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文档简介
诚信皮肤病服务承诺书合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于甲方为皮肤病患者提供医疗服务,乙方为甲方提供皮肤病治疗服务,为了保障双方的权利和利益,经甲乙双方友好协商,特订立本承诺书,共同遵守。第一条服务内容1.1乙方根据甲方的病情,提供专业的皮肤病治疗服务,包括但不限于药物治疗、物理治疗、光疗、手术治疗等。1.2乙方应按照甲方的病情和治疗需要,制定合理的治疗方案,并及时向甲方说明治疗方案及可能的风险。1.3乙方应确保治疗过程中所用药品、设备和技术的合法性和安全性,并对甲方提供的个人信息保密。第二条服务期限2.1本承诺书的有效期限为____年,自双方签字之日起计算。2.2如双方同意续约,应签订书面续约协议,并明确续约期限。第三条服务质量3.1乙方应保证服务质量,严格按照医疗规范和操作流程进行治疗,确保甲方的治疗效果和安全。3.2乙方应定期对甲方进行回访,了解病情变化和治疗效果,并根据甲方反馈调整治疗方案。3.3乙方应建立健全患者投诉处理机制,对甲方的投诉及时进行调查和处理,并向甲方反馈处理结果。第四条保密条款4.1乙方应对在服务过程中获得的甲方个人信息保密,不得向任何第三方泄露。4.2乙方不得将本承诺书的内容泄露给任何第三方。第五条违约责任5.1任何一方违反本承诺书的约定,导致对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为本承诺书涉及的金额的____%。5.2乙方未按照约定提供服务,甲方有权要求乙方退还已支付的费用,并支付相应的赔偿金。第六条争议解决6.1本承诺书履行过程中发生的争议,双方应协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。6.2双方同意,本承诺书履行地的法院为有管辖权的人民法院。第七条其他约定7.1本承诺书一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本承诺书自双方签字之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗许可证复印件2.乙方服务资质复印件3.甲方病历资料4.乙方治疗方案及用药清单5.药品和设备合法性证明文件6.患者个人信息保密协议7.治疗效果评估表8.投诉处理机制说明9.违约金计算公式说明二、违约行为及认定:1.乙方未按照约定提供服务,视为违约。2.乙方泄露甲方个人信息,视为违约。3.乙方将承诺书内容泄露给第三方,视为违约。4.甲方未按约定支付费用,视为违约。5.甲方未按约定履行配合义务,视为违约。6.双方未按约定协商解决争议,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指提供医疗服务的一方。2.乙方:指提供皮肤病治疗服务的一方。3.医疗服务:指依法取得医疗许可,为患者提供诊断、治疗等活动的总称。4.皮肤病治疗服务:指针对皮肤病患者的疾病治疗、康复等服务。5.违约金:指一方违约时,按照约定向对方支付的赔偿金。6.保密义务:指对在合同履行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:乙方治疗效果不佳,甲方要求退还费用。解决办法:双方协商确定退还费用比例,乙方在规定时间内退还甲方相应费用。2.问题:乙方泄露甲方个人信息。解决办法:甲方有权要求乙方停止泄露,并承担违约责任。3.问题:甲方未按约定支付费用。解决办法:乙方提醒甲方支付费用,如甲方仍不支付,乙方有权暂停提供服务。4.问题:双方在争议解决过程中协商不成。解决办法:可以向有管辖权的人民法院提起诉讼,寻求司法解决。五、所有应用场景:1.甲方为皮肤病患者,需要乙方提供专业的皮肤病治疗服务。2.乙
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