护理质量控制

临床护理质量控制一临床护理质量控制的意义二临床护理质量控制的方法三我院质量控制中存在的问题四持续质量改进的措施一临床护理质量控制的意义意义质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品外延的一种有形的价值。护理质量的好坏直接影响医疗服务质量。护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众的形象。护理工作的对象是人，护理质量的最终结果直接影响到治疗甚至病人的生命。加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是构建和谐医患关系的客观要求。创建优质护理服务形象，三个满意：政府满意、社会满意、群众满意。意义几个概念护理质量控制：是指管理人员为了保证下属的执行结果与计划相一致，对执行时出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动。几个概念时间位点控制：

是检验质量控制的方法。时间是指某一时间或特定的时间，位点是指管理活动处于某个环节或某个方位。在关键的控制点，时间在位，管理到位，工作有重点，使质量有保证。过程控制：是指对其正在进行的活动给予指导与监督，以保证活动按规定的政策程序和操作方法进行。是自觉、主动的管理过程。几个概念持续质量改进（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指过程管理及改进使产品或服务得以满足消费者的需要。几个概念二临床护理质量控制的方法建立整体护理质控系统我院按卫生部下发的二级综合性医院评审考评细则及医院护理工作实际,建立了院、科二级护理质控组织。院护理质量控制护理部主任及各科护士长组成,根据每位护士长的业务专长,分别组成相关的质控小组。科室护理质量控制病区护士长及2～3名高年资护士组成的科室护理质控小组,负责本科室护理工作质量控制。护理质量控制制度和标准科内建立建全各项工作制度、常规、预案等标准。护理部制定了各种护理工作质量控制考评细则,并组织全院护士进行学习,要求每位护士能够掌握制度标准,在工作中认真执行。护理质量考评制度落实护士长夜查房制度

实行护士长夜查房制,强调护士长夜查房时检查全院各护理岗位职责落实情况,各科室护士工作情况,以便及时发现工作中存在的问题,减少护理缺陷和差错的发生。落实院长代表每日沟通制完善各项护理工作流程

护理部指导各科室制定出适合工作特点和发展需求的各项工作流程。控制环节质量

用监督与评价对重要环节质量控制。工作中要依照护士职责和个人特长,将各班护理工作进行分工,充分发挥每个人的主观能动性。检查急救药械完好率;检查护理文件书写情况,进行患者满意度调查,对轮科及实习护士进行考核。通过护士自查、护士长检查及护理部抽查,对于及时发现科室工作缺陷、协作精神好的护士给予不同程度的奖励,护士长每天科室自查,做到人人有考核,月月有记录,结合院护理部质控反馈的情况,采取奖优罚劣的方法,使全体护士对护理质量控制有充分的认识,提高了护士参与质量管理的积极性,增强了护士的整体观念,促进科室护理质量的持续提高。三我院护理质量检查中存在的问题分级护理与基础护理质量检查问题1、患者基础护理实施不彻底（如指／趾甲长、胡须长、手背有胶布痕迹、皮肤不清洁、吸氧患者鼻翼有胶布痕迹、会阴不清洁、有心电监护仪患者电极片未及时更换等）。2、宣教不到位（如患者不知道主管医生、责任护士、饮食、治疗用药、过敏药物、腕带的作用、吸氧注意事项，防坠床／跌倒标识等）。3、床头卡书写不规范（无过敏标识、诊断书写不规范、转床病人床头卡未及时转出、床头卡标识与一览表不符）。4、患者无输液卡或输液卡签名不规范，字迹潦草。5、湿化瓶上吸氧填写不规范（无停氧时间、或信息填写不全甚至未填写），氧流量与医嘱不符。6、湿化瓶使用超过时间。7、患者引流袋更换不及时。8、输液瓶无配药时间，加药时间过长。9、输液时液体外渗、静脉留置针处的皮肤发红，未处理。分级护理与基础护理质量检查问题10、巡视卡未及时填写或提前签名、签名潦草。11、床单位不清洁（床单、枕套、被套血液、尿渍污染未及时更换）。12、患者腕带佩戴不合格（需要戴腕带的病人未佩戴腕带、腕带字迹不清）。13、危重患者未及时翻身，翻身卡未及时填写。14、责任护士掌握“九知道”90％。15、基础护理记录本未及时填写。分级护理与基础护理质量检查问题原因分析1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真，责任心不强，缺乏主动性。2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用，护士长检查和质控不严格。3、护士没有理解基础护理记录本的目的，基础护理工作落实不到位。4、对危重患者的巡视不及时，病情观察不认真，护理不到位。5、入院宣教差，告知不到位，患者没理解。6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡的重要性，未及时填写相关记录。7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。原因分析护理文件质量检查1、病历首页质控护士或责任护士缺签名。2、住院首页医生未填日期，护士应请医生重打印，或用蓝黑笔填写补充。3、病历排列顺序有误（如医生未及时黏贴各项检查报告单，护士排序时易遗漏。）4、张数页码不准确5、患者住院证年龄、化验单年龄及各种检查单年龄与住院首页相差比较大，有些甚至超过两岁，建议住院证与住院首页统一。体温单：

1、入院时间不统一；缺患者进手术室时及手术回房时的体温、脉搏，发热病人缺测体温。2、经常出现缺体温的现象，漏测或批量输入后未再次核对3、同一时间点，脉搏记录与护理记录单不相符4、体温间缺少联线；外出、拒测时前后有连线5、婴幼儿画口温6、拒测体温无脉搏或外出有体温及脉搏护理文件质量检查7、首次体温、脉搏与评估单不相符；体温单脉搏与护理记录单不一致。8、导尿病人记尿量无/C，灌肠缺/E标志术后病人缺记尿量及阴道出血量、9、入院当天体温单记录了大便次数；4天无大便无记录，无评价10、体温单皮试结果登错日期，有皮试无结果或皮试结果登记时日期有误或皮试阳性未使用红笔书写（皮试阳性登记方法：药物名称打印，（阳性）用红笔书写，注意电子病历必须恢复。）护理文件质量检查护理文件质量检查医嘱单：1、临时医嘱单上特殊药物执行时间与护理记录单时间不一致，临时医嘱执行后未及时签名。2、皮试医嘱无结果；需做皮试的药物使用时间在皮试结果出来之前；3、TAT阳性者临时医嘱单未写“脱敏注射”4、临时医嘱执行时间同一组水出现两个执行时间；有嘱托的医嘱与原始医嘱时间不一致，导致护士无法签字。5、临时医嘱执行时间不得超过24小时。护理文书质量检查护理记录单：1、特护单缺诊断；护理记录单出现00:002、经常有患者外出，血压及血糖未测，但不能反馈回房后测量记录；患者血糖高时，医嘱予胰岛素治疗后无复测血糖（医生未开复测血糖医嘱）3、病情变化未及时记录或病人病情观察评价未及时反馈4、评估单上有阳性体征，如：压疮、跌倒、疼痛等评分，无相关知识宣教记录5、换页时缺签名，缺血压脉氧，并且日期、时间均不正确。6、护理记录内容不能体现专科性，常有错别字，用词不当。实验室异常结果无记录及相关知识宣教。7、有护理措施记录，无医嘱，如：护理记录“遵医嘱予以开塞露治疗”，而无开塞露使用医嘱护理文书质量检查8、护理记录常抄写医生病情记录（一字不差）评估单：与实际不符（自理能力、Braden评分、疼痛评分）常漏项目。9、护理记录不连续，如：放置引流管者无拔管记录或带管出院的记录；有吸氧开始时间无停吸氧时间，停吸氧后无复测脉氧；有记录问题无反馈，有记录某化验值低，复查后未记录反馈；10、护理评价不够及时，如咳嗽、咳痰的患者予雾化后未评价咳嗽、咳痰情况；有的提出了问题，本班未能解决，下班就没有连续性的记录了11、记录不够重点突出，如胆石症患者未记录腹部情况，意识障碍患者未记录瞳孔情况，腹部胃肠道术后未记录肛门排气排便情况护理文书质量检查入院评估单：

有缺项；测的生命体征缺单位；疼痛部位描述与医生不符；既往史与医生不符；Braden评的分数与病情不符；评估病人不到位，评估单其他栏内未记录疾病史，手术史，跌倒评分评估不全，应仔细评估每一项。护理文书质量检查原因分析1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。5护士长及二级岗护士未及时质控。6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。1、高危药品标识：无名称及基数标识；2、高危药品基数：不一致，安定、鲁米那、肝素钠、10%氯化钾；3、高危药品放置：外用、雾化药与静脉药混放；4、精神药品门锁坏；5、冰箱内胰岛素开瓶后未贴瓶口贴。护理安全质量检查医嘱执行制度1、医嘱联系本上缺签名或者护士自己联系；2、临时医嘱执行本有缺签名，皮试缺结果；3、医嘱执行处理流程与医嘱查对制度回答不全。护理安全质量检查不良事件报告及管理制度1、知晓率：不良事件报告及管理制度回答不全；科内上报隐患不知晓；2、病人对过敏药物不知晓护理安全质量检查原因分析1、对精神麻醉、高危药品管理规范了解、认识不足；2、精神药品门锁极易损坏；3、医生对医嘱制度落实不到位；4、培训学习方式、效果有待于改进；5、护士岗位职责落实不到位；四持续质量改进措施1、加强护士责任心及慎独精神，做好法律相关知识的学习，严格执行分级护理制度。2、加强护士技能培训，护理操作严格按操作流程、指引进行，提高护士发现问题和解决问题的能力。3、护士长要加强平时的质控及反馈整改，同时充分发挥二级岗护士的作用，加强质控的力度。4、提高入院宣教的质量，宣教要彻底，让病人能复述，能配合护士的工作。分级护理与基础护理整改措施5、基础护理的工作每天都要进行，每个班次都要认真落实，不能规定在某一天。6、对于长期卧床的患者，教会家属护理病人的方法，协助护士做好生活护理。7、对高危患者认真做好床头交接班。8、低年资护士人数较多，工作缺乏积极主动性。分级护理与基础护理整改措施1、科室组织学习护理文书的书写，严格遵循书写的原则并灵活运用。2、加强查对及质控的力度，加强巡视。3、质控员积极发挥作用，护士长及时质控。4、加强护理人员的责任心和慎独精神，提高自我安全意识。5、护士对新下达的医嘱要及时打印、签字，在一般情况下不执行口头医嘱。

护理文件整改措施6、护士写完记录后应及时检查有无漏记错记，并及时修改，这也是自我提高的过程。7、加强业务学习，护理记录不仅可以作为法律依据，更重要的是反映护士的专业知识，观察问题、分析解决问题能力。8、加强医护间的配合和协调，加强信息沟通，尤其是危重患者的抢救记录，应与医生保持一致，避免医疗纠纷的发生。护理文件整改措施高危药品管理1、组织学习培训高危、精神类药品管理规范，做到人人知晓；2、做好醒目标识、基数固定、放置规范，交接完整，责任到人；3、及时请后勤维修精神药品门锁；4、护士长定期检查。护理安全整改措施医嘱执行制度1、组织学习医嘱执行制度；2、重申规范，责任到人：要求责任护士执行医嘱后及时签名；每个责任班下班前检查医嘱本；谁做谁签名，责任到人；3、护士长不定期考核。护理安全整改措施不良事件报告及管理制度1、学习制度常规时不要流于形式，要有实效，并将其应用于实际工作中；2、护士长和带教老师不定期考核；3、将安全隐患打印放置在排班表处，方便护士掌握不定期提问护理安全整改措施护理质量管理的重要性美国著名质量管理专家朱兰有句名言“