先诊疗后付费协议书模板

先诊疗后付费协议书模板合同编号：__________协议书姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________联系方式：________________住址：____________________名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于：1.甲方为需要接受诊疗服务的患者；2.乙方为提供诊疗服务的医疗机构；3.双方同意按照公平、公正、诚实信用的原则，先诊疗后付费的方式进行合作。双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：第一条诊疗服务内容1.1乙方根据甲方的病情，提供必要的诊疗服务，包括但不限于检查、治疗、用药等。1.2乙方应遵循医疗行业标准和规范，确保诊疗服务的质量和安全。第二条费用结算方式2.1甲方在接受乙方提供的诊疗服务后，应按照乙方提供的收费标准支付相应的费用。2.2甲方应在收到乙方发出的费用通知单后__个工作日内，向乙方支付应付款项。2.3甲方支付的费用包括但不限于诊疗费、检查费、药品费等。第三条费用减免和退款3.1如有法律法规、政策规定或双方约定的事由，导致甲方无需支付或部分无需支付费用的，乙方应根据相应规定予以减免或退款。3.2甲方如对乙方的诊疗服务有异议，认为不符合约定或法律法规规定的，有权要求退款。第四条违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。4.2甲方未按约定时间支付费用的，应按照乙方规定的逾期支付方式支付逾期利息。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第六条其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。甲方（患者）：________________乙方（医疗机构）：________________签订日期：________________一、附件列表：1.患者身份证明文件2.医疗机构执业许可证3.诊疗服务项目及价格清单4.费用通知单5.退款申请书6.争议解决所需的相关法律文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付费用的，视为违约。2.乙方提供不符合法律法规规定的诊疗服务，视为违约。3.乙方未按约定提供诊疗服务，视为违约。4.甲方未按约定提供患者身份证明文件，视为违约。5.甲方提供的信息不真实、不准确，导致乙方无法提供服务的，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指接受乙方提供诊疗服务的患者。2.乙方：指提供诊疗服务的医疗机构。3.诊疗服务：指乙方根据甲方病情提供的检查、治疗、用药等服务。4.费用：指甲方在接受乙方提供的诊疗服务后，应支付给乙方的款项。5.违约：指合同一方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方忘记支付费用：提醒甲方及时支付，提供支付方式和缴费指南。2.甲方对乙方提供的诊疗服务有异议：双方协商解决，如无法解决，可向相关机构投诉。3.乙方未按约定提供诊疗服务：甲方有权要求乙方履行合同，如乙方仍不履行，甲方有权要求退款。4.甲方提供的信息不真实、不准确：要求甲方提供真实、准确的信息，如甲方拒绝提供，乙方有权解除合同。五、所有应用场景：1.