染者，加用抗生素，头抱曲松钠，用法，

50~100mg/kg-H,加入0.9%氯化钠注射液50~100mL分2次静脉缓慢推注，

静脉滴注。

(3)脱水者用10%葡萄糖注射液加复方醋酸钠1/3张液体，补充量，轻

度脱水60ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿肺吾喉患中常见的一种病症。以发热咳嗽，气急鼻删，痰涎

上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要临床主症。

(一)中医治疗

常证：

1、风寒闭肺

【证侯】恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡,

苔薄白或者白腻，胀浮紧，指纹浮红。

【治法】辛温宣W，化痰止咳

【方药】华盖散加减

2、风热闭肺

【证候】初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或者黄，咽

充血，舌红，苔薄黄或者薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦噪，咳嗽剧烈，

痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫

滞。

【治法】辛凉宣肺，清热化痰。

【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减。

3、痰热闭肺

【证候】发病较急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦燥不安。

重证颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。

【治法】清热涤痰，开肺定喘。

【方药】五虎汤合拿苗大枣泻肺汤加减。

4、毒热闭肺

【证候】高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，煽动，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤,

面赤，唇红，烦燥口渴，漫赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热解毒，泻肺泄热。

【方药】黄连解毒汤合三拗汤。

5、阴虚肺热

【证候】肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌

红而干，苔光或者光剥，脉细数。

【治法】养阴清肺，润肺止咳。

【方药】沙参麦冬汤加减。

6、肺脾气虚

【证候】肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏

力，喉中有痰，纳呆，大便;唐薄，舌淡苔白滑，脉细无力。

【治法】补肺健脾，益气化痰。

【方药】人参五味子汤加减。

变证：

1、心阳虚衰

【证候】在肺炎喘嗽极期蓦地面色苍白，口唇肢端发绢，呼吸艰难加重，

额汗不温，四肢厥冷，烦燥不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫，苔

薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

【治法】温补心阳，救逆固脱。

【方药】参附龙牡救逆汤加减。

2、邪陷厥阴

【证候】在肺炎喘嗽极期浮现壮热，神昏谓语，四肢抽搐，口噤，项强，

二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或者透关射甲。

【治法】平肝熄风，清心开窍。

【方药】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

二、诊断要点：

主要症状：发热、咳嗽、气促。

阳性体征：鼻翼煽动，重者呈点头呼吸，三凹征，唇周发组，双肺呼吸音

粗糙，可闻及固定的中、细湿鸣音。

实验室检查：细菌性M炎，白细胞总数和中性粒细胞多增高，病毒性肺炎

白细胞总数正常或者降低。

X线检查：早期见肺纹理增粗，以后浮现小斑片状阴影，以双肺下野、中

内带及膈区居多。

三、治疗方案：

（一）普通治疗：保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，

以利痰海非出。

（二）病原治疗：

1、抗生素：

①头泡吠辛钠50〜100mg/kg/日。

②头抱西丁钠50~100mg/kg/Ho

③依据病情，酌情选用头抱类抗生素。

2、抗病毒治疗：病毒理10mg/kg/日。

（四）对症治疗：

1、高热：尼美舒利颗粒，口服。

2、氧疗：有呼吸艰难、喘憋，口唇发绢，面色苍灰赋予吸氧。

3、保持呼吸道通畅：①祛痰剂：沐舒坦；②雾化吸入；③保证液体摄入量。

（五）糖皮质激素的应用，地塞米松0.3〜0.5mg/kg/日。

一幼儿急疹

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期的一种病毒性出疹性疾病。临床特

征为突起发热，持续高热3~4天后，热退出疹，疹点为红色粟粒状小红疹，散

布全身，并很快消退。本病好发于6~18个月的婴幼儿，6个月以内和2岁以上

的小儿较少发病。四季均发病，但以春秋两季最为多见。传染性不强，多为散发，

偶见流行。预后良好，感染后可获得永久性免疫，绝少有2次发病者。

本病属中医温病范畴。由于出疹形态与麻疹相似，又好发于哺乳期小儿，因

此中医古代文献又称为“奶麻”、“假麻”。

［诊断］

1潜伏期为7~17天，普通为10天。起病急骤，无前驱症状。一起病即见

发热，数小时内即高达39~41℃,且多持续稽留3、4天。

2根据流行病学资料，多见于2岁以下婴幼儿。

3起病急，高热，全身症状轻，伴咳嗽腹泻，偶见惊厥，高热持续3~4

天，热退出疹，皮疹为2~3mm大小不等的浅红色斑丘疹，躯干多、面部及四肢

远端少，1天内迅速出齐，1~2天内消退，不留色素沉着及脱屑，颈、枕、耳后

淋巴结可轻度肿大。

4周围血白细胞减少。

［辨证论治］

1邪郁肌表（发热期）：

症候：蓦地高热，常伴咳嗽目赤，纳呆呕吐，或者有烦躁，惊厥，咽微红肿,

小便黄，舌偏红，苔黄，脉浮数。

治法：风热在卫表侧重疏散解表，邪热盛于气分则重在清解泄热。

例方：银翘散加减。

2热透肌肤证（出疹期）

症候：热退，全身皮肤浮现玫瑰色小丘疹，可融合成片，无痒感，出疹r

2天消退，舌偏红，苔黄，脉细数。

治法：清解凉血泄热。

例方：化斑解毒汤加减。

［其他疗法］

除应赋予抗病毒制剂外，以对症治疗为主。患儿应多饮水、多歇息。断乳婴

儿的食物应以流质或者半流质为主。高热时应给退热剂，也可常用头部冷敷湿，

或者用酒精擦拭颈部、胸部、腹股沟部及手足心，并用镇静剂以防惊厥。苯巴

比妥易产生皮疹，此时宜避免应用，以免混淆诊断。

［疗效标准］

1痊愈：症状消失，皮疹消退，体温正常。

2好转：皮疹消退，体温正常，症状基本消失。

3无效：伴有其他合并症，或者病情恶化。

二水痘

水痘是感受疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。以发热、皮肤分批浮现丘疹、

疱疹、结痂为特征。因其疱疹璀璨如水，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘，也称

水花、水疮、水疱。

本病一年四季都有发生，多见于冬春两季。以广4岁的小儿易罹患，其传

染性很强，易感者发病率可达95%,于是易引起流行，普通预后良好，绝大多

数能自愈。在免疫缺陷或者接受细胞毒药物治疗者，症状严重，甚至可危及生命。

［诊断］

1接触史：11~24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或者很短。

2多数患儿有轻度发热、咳嗽，可在同一时期查见红色斑丘疹、疱疹、痂盖

等不同类型的皮疹。

3皮疹呈向心性分布，丘疹、疱疹以躯干为多，四肢少见，痂盖脱落后不留

疤痕。

4疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。

5白细胞总数偏低或者在正常范围。

［辨证论治］

1邪郁卫气

症候：发热轻微或者无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，「2天出疹，色红润,

疱浆清澈，根盘红晕不著，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，皮疹瘙痒，二便

尚调，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，佐以渗湿。

例方：银翘散加减。

2气营两燔

症候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，或者口舌生疮，水痘分布较密，根

盘红晕较着。痘色红赤或者紫暗，疱浆欠清，或者伴有牙龈肿痛，大便干结，小

便短赤，舌红，苔黄，脉浮数。

治法：清营凉血解毒。

例方：清营汤加减。

［其他疗法］

1青黛散或者加味青黛散：皮肤抓破时外扑，以助结痂。

2发热病例应卧床歇息。需要时可给退热、止痒或者镇静剂。局部常涂龙胆

紫液。为了避免继发性感染，应剪短指甲，勤换内衣。发生局部细菌感染时，

可外用抗菌药物，必要时加用抗菌药物口服。

3病因治疗：采用常用的抗病毒药物治疗。

［疗效标准］

1痊愈：热退，全身疱疹结痂，没有新的斑疹浮现，精神食欲正常，其他症

状均消失。

2好转：热退，全身仅有少量疱疹及斑丘疹，无新的丘疹浮现，食欲稍差。

3无效：诸症无改善。

三手足口病

手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病，临床

以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为

多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。本病传染性强，易引起流行。一

般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或者危及生命。

［诊断］

1病前广2周有手足口病接触史。

2潜伏期2~7天，多数患儿蓦地起病，于发病前1-2天或者发病的同时浮现发热,

多在38℃摆布，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。

3主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、

唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、

拒食等。在口腔疱疹后广2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，

并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或者椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，

多不破溃，内有混浊液体，周环绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹

长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可浮现，但躯干及颜

面部极少。疱疹普通7~10天消退，疹