【肾癌患者术后尿路感染原因及护理措施探究进展综述5000字】

肾癌患者术后尿路感染原因及护理措施研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u25017肾癌患者术后尿路感染原因及护理措施研究进展 115532[关键字]肾癌；根治性切除术；尿路感染 1210051.肾癌尿路感染的临床症状 238812.肾癌患者术后尿路感染的原因 2205542.1手术相关因素 248562.2导尿管相关因素 2108612.3生理因素 3124183.肾癌患者术后尿路感染的护理 3143533.1病情监察 357393.2健康宣教 353703.3集尿系统管理 488073.4会阴部皮肤护理 474273.5抗菌药物的合理使用 5189343.6心理护理 572854.总结 618915参考文献 6[摘要]肾癌在当前来说对人们身体健康产生严重损害，使得患者生命质量受到影响，肾根治性切除术虽然在一定程度上帮助患者改善生存率、延长生存时间，但尿路感染等并发症的出现仍需要引起医护工作者的注意。本研究在既往报道基础上对当前肾癌术后尿路感染的原因和护理措施进行探讨，从而为临床医护工作提供参考依据。[关键字]肾癌；根治性切除术；尿路感染肾癌的发生几率在成年人全身恶性肿瘤中的占比约为2-3%，主要以肾细胞癌为主，而且相当一部分患者在确诊时已经是晚期[1]。近年来随着临床体检项目的增加，肾癌的早期发现提前，使得肾根治性切除术成为治疗当前肾癌的早期有效手术，并在临床应用过程中不断应用和改良，患者生存率也随之增加。但随着当前肾根治性切除术应用率的增加，相应手术并发症的发生也逐渐成为临床所关注的重要话题。尽管腹腔镜的使用明显降低了手术创伤，然而肾根治性切除仍需要对肿瘤范围进行切除，对残肾创伤大，创伤及手术修补过程，增加相应并发症的发生，其中尿路感染在肾癌患者根治性切除术后占有一定发生比例，需要引起临床关注[2]。尿路系统涉及输尿管、肾盂、膀胱、尿道等多个通道，其中一条通道受到致病菌侵袭则可导致患者尿路受到感染，从而影响其疾病恢复时间，甚至对患者心情产生一定影响，导致其对于医护工作的配合度不高，增加患者预后改善难度，影响其术后生活质量。本研究在既往报道基础上对肾癌患者术后尿路感染的原因及护理方式进行阐述，以增加临床护理工作者对其的了解。1.肾癌尿路感染的临床症状肾癌患者发生尿路感染后可能出现排尿不尽、尿液浑浊等症状，且排尿时会有尿痛或轻微烧灼感，导致尿路及小腹疼痛，严重的患者可能出现肾区或输尿管剧痛，导致其不好的体验。不同尿路感染部位可表现出不一样的临床表现，其中下尿路感染可能导致低热、头晕、乏力等的出现，而上尿路感染会引起恶心、呕吐、烦躁或食欲不振，引起患者不良体验。2.肾癌患者术后尿路感染的原因2.1手术相关因素肾根治性切除对于患者尿路的自然防御功能有较为严重的破坏，而手术器具在使用前如果没有很好的消毒，也可能给患者尿路带来细菌，引起其尿路感染，而尿路自然防御功能的破坏使得患者尿路系统不能很好的抵御细菌的侵袭，从而引起患者相关临床症状。另外手术不仅给肾组织带来损伤，还会影响患者机体的免疫功能，在手术前，患者免疫功能就已经长期受到肿瘤影响，而手术的创伤更是使得患者免疫受到损害，使得在正常情况下不会引起宿主致病的正常定植菌群发生失衡状态，让宿主对于菌群的感受性增强，从而导致感染的发生[3]。2.2导尿管相关因素肾癌手术患者通常需要置入导尿管以保证其正常排尿，但导尿管的置入这一侵入性操作会使得完整的尿道黏膜受到损伤，减弱了尿道黏膜对于细菌病毒等微生物入侵的屏障抵挡作用，使得微生物乘虚而入，造成导尿管相关性感染。留置的导尿管会接触尿道口及周围腔外皮肤，而周围皮肤正好容易受到粪便及分泌物的污染，从而导致细菌经导尿管产生逆行性感染，影响患者预后。导尿腔内感染源可能来自集尿系统和集尿袋，整个导尿系统的密闭性如果遭受破坏那么细菌也会跟随其与尿道口相接触，并逆行至膀胱，造成相应的感染。此外，导尿管信号和材质也会在一定程度上影响患者的健康，如乳胶中添加的辅助剂可能导致炎症反应，使得内表面容易结壳引起导尿管堵塞，硅胶导尿管相对来说组织相容性较好，内表面光滑，使得尿液流动速度较快，生物膜感染较不容易。导尿管如果过粗，可能增加患者的不适感，增加尿道和膀胱的机械性刺激，但如果过细又会使得尿液从空隙处流出，使得漏尿或脱管情况发生，造成尿路引流不畅，增加导尿管相关感染风险[4]。2.3生理因素生理因素来自很多方面，低蛋白血症、糖尿病等患者会对患者身体产生长期消耗，使得患者器官组织自身修复能力及酶的生成受到较大影响，机体应对感染的能力降低，并且感染进一步加快机体蛋白质的分解，使得血清白蛋白的合成受到阻碍，这种相互恶性循环则会明显增加患者感染风险。另外，前列腺增生的患者容易引起尿液向前列腺管倒流，引起机械刺激和炎症。同时，前列腺增生的患者会直接导致尿道关闭压和排尿压力的增加，大大提高良性前列腺增生症患者发生尿道炎症的可能性，并出现尿流减慢。3.肾癌患者术后尿路感染的护理3.1病情监察在尿路感染发生后，首先需要对患者残余肾功能进行观察，尿路感染的发生可能使得患者参与肾功能受到损害，甚至引起急性肾衰竭的发生，因而对于肾功能的观察应该更加细致，注意倾听患者主诉，仔细对患者各类临床症状进行观察，对尿量、肾压痛等情况进行早期发现，并予以早期处理[5]。另外还需对患者体温改变情况及尿路疼痛情况进行观察和评估，由于尿路感染可能引起患者发热，在治疗过程中应当对其发热进行关注，避免体温进一步升高，可通过改变室温或物理降温等方式稳定患者体温，同时对尿路疼痛情况进行评估，如果患者过于疼痛则考虑给予药物止疼，或是通过情绪疗法对患者注意力进行转移，使其思想不会过于集中于尿路的疼痛感受。3.2健康宣教首先，护士要了解病人的基本情况，年龄和教育程度，并将此作为依据，适时进行肾癌手术后尿路感染的知识健康教育，告知其为什么会发病，病症有什么基本特点，用药要遵循哪些准则，用药后可能会出现什么并发症，可以通过哪些护理措施进行改善，以便患者能掌握尿路感染的基础疾病知识，逐渐减轻心理负担，减少抵触情绪，正确对待疾病，采取积极的护理。医务人员对患者及其家属的用药知识，如用药名称、日常使用情况及不良反应等，帮助患者达到自我药疗水平，在药物反应过程中不适可反映给家属或医生[6]。健康宣教内容主要为鼓励患者多饮水，实现对于尿道的自然冲洗，减少尿路感染和结石的发生，按照常规来说患者每日饮水量应在2.5L以上，同时告知患者饮水的重要性，使得患者可以自觉大量饮水，实现对于尿路系统的自觉冲洗，降低细菌进入尿道、膀胱的几率。宣教方式可采用面对面宣教，也可通过分发健康宣教小册、播放视频等方式来向患者传达相关知识。3.3集尿系统管理为了避免不必要的导尿管放置，医务人员在使用导管之前可能会充分考虑不同的处理方法，让患者继续留置导管或是将导管拔除，应该在患者病情进展不同阶段被时刻考虑，并记录导尿管的插入和护理。护士应根据患者的临床经验、患者评价和经济条件，选择对尿道粘膜刺激小的导管。一般来说，成人选择16〜18号尿道导管的尺寸，良性前列腺增生症或尿道损伤的患者可以选择尺寸20号的尿道导管以扩张尿道[7]。尽量避免为患者使用导尿管留置方法，相反，可以使用间歇导尿法。但是，对于需要导尿管留置的患者，也应考虑尽早拔除导管。在拔除导管之前，需要特别注意加强膀胱功能的运动，这可以通过断续夹紧导管来实现。在导管夹紧期间，护理人员需要定期观察膀胱区的饱腹度，以决定导管夹紧的时间，等膀胱充盈时或是已经与上次放尿相隔4小时后放尿。此外，插入或拔除导尿管之时还需要严格遵循无菌管理操作，消毒双手并戴上无菌手套进行操作。3.4会阴部皮肤护理首先需要为患者用湿巾轻柔擦拭尿道周围及肛周皮肤，达到清洁，待干，其次，每次排便后，即刻先以温和的清水对尿道周围及肛周皮肤进行反复清洗，清除脏污后，以生理盐水彻底冲洗干净，无菌毛巾轻轻蘸拭，自然晾干即可。皮肤清洁全程，要求护理人员动作轻柔，忌毛巾擦拭，严防尿道周围及肛周皮肤擦破或损伤。必要时可以加用甘油，本品具有滋润功效，能够防止皮肤干裂，减少皮肤损伤[8]。另外，应尽量保持病房空气流通，且需要定时对病房进行消杀，此外，还应保持床单的干净与整洁，并尽量使用质地较为柔软的床单，避免因床单的摩擦接触造成的肛周及尿道感染。可根据患者情况改用透气床垫，如纯棉中单，使患者皮肤接触透气垫，提高患者的舒适度。为保持会阴皮肤卫生清洁，应督促患者每日的衣物、床单的换洗及个人皮肤清洗，还针对破损处皮肤积极进行消炎处理，采用温水进行热浴，洗澡时选择偏碱性或中性的浴液或肥皂，避免使用化妆品。保持患者会阴处皮肤清凉，定期对其皮肤状态进行清洁，避免给予患者皮肤冷热刺激，依据具体情况给予其相应的对症消炎、清创换药，降低感染进一步的发生风险，平常注意对患者进行清洁，背部、会阴、腰臀部位都需要每天擦拭2次，同时每天帮助患者进行翻身，活动关节等处理，使其虽然不下床，但是不至于使得肌肉萎缩。3.5抗菌药物的合理使用抗生素的不当使用是导致患者有害反应发生率增加、病原细菌耐药株扩大、临床治疗治愈效果下降、医疗资源严重浪费的主要原因之一。在留置导尿管的头三天内全身使用抗生素，可以减少感染的发生率，但只具有暂时性的保护效果，因此只适合有短期留置导管法的患者[9]。长期导管留置的患者在使用抗生素时容易产生耐药菌株，但男性在泌尿外科手术前使用抗生素预防术后感染是有益的。现在抗菌药物很多，临床医务人员不能滥用抗生素。合理用药必须按照患者病原体分离和药物敏感试验的结果进行，以避免耐药株的扩散，有效减少尿器系统感染的发生率。3.6心理护理临床对于尿路感染患者的心理护理可以有多种方式，认知行为干预、焦点解决模式、正念训练等以心理学为基础的护理模式对于患者的改善作用可能更为明显。认知行为疗法属于积极心理干预方法，对于改善患者认知，纠正其疾病态度有重要意义，首先根据患者发病原因及类型不同对患者情绪状态进行评估，和患者询问和交流建立良好的护患沟通关系，寻找患者可能产生负性情绪的原因，并对患者精神状态进行评估，从而制定个性化的认知行为干预方案；再通过认知领悟帮助患者回忆疾病，增强患者对于病因的领悟，认识到自己对疾病的错误观念，从而提高自身对情绪调节的能力，同时指导患者对疾病进行适应；行为引导时通过倾听、语言交流等方式获取患者信任，并引导患者说出治疗过程中的疑虑并为其解答，多用鼓励性言语，增强患者对于治疗的信心，从而实现对患者负性情绪的改善。焦点解决模式在既往多倍应用于儿童及青少年各类心理问题的解决，建立在患者对自身资源的利用上，帮助其建立可行的基于个体思维方式的具体目标，帮助其利用积极的正面经验快速找到解决问题的方法和力量。通过焦点解决模式，可帮助患者实现问题描述、构建目标、探查例外、实时反馈、评价进步等，从而对患者所存在的焦点问题予以合理解决[10]。正念作为一种对事物随时随地、有意的注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力，建立在佛教“四念处”的修行方法之上，是当前主要的心理治疗方式之一，正念训练的过程相对来说较为缓慢，主要让患者通过3分钟呼吸空间、身体扫描、静坐冥想、步行冥想、正念觉察想法等步骤来让个体体会自己的感觉、知觉和思绪等内心活动，从而调整自身情绪，缓解自身的焦虑和抑郁。4.总结肾癌患者发生尿路感染后可能出现排尿不尽、尿液浑浊等症状，引起患者尿路疼痛并直接影响到其之后对于医护工作的依从性，因而早期对患者尿路感染采取合理护理手段有助于其预后得到改善。本文认为尿路感染受到手术相关因素、导尿管相关因素、生理因素等多方面影响，针对其临床护理应该从病情监察、健康宣教、集尿系统管理、会阴部皮肤护理、抗菌药物的合理使用、心理护理等方面采取措施，从而对患者预后进行改善。参考文献[1]黄峭,周飞宇,黄海燕,等.肾移植术后尿路感染的原因分析及护理[J].当代护士(学术版),2008.[2]刘新华,杨文君,祖二梅.肾移植术后尿路感染原因分析及护理[C]//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会.2013.[3]梁庆平.肾癌患者围手术期综合护理措施研究[J].医学信息,2014(38):148-148.[4]李瑞.肾移植术后尿路感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2000,10(003):225.[5]吴玉娟,李冬眉.肾癌根治性切除术后并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):2.[6]李瑞.肾移植术