老年人合理用药课件

老年人合理用药赵刚老年人合理用药

中国不同年代部分地区平均期望寿命

年份

地区

平均预期寿命

资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查及相关资料

195711个省市57.00中国统计年鉴，1983196321个省市61.70全国部分省市调查资料

197526个省市68.20中国统计年鉴，19831981全国68.001982年人口普查资料推算

1985全国68.92中华人民共和国卫生部资料

1991全国69.001991年世界人口统计

1999全国71.00《中国21世纪人口与发展》2老年人合理用药年份20002005201020202025203020402050全国总人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（亿）60岁以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（亿）老年人口系数10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中国人口老龄化发展趋势（≥６０岁）3老年人合理用药主要内容老年人生理功能特点老年人用药状况与药物不良反应老年人合理用药原则药物相互作用4老年人合理用药老年人生理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢脑血流量减少、脑血流阻力增加5老年人合理用药心血管系统心室收缩速度减慢，心输出量减少；心脏顺应性减退；血管弹性减弱，外周阻力增大血流速度减慢，脏器血流灌注减少收缩压升高，反射性调节能力降低老年人生理功能特点6老年人合理用药消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少；胃肠血流量减少，胃排空速度减慢；肝实质细胞减少，肝血流减少。泌尿系统肾单位减少，滤过率降低；肾血流减少，排泄功能降低。老年人生理功能特点7老年人合理用药内分泌系统多种内分泌激素减少；免疫系统细胞免疫功能降低，B细胞功能异常天然抗体减少，自身抗体增加。呼吸系统肺容量减少，肺血管硬化；肺泡面积减少，肺血流量减少；老年人生理功能特点8老年人合理用药衰老所致的生理变化：注：横坐标为年龄纵坐标为百分率1、基础代谢2、劳动力3、心搏出量4、肺活量5、最大肺活量6、神经传导速度7、含有水分量8、肾滤过率9、肾血流量9老年人合理用药

老年机体对药物的吸收口服药物的吸收主动转运吸收减少被动转运吸收不变胃排空速度减慢胃酸分泌减少胃肠道血流量减少10老年人合理用药老年机体药物的分布体液的变化机体组织成分的变化血浆蛋白含量降低相应组织灌流减少水溶性药物分布容积减少脂溶性药物分布容积增加血浆蛋白结合率高分布容积大11老年人合理用药肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间老年机体药物的代谢12老年人合理用药

老龄化对肝内药物代谢的影响老龄化使代谢降低布洛芬哌替啶吗啡阿普唑仑地西泮（安定，diazepam）利多卡因氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓硝苯地平普萘洛尔茶碱老龄化对代谢没有影响扑热息痛拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼乙醇奥沙西泮（oxazepam）替马西泮（temazepam）13老年人合理用药肾重量肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力老年机体药物的排泄14老年人合理用药判断老年人肾功能应该以肌酐清除率为准。Ccr(ml/min)=(140－年龄)×体重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)。

老年妇女，计算值乘0.8515老年人合理用药

老年人肾排泄减少的药物（1）抗生素

心血管病药

丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利N-乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利16老年人合理用药

老年人肾排泄减少的药物（2）利尿剂其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂17老年人合理用药老龄化对药物的影响药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别18老年人合理用药

衰老对某些药物药动学或药效学的影响药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统敏感性↑蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）的影响（↑）（↑）（↑）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量19老年人合理用药主要内容老年人生理功能特点

老年人用药状况与药物不良反应

老年人合理用药原则药物相互作用20老年人合理用药21

老年人患病特点1.起病隐袭，症状多变2.病情进展快，风险大3.多种疾病集于一身4.意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多21老年人合理用药老年人常用药

社区

住院

心血管系统

心血管系统

消化系统

消化系统

中枢神经系统

中枢神经系统

止痒剂

止痒剂

维生素

抗生素

通便剂

GeriatricMedicineandGerontology6thEdition22老年人合理用药

国外老年人用药概况GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.15523老年人合理用药

国内外老年人用药种类GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.15524老年人合理用药

ADR是指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法或/和用量情况下应用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有害的反应。ADRs:包括药物的副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。ADE包括开药与给药过程中的失误相关的可防止和不可防止的事件。药物不良反应（Adversedrugreactions,ADRs）

25老年人合理用药药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用的机会。WHO资料：发展中国家住院病人的药物不良发生率为10%-20%。我国2000年的资料显示：每年5000万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关。药物的不良反应26老年人合理用药

A型B型与剂量关系相关 无关可预见性 可 不可发生率 高 低死亡率 低 高肝或肾障碍毒性增加 不影响预防 调整剂量 避免用药治疗 调整剂量 停止用药A、B型不良反应特点的比较27老年人合理用药年龄与ADR发生率10-30ADR（%）年龄（岁）28老年人合理用药

老年人不合理用药举例口服酮康唑与西米替丁呋塞米与丁胺卡那霉素氨茶碱与西米替丁心得安与降糖药......29老年人合理用药

老年人合理用药的重要性药物治疗的多样性药物治疗的长期性1/3药物相关的住院病人1/2药物相关的死亡用药量大合理用药30老年人合理用药主要内容老年人生理功能特点老年人用药状况与药物不良反应老年人合理用药原则药物相互作用

31老年人合理用药生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群。药物与疾病的相互作用

32老年人合理用药重要的药物-疾病互相作用

疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏传导阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作33老年人合理用药重要的药物-疾病互相作用

疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留34老年人合理用药

重要的药物-药物互相作用特异性受体介导药互相作用作用机理胆碱能受体上想加作用β-受体的竞争阻滞药物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）β-阻滞剂影响神志模糊，尿潴留气管扩张效应降低35老年人合理用药重要的药物-药物互相作用作用机理作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性药物β-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、α-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血36老年人合理用药主要内容老年人生理功能特点老年人用药状况与药物不良反应老年人合理用药原则药物相互作用37老年人合理用药老年人用药的基本原则有明确的用药指征尽量减少用药种类避免不适合的药物防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用38老年人合理用药剂量原则小剂量开始：中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2。剂量个体化原则使用原则择时原则选择适宜的给药方法停药应掌握的原则39老年人合理用药

剂量调整系数法的计算公式：

KX＝1/[F（K/f-1）+1]

KX

剂量调整系数

F

药物以原形经肾排泄率

K

患者实测肌酐清除率

f

正常肌酐清除率（120mg/min）

调整给药剂量=肾功能正常需用剂量÷KX

（给药间隔时间不变）

调整给药间隔时间=常规给药间隔时间×KX

（给药剂量不变）40老年人合理用药

例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算

KX=1/[0.75（60/120-1）+1]=1.6调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16（mg）间隔时间不变，给药剂量应由0.25mg减少为0.16mg调整后间隔时间=0.25×1.6=38(h)剂量不变时，给药间隔时间应由24h延长到38h左右41老年人合理用药老年人用药顺从性42老年人合理用药药物类型对老年人用药顺从性的影响药物抗生素类洋地黄类胰岛素利尿剂抗高血压药解痉剂精神药物镇痛剂顺从指数(%)9590848375554521（217例患者统计，平均年龄70岁）43老年人合理用药影响顺从性的因素