达格列净病例分享

1、达格列净病例分享,郑州市中医院 胡江平,患者基本信息,性别：男 年龄：37岁 入院时间：2018年09月01日 主诉： 多饮、多尿持续1年，加重2周 现病史：1年前患者无明显诱因出现口干、多饮，饮水量约3000ml/日，测空腹血糖15.06mmol/L，无明显多食、体重减轻，无视物模糊、四肢麻木，当地医院考虑“糖尿病”，开始口服“二甲双胍缓释片0.5mg/Bid，格列齐特缓释片30mg/Qd”，空腹血糖约在69mmol/L,餐后1216mmol/L。1年来未规律监测血糖。2周前，患者无明显诱因感口干、多尿较前加重，乏力。发病来，神志清，精神差，纳食可，夜眠安，二便调,既往病史,既往史：高血压病

2、史5年，平素服用非洛地平缓释片及培哚普利叔丁胺片，血压控制尚可；颈椎病病史1年余，高脂血症病史1年余，腰椎间盘突出症病史1年，面神经麻痹病史半年，1岁时曾患“先天性幽门狭窄”并手术治疗。否认传染病病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 个人史：生于郑州市，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无地方病疫区住居史，无治游史，有吸烟史10余年，否认酗酒史。 家族史：父母健在，一姐，父患有“糖尿病”、余体健；1女体健。否认家族性遗传病史。 是否合并心血管高位风险因素（如高血脂、高血压、超重肥胖、吸烟等）：高血压、超重、吸烟 是否合并心血管疾病：合并高血压和高脂血症,患者体格检查,体温：36.4 血压

3、：161/103mmHg 心率：74次/分 身高：174cm 体重：86kg BMI：28.41kg/m2 查体：神清，精神差，步入病室，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存区在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻中隔无偏曲通气良好，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，牙龈无红肿，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中、对称，甲状腺未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动度对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及

4、干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未能明示，未触及震颤，心浊音届无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肛门及生殖器未查。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧足背脉搏正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出,初步诊断,2型糖尿病 高血压3级 很高危 高脂血症 腰椎间盘突出症 面神经麻痹,实验室检查,实验室检查,其他辅助检查,心电图：正常 空腹彩超：肝、胆、胰、脾、肾无明显异常 下肢血管B超：未查 眼底检查：无糖尿病视网膜病变 肌电图：无,治疗方案,生活方式干预：低盐低

5、脂、糖尿病饮食，适当运动 药物干预,血糖变化情况,血糖（mmol/L,血压变化情况,血压（mmHg,除了肌肉和肝脏中的胰岛素抵抗和细胞胰岛素分泌受损，T2DM患者中SGLT2的表达和活性增强， 致使肾脏葡萄糖重吸收增加，这在T2DM患者葡萄糖不耐受的发生发展中起着重要作用,脂解作用增强,葡萄糖重吸收增加,胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增多,高血糖,肝葡萄糖生成增多,神经递质功能障碍,肌肉组织葡萄糖摄取减少,胰岛细胞,钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的作用机制,SGLT2抑制剂可保护细胞的功能,SGLT2抑制剂可减少肾小管内葡萄糖的重吸收，改善血糖控制。葡萄糖毒性的下降可以减少细胞的凋

6、亡和纤维化,达格列净可保护细胞功能，改善胰岛素抵抗,AACE指南：肯定SGLT2i在2型糖尿病管理中的早期应用地位,基于SGLT2i众多获益的证据， AACE/ACE指南主张,当饮食和运动不能使血糖得到满意控制或二甲双胍不能耐受时，可单独使用SGLT2i SGLT2抑制剂为仅次于二甲双胍的一线推荐口服用药 联合治疗中，SGLT2i作为联合Met的首选口服药物,SGLT2抑制剂达格列净是由根皮苷经过结构改造而成 根皮苷抑制肾小管钠的重吸收，使近曲小管远段和远曲小管近段尿钠浓度增高， 从而恢复管球反馈，抑制糖尿病早期肾单位高滤过,动物研究显示，使用安达唐 ：早期缓解糖尿病肾脏高滤过状态,治疗体会和用药评价,治疗评价：使用达格列净后，患者的血糖、血压均得到了较好的控制，且达格列净可以全面改善空腹及餐后血糖，治疗过程中未出现低血糖事件，治疗过程中未出现其他