糖尿病足个案查房

个案查房

----糖尿病足的护理目录

提出护理诊断拟定护理计划实施护理措施病史回顾评价护理效果病史介绍糖尿病足相关知识简要病史1408床陆阿心,男性,76岁,未婚,患者因“发现血糖升高八年,双足破溃半月”于2014-01-06收入我科,神志清,精神尚可,查体合作,左小腿至左足皮温高,双足十趾及足底可见不同程度皮肤破损,左足底见一4*3cm大小的破溃延伸至第五足趾,前四足趾可见皮肤发紫.右足前两趾有破溃,内见脓性分泌物.四肢肌力及肌张力正常，活动可.护理评估1408床姓名：陆阿心性别：男性年龄：76岁2型糖尿病糖尿病足病糖尿病性周围神经病变肝硬化心房纤颤诊断入院一般情况体格检查神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，查体配合，皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈静脉无怒张,胸廓无畸形、两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗，未及明显干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起。心尖搏动位置正常，心率137次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹平软,脾脏高度增大,左锁骨中线平脐水平线,双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在。左小腿至左足皮温高，双足十趾及足底可见不同程度皮肤破损，左足底见一4*3cm大小的破溃延伸至第五足趾，前四足趾可见皮肤发紫。右足前两趾有破溃，内见脓性分泌物。四肢肌力及肌张力正常。患者足部清创前的照片换药方法:碘伏消毒伤口去除水泡和死皮纱布包扎浅表伤口贴溃疡贴渗液多填澡酸盐生理盐水冲洗患者足部清创后照片护理评估

既往有房颤史血吸虫疫水接触史、肝硬化、胃窦溃病史无食物及药物过敏史无特殊家族史记载既往史个人史家族史生理状况及自理程度1、食欲尚可，主食约四两2、睡眠5-6小时/日3、大便1次/日4、小便白天5-6次,夜间1-2次5、生活不能完全自理心理社会状况1、精神状态:尚可2、对疾病认识：缺乏

3、心理状态：焦虑4、家庭社会关系：独居老人5、经济能力:差本次入院现病史：患者因“发现血糖升高八年，双足破溃半月”入院。神志清,精神可,食欲睡眠尚可，大小便正常，ADL评分40分、自理能力II级，防跌评分4分，糖尿病足分期II级、伤口有少量渗液，有异味，无疼痛感实验室检查血常规：中性粒C百分比91%↑PLT46*10^9/L↓HGB128g/L（1-6）电解质：NA132.5mmol/L↓,CL84.6mmol/L↓肾功能：尿素9.4mmol/L↑

肌酐131ummol/L↑,GLU33.22mmol/L(1-6）空腹血糖8.2mmol/L餐后9.6mmol/L（1-12）HAblc:14.2%（1-7）肝功能：总蛋白59.3g/L↓白蛋白37g/L总胆红素31.3umol/L↑

，直接胆红素25.7umol/L↑,r-谷氨酰转肽酶122u/L↑（1-7）尿常规：蛋白+，葡萄糖++++，心肌酶谱正常；辅助检查心电图示：房颤伴快速心室率、T波异常、左室肥大（1-6）胸部CT示：两肺见少许条索影、纵膈内见多个小淋巴结影、心影增大、冠状动脉钙化甲状腺左叶见低密度结节影（1-7）足部正侧位:左足跟骨下缘骨刺形成（1-7）B超：慢性血吸虫性肝硬化改变、胆囊结石胆囊炎、脾脏中重度肿大（1-7）治疗措施相关疾病知识什么是糖尿病足?什么是糖尿病足

糖尿病足定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染病变基础血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等症状1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛,麻木,感觉迟钝或丧失，肢端会出现营养不良肌肉萎缩之类的症状2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着,血管狭窄处可闻血管杂音。3、足部疼痛糖尿病足的临床分级0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。溃疡和感染糖尿病足下肢缺血引起的溃疡、坏死神经病变引起的溃疡坏死和截肢糖尿病足溃疡五环疗法第一环控糖第二环活血第三环消炎第四环换药第五环对症支持治疗糖尿病足病的预防糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线，如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间

因潮湿而发白，可用酒精棉签

擦拭处理细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!

出现问题及时找医生错误正确错误

危险选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。不合适的鞋加速溃疡的形成！买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定

的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择踏车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。小结全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生糖尿病患者为了预防足部疾病的发生，需要牢记：护理诊断感染与血糖升高机体抵抗力低下有关皮肤完整性受损与糖尿病足有关活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关焦虑与病情严重担心预后有关知识缺乏缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识护理措施1.感染与血糖升高机体抵抗力低下有关护理目标：住院期间患者感染得到控制、无新的感染出现（1）遵医嘱予补液抗感染对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽为止（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。（3）嘱病人勤换鞋袜，每天足部清洁护理评价：未出现新的感染护理措施2.组织完整性受损与糖尿病足有关

护理目标：受损皮肤伤口缩小（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。（2）避免已受损的组织受压,每2小时协助翻身一次。（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。（4)

观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况,清洁、消毒局部伤口,注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。效果评价：未能实现（1-13出院）

护理措施3.活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关护理目标:病人能按照护士制定的休息活动计划进行活动,病人的活动耐力在住院期间逐渐增加。1.根据患者病情,为病人制定休息-活动计划,建立健康的生活方式,保持心情舒畅,避免过度劳累。

2.保证病人充分的休息与睡眠,尽量少干扰病人,如创造安静的环境、护理操作有计划的集中进行,协助病人做好各项生活护理。3.观察病人活动耐力有无改善护理评价：患者参与制定并遵循活动计划,主诉活动耐力增强。护理措施4.焦虑与病情严重担心预后有关护理目标:病人焦虑情绪减轻（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。（2）了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响