关节活动范围评定

关节活动范围评定ROM评定学习要求掌握关节活动度的概念、评定的注意事项和主要关节活动度的参考值熟悉关节运动的类型、关节活动度的测量方法和分析评定了解影响关节活动度的主要因素2024/6/212主要内容概述基础知识测量方法和步骤常用ROM评定介绍上肢关节下肢关节脊柱关节2024/6/213概述一、ROM评定关节活动范围（rangofmotion，ROM）：是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角关节夹角ROM2024/6/215二、ROM的分类主动活动范围（AROM）作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧被动活动范围（PROM）外力使关节运动时所通过的运动弧正常情况下，PROM略大于AROM周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起AROM下降而PROM正常2024/6/216三、影响ROM的因素生理因素关节的解剖结构构成关节的两个关节面的弧度差肌肉力量主动肌、拮抗肌的力量关节周围软组织性质关节囊的厚薄、松紧关节韧带的强弱、多少2024/6/217三、影响ROM的因素病理因素关节内异常关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节外异常关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等2024/6/218四、ROM评定目的关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包括：确定关节功能状况明确关节活动异常的原因指导康复治疗2024/6/219五、适应症和禁忌症适应症当关节水肿，疼痛；肌肉痉挛、短缩；关节囊周围组织的炎症和粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必查项目2024/6/2110五、适应症和禁忌症禁忌症关节脱位或骨折未愈合刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后骨化性肌炎2024/6/2111基础知识关节的基本构造关节面关节头、关节窝关节囊纤维膜、滑膜关节腔关节窝关节头2024/6/2113关节的辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞2024/6/2114关节的运动生理性运动形式：四种基本形式滑动运动：最简单的运动，活动量微小角运动：邻近两骨远离或靠拢，导致角度变化屈曲、伸展：绕冠状轴在矢状面内的运动，导致相关两骨接近，角度减小为屈，反之为伸内收、外展：绕矢状轴在冠状面内的运动，导致骨向正中线移动为内收，反方向为外展旋转运动：环绕垂直轴在水平面内的运动，由前向内的旋转为旋内，相反为旋外环转运动：上端在原位转动，下端则做圆周运动2024/6/2115关节的运动附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于的运动状态，伴随着关节生理运动而发生的骨本身的机械运动，不能随意控制，但可通过外力帮助完成包括：分离、压迫、滑动、转动、轴旋转2024/6/2116屈曲、伸展（在足部屈称为跖屈，伸称为背屈）内收、外展2024/6/2118旋内、旋外在前臂：旋内称为旋前旋外称为旋后垂直轴2024/6/2119环转运动2024/6/2120关节的分类单轴关节：只有一个运动轴屈戌关节、车轴关节双轴关节：有两个互相垂直的运动轴椭圆关节、鞍状关节多轴关节：具有三个互相垂直的运动轴球窝关节、杵臼关节、平面关节2024/6/2121人体的轴与面2024/6/2122人体的轴与面2024/6/2123方位术语以解剖学姿势为基础的方位术语上（颅侧）下（尾侧）前（腹侧）后（背侧）内侧（接近正中）外侧（远离正中）近侧（端、肢体）远侧（远离躯干侧）桡侧尺侧胫侧腓侧2024/6/21242024/6/2125测量方法和步骤一、ROM评定工具测量工具有多种，如量角器、电子角度计、皮尺等；必要时也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析临床上最常采用量角器测量皮尺用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、手指活动度等2024/6/2127一、ROM评定工具2024/6/21281、通用量角器是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行2024/6/21292、方盘量角器是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成优点不必以关节骨性标志确定测角的轴心操作简便正确使用误差可适于脊柱等难以使用普通量角器的部位2024/6/21303、量角器的选择量角器臂的长度从7.5-40cm不等检查者应根据所测关节的大小，选择合适的量角器测量膝关节、髋关节等大关节时，应选择40cm的长臂量角器测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量角器2024/6/21314、量角器的摆放测量时，量角器的轴心（中心）应对准关节的运动轴心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行2024/6/2132二、体位检查者要保证被测试者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行通常将解剖学立位时的肢体定位“零”起始点测量旋转度数时则选择正常旋转范围的中点作为“零”起始点2024/6/2133三、固定被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个较大的ROM为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨2024/6/2134四、测量步骤向被检者简单扼要地解释ROM测量的目的和方法，消除紧张和不安，取得合作暴露检查部位，确定测量体位固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动（如屈、伸、收、展等）治疗师首先示范该关节应如何运动2024/6/2135四、测量步骤测量AROM主动运动过程中如出现ROM受限，治疗师继续被动运动该关节，如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点，提示AROM受限测量AROM，还应观察：疼痛运动模式和质量是否存在其他关节联合运动或代偿运动AROM受限的原因2024/6/2136四、测量步骤测量PROM在运动终末时要体会运动终末感的性质如被动运动不能达到该关节正常运动范围的终点，提示PROM受限此外，治疗师还需判断PROM受限的原因、运动质量，并记录2024/6/2137五、一般原则和注意事项为减少误差，应保持正确的体位并予以有效固定根据测量部位选择适当的关节量角器为提高测量可靠性，再次测量的时间、地点、测量者和测量工具应保持一致被动运动关节时，手法要柔和、速度缓慢均匀2024/6/2138五、一般原则和注意事项读取度数时，刻度应与视线同高对于活动受限的关节，AROM和PROM均应测量并记录测量时应注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩等及测量时患者的反应并记录应进行健、患侧比较2024/6/2139常用关节ROM测量方法上肢关节盂肱关节屈曲和伸展体位：坐位、立位、仰卧位、侧卧位测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：腋中线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰参考值范围：屈曲0-180°；伸展0-60°2024/6/2142盂肱关节屈曲和伸展2024/6/2143盂肱关节外展和内收体位：坐位测量平面：额状面关节角度尺摆放固定臂：通过肩峰与地面垂直的线移动臂：肱骨长轴轴心：盂肱关节的前方或后方参考值范围：外展0-180°；内收0°/0-45°2024/6/2144盂肱关节外展和内收2024/6/2145盂肱关节水平外展和水平内收体位：坐位，肩前屈/外展90°，内旋测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：与肱骨长轴平行并与躯干垂直移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰顶部参考值范围：水平外展0-90°；水平内收0-135°2024/6/2146盂肱关节水平外展和水平内收2024/6/2147盂肱关节内旋和外旋体位：坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂旋前与地面平行测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：通过肘关节，与冠状面垂直的线移动臂：尺骨轴心：尺骨鹰嘴参考值范围：内旋0-90°；外旋0-90°2024/6/2148盂肱关节内旋和外旋2024/6/2149盂肱关节内旋和外旋（肩关节外展受限）体位：坐位，上臂置于躯干侧方，肘关节屈曲90°，前臂中立位测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：与躯干垂直移动臂：与尺骨纵轴一致，指向尺骨胫突轴心：尺骨鹰嘴下方参考值范围：内旋0-80°；外旋0-60°2024/6/2150肘关节屈曲和伸展体位：坐位，上肢紧靠躯干测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：与肱骨长轴平行，指向尺骨鹰嘴移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨胫突轴心：肱骨外上髁参考值范围：屈曲0-150°；伸展02024/6/2151肘关节屈曲和伸展2024/6/2152前臂（桡尺关节）旋前和旋后体位：坐位，上肢紧靠躯干，肘关节屈曲90°测量平面：额状面关节角度尺摆放固定臂：与地面垂直（与肱骨长轴平行）移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线轴心：尺骨茎突的外侧参考值范围：旋前0-80°；旋后0-80°2024/6/2153前臂（桡尺关节）旋前和旋后2024/6/2154腕关节掌屈和背伸体位：坐位，肩、肘屈曲90°，前臂置于桌面上测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：与尺骨长轴平行移动臂：与第五掌骨长轴平行轴心：尺骨茎突稍向远端，或桡骨茎突参考值范围：掌屈0-80°；背伸0-70°2024/6/2155腕关节掌屈和背伸2024/6/2156腕关节桡偏和尺偏体位：坐位，肩、肘屈曲90°，前臂置于桌面上测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：前臂背侧中线移动臂：第三掌骨背侧纵轴线轴心：腕关节背侧中点（第三掌骨基底部）参考值范围：桡偏0-25°；尺偏0-30°2024/6/2157腕关节桡偏和尺偏2024/6/2158拇指-腕掌关节屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂和腕关节中立位测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：与桡骨长轴平行移动臂：第一掌骨长轴平行轴心：腕关节桡侧第一掌骨基底部和大多角骨的结合部参考值范围：屈曲0-15°；伸展0-20°2024/6/2159拇指-腕掌关节屈曲和伸展2024/6/2160拇指-腕掌关节外展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂和腕关节中立位测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：第二掌骨的桡侧中线移动臂：第一掌骨的桡侧中线轴心：腕关节参考值范围：屈曲0-70°2024/6/2161拇指-腕掌关节外展2024/6/2162拇指-腕掌关节对掌体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋后，指间关节无屈曲测量一般测量对掌不使用量角器，而用直尺测出拇指指尖与小指指尖（或小指的掌指关节）的距离参考范围：拇指末端与小指末端接触2024/6/2163拇指-腕掌关节对掌2024/6/2164拇指-第一掌指关节屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋后，指间关节无屈曲测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：第一掌骨背侧中线移动臂：近节指骨背侧中线轴心：掌指关节背侧参考范围：屈曲0-50°；伸展0-10°2024/6/2165拇指-第一掌指关节屈曲和伸展2024/6/2166拇指-第一指间关节屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋后，指间关节无屈曲测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：近端指骨背侧中线移动臂：末端指骨背侧中线轴心：拇指指间关节背侧中线参考范围：屈曲0-80°；伸展0-10°2024/6/2167拇指-第一指间关节屈曲和伸展2024/6/2168手指-掌指关节（MP）屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，腕关节中立位，指间关节无屈曲测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：掌骨背侧中线移动臂：指骨背侧中线轴心：掌指关节背侧参考范围：屈曲0-90°；伸展0-45°2024/6/2169手指-掌指关节（MP）屈曲和伸展2024/6/2170手指-掌指关节（MP）外展和内收体位：坐位，前臂和手置于桌面上，前臂旋前，腕关节中立位，指间关节无屈曲测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：所测手指的掌骨背侧中线移动臂：被测手指的近节指骨背侧中线轴心：掌指关节背侧参考范围：0-20°2024/6/2171手指-掌指关节（MP）外展和内收2024/6/2172手指-近端指间关节（PIP）屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，腕关节中立位，指间关节无屈曲测量平面：水平面/矢状面关节角度尺摆放固定臂：近节指骨背侧中线移动臂：中节指骨背侧中线轴心：近端指间关节背侧参考范围：屈曲0-100°；伸展0°2024/6/2173手指-近端指间关节（PIP）屈曲和伸展2024/6/2174手指-远端指间关节（DIP）屈曲和伸展体位：坐位，前臂和手置于桌面上，腕关节中立位，近端指间关节屈曲约70-90°测量平面：水平面/矢状面关节角度尺摆放固定臂：中节指骨背侧中线移动臂：远节指骨背侧中线轴心：远端指间关节背侧参考范围：屈曲0-90°；伸展0-10°2024/6/2175手指-远端指间关节（DIP）屈曲和伸展2024/6/2176手指-对指测量方法2024/6/2177其他测量方法直尺测量法拇指外展度测量PIP和DIP屈曲MP、PIP和DIP屈曲手指总伸展度测量手指活动度综合判断圆锥体测量法力-角度关系测量2024/6/2178下肢关节髋关节屈曲和伸展体位：仰卧位（屈曲）/俯卧位（伸展），躯干无侧弯，髋关节中立位测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：通过大转子，与躯干腋中线平行移动臂：股骨纵轴轴心：大转子参考值范围：屈曲0-125°；伸展0-30°2024/6/2180髋关节屈曲和伸展2024/6/2181髋关节外展和内收体位：仰卧位，躯干无侧弯，髋关节中立位测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：股骨纵轴（髂前上棘与髌骨中心连线）轴心：髂前上棘参考值范围：外展0-45°；内收0-30°2024/6/2182髋关节外展和内收2024/6/2183髋关节内旋和外旋体位：端坐位，屈髋屈膝90°，双手固定测量平面：额状面关节角度尺摆放固定臂：通过髌骨中心的垂线移动臂：胫骨纵轴轴心：髌骨中心参考值范围：内旋0-45°；内收0-45°2024/6/2184髋关节内旋和外旋2024/6/2185膝关节屈曲和伸展体位：俯卧位，髋关节中立位测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：股骨纵轴移动臂：腓骨小头与外踝连线轴心：股骨外侧髁参考值范围：屈曲0-135°；伸展0°2024/6/2186膝关节屈曲和伸展2024/6/2187踝关节背屈和跖屈体位：坐位，屈髋屈膝90°，踝关节中立位测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：腓骨小头与外踝连线移动臂：第五跖骨长轴轴心：第五跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点参考值范围：背屈0-20°；跖屈0-50°2024/6/2188踝关节背屈和跖屈2024/6/2189踝关节内翻和外翻体位：坐位，屈髋屈膝90°，踝关节中立位测量平面：额状面关节角度尺摆放固定臂：与小腿纵轴一致移动臂：足底面长轴轴心：两臂交点参考值范围：内翻0-35°；外翻0-15°2024/6/2190踝关节内翻和外翻2024/6/2191拇趾与足趾拇趾MPIP足趾MPPIPDIP2024/6/2192脊柱关节颈椎屈曲和伸展体位：坐位，胸腰椎紧靠在椅背上测量平面：矢状面关节角度尺摆放固定臂：与地面垂直移动臂：外耳道与鼻尖的连线轴心：两臂交点参考值范围：屈曲0-45°；伸展0-45°其他：直尺测量法2024/6/2194颈椎屈曲和伸展2024/6/2195颈椎侧曲体位：坐位，胸腰椎紧靠在椅背上测量平面：额状面关节角度尺摆放固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直移动臂：以枕外粗隆为标志点与后头部中线一致轴心：与第七颈椎棘突一致参考值范围：侧屈0-45°其他：直尺测量法2024/6/2196颈椎侧曲2024/6/2197颈椎旋转体位：坐位，胸腰椎紧靠在椅背上测量平面：水平面关节角度尺摆放固定臂：与两侧肩峰连线平行移动臂：与头顶和鼻尖连线一致轴心：头顶中心点参考值范围：旋转0-60°其他：直尺测量法2024/6/2198颈椎旋转2024/6/2199胸腰椎屈曲和伸展体位：立位，胸腰椎无屈曲、旋转测量平面：矢状