2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.试述髁状突骨折的治疗原则和常用方法。2.有肝脏疾病的病人拔牙应注意什么？3.下颌骨骨折发生临床愈合的时间为（）。4.简述颅颌固定的适应征和常用方法。5.牵张成骨术中的三要素是：1（）、2（）、3（）。6.正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。7.试述鼻骨骨折时骨折块移位的影响因素及相关临床表现。8.海绵状血管瘤的穿刺物为（），囊状水瘤的穿刺物为（），神经鞘瘤的穿刺物为（）。9.颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？10.颈部气管之前面，在颈筋膜的浅面常有（）跨越，对其的损伤常导致较多的出血。颈筋膜中层包绕着遮盖气管两侧的（）和（），在颈中线相连接，形成（）。11.拔牙后出血是指牙拔除后（），仍有明显出血。12.髁状突发生骨折时，骨折段移位的方向是什么？13.何谓颞下颌关节紊乱病？14.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系Pell（1942）对下颌阻生智齿进行了分类，请问其具体方法是什么？15.简述正颌外科的手术模拟设计及预测方法16.上颌中切牙为近似圆锥形的单根牙，牙根一般较直，根端圆钝，根的横断面近于圆形，（）侧牙槽骨壁较（）侧薄。17.颞下颌关节脱位按部位分（）脱位和（）脱位；按性质可分为（）脱位、（）脱位和（）脱位；按髁突脱出方向、位置又可分为（）脱位（）脱位（）脱位和（）脱位。18.核武器爆炸引起的口腔颌面部骨折进行内固定时，固定材料不应采用（）。19.三叉神经功能检查包括：（），（），（），（）。20.骨关节病类为关节骨、软骨和关节盘的器质性改变，关节运动时可闻及连续的（）或多声的（）为其主要特征。21.简述颞下颌关节急性前脱位与下颌骨髁突颈骨折的鉴别点？22.简述正颌外科的治疗原则23.唇部撕裂伤在进行清创缝合时应注意（），才能保证唇部的外形美观。24.颈深中淋巴结，位于（）至（）处，沿（）排列。25.中枢型面神经麻痹的临床特点是什么？26.三叉神经痛的治疗方法有（），（），（），（），（），（），（），（）。27.简述鳃裂囊肿的几种来源及每种鳃裂囊肿的解剖位置。28.简述牙龈瘤的临床分型及手术原则。29.下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？30.简述颧骨颧弓骨折的治疗原则。31.牙钳使用的基本操作要点是什么？32.在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？33.双侧关节内强直手术的原则是什么？34.运送口腔颌面部患者时，应首先注意（）。35.三叉神经的检查分为（）和（）检查。36.治疗干槽症的主要原则为（）、（）及。37.临床上通常将三叉神经痛分为（）和（）两种。38.简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。39.急性放射病可分为四个时期，分别为（）、（）、（）和（）。40.现在口腔颌面部骨折进行切开复位内固定采用的小型或微型接骨板多采用（）材料制作。41.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是什么？42.试述各类型口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法。43.根据血供解剖的不同类型，简述游离皮瓣的血供方式与类型。44.简述眶底骨折引起眼球下陷的原因。45.请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。46.简述发生口腔颌面部火器伤时伤情与受创组织解剖特点的关系。47.颜面部疖痈处理不当会引发哪几类严重并发症？48.简述中厚皮片的概念和特点。49.何谓骨折的临床愈合？其X线表现是什么？下颌骨骨折达到临床愈合一般需时多久？50.残根是指（）的牙根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、（）及（）均有不同程度的吸收。51.脑震荡的诊断依据为（）、（）、（）。52.颈总动脉在分叉处较膨大的部分叫（），含有（），它的后内壁上附有（），含有（）。53.眶底骨折进行手术治疗时，应特别注意保护（）。54.芥子气染毒时可闻到创口有（）。55.颌骨骨折段的复位和固定应有可靠的基础，一般情况下，下颌骨骨折应以（）作为复位、固定的基础；上颌骨骨折应以（）作为复位、固定的基础。56.颧骨颧弓骨折复位的临床标准是（）和（）。57.颞下颌关节紊乱病的（）疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。58.简述牙槽突裂植骨术的目的及要求59.牙槽突骨折时，最确切的临床诊断依据是（）。60.试述严重颌面部火器伤继发性出血的原因和预防措施。61.简述口腔颌面外科学与其它学科的关系。62.为什么正颌外科治疗需要外科和正畸联合，形态与功能并举？63.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？64.试述发生口腔颌面部火器伤时，投射物情况与伤情的关系。65.口腔颌面部刺伤的创口（）而伤道（），多为（）。66.大约在牙被拔除（）后，牙周膜和附近骨髓腔血管断端闭合，出血停止，血液凝集形成血凝块将创口封闭。拔牙后（），血块开始机化。术后（）上皮开始自牙槽边缘向血凝块表面生长。拔牙后大约第7天，在牙槽骨内板及附近骨髓腔内开始有破骨细胞及成骨细胞活动，并有新生成的骨基质附着于原有骨小梁。新骨还需通过钙化、改建，最终才能形成完全正常成熟的骨组织，此过程至少需要（）的时间。67.上颌骨横断骨折多随（）的方向而发生移位，一般常出现向（）移位。68.（）突未能在一侧与（）突融合，则形成单侧腭裂，如果仅在前颌部分未能融合，则形成（）裂。69.牙颌面畸形患者的治疗为什么要生理与心理治疗兼顾？70.拔除上颌牙时，病人上颌应与术者（）等高，病人头部稍后仰，使张口时上颌牙合平面与水平面成（）度角，以有利于手术视野和牙齿的脱位运动。术者站于病人（）方。71.创伤性休克的治疗原则为（）、（）、（）、（），必要时可（）。72.关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术计划？73.管状皮瓣移植又称皮管移植，是一种卷起来的完全封闭无创面的远位皮瓣，皮管长宽比例受一定限制，一般为3：l。皮管转移的方式有（）3种。74.简述颌骨骨折的常用固定方法。75.口腔颌面部损伤清创术的手术步骤为（）、（）和（）。第2卷一.参考题库(共75题)1.简述颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床特点？2.腭裂修复术的主要目的是：修复腭部的（），改善腭部的（），重建良好的（），为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。3.请分析腭裂术后穿孔的原因4.简述下三角瓣法修复单侧不完全性唇裂的优缺点5.颌外动脉的压迫位置为（），颞浅动脉的压迫位置是（），颈总动脉的压迫方法为（）。6.试述颌骨骨折常用的复位方法及其适用范围。7.根据临床特点、病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可分为四类（），（），（），（）。8.简述模型外科（modelsurgery）的应用原理及目的9.试述火器伤颌骨骨折的处理特点。10.患者儿童期颏部外伤致颞下颌关节强直，请简述其继发颌面部发育畸形的特点？11.发生口腔颌面部损伤时，进行抗休克治疗的目的是（）。12.试述Knight和North提出颧骨颧弓骨折分类法及该分类法与临床治疗的关系。13.请简述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特点及处理。14.简述口腔颌面部骨折发生错位愈合的原因和防治原则。15.行下颌运动检查时，应让患者作（）运动、（）运动和（）运动。16.压迫止血可分为（）、（）和（）。17.口腔颌面部火器伤手术后，发生继发性出血的前兆有哪些？18.简述疖、痈的定义。19.舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么？20.简述鼻骨骨折的复位方法及其适应征。21.简述成釉细胞瘤的临床表现及其治疗原则。22.试述常用的单颌固定方法。23.睡眠呼吸暂停，根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：（）、（）和（）。24.简述上颌后缩并下颌前突畸形的临床特点及其矫治设计25.请简述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。26.简述毒剂直接染毒创伤的急救措施。27.简述表层皮片的概念和特点。28.试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。29.试述上颌骨LeFortⅠ型骨折的临床表现特点及治疗特点。30.颧弓骨折的常见类型有（）和（）。31.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响（）、（）或（）功能，妨碍正常进食。32.简述毒剂染毒创伤和毒剂中毒合并创伤的特点。33.如甲亢患者拔牙，应在甲状腺功能亢进症得到控制后，基础代谢率在（）以下，脉搏不超过（）时进行。34.简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。35.涎石病的治疗原则是什么？36.口底蜂窝织炎的治疗原则。37.吸入性窒息主要见于（）患者，是血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。38.简述粗针吸活检的操作要点。39.拔除上颌第一磨牙需阻滞（）、（）、（）神经。40.胚胎发育第（）周时，双侧上颌突的内面生出一对板状突起，称为（）突，它们在中线融合，形成腭的大部，该突与（）突相结合处，即为切牙孔。41.临床常用的牙钳有哪些？42.牙拔除术过程中可发生哪些并发症？43.简述眉和眼睑部损伤时清创缝合的特点。44.口腔癌综合治疗中放疗中疗效较好，副作用较少的方法是什么，简述其特点。45.正颌外科手术移动牙骨块存活的可能性和骨愈合质量主要与哪些因素有关？46.常用于增加腭咽闭合功能的训练方法及效果47.颌骨骨折的牵引复位方法可分为（）和（）。48.随意皮瓣（randomflap）的供区内没有轴心血管，其血供主要靠真皮下血管网和筋膜上血管网等吻合稠密的血管网侧支吻合沟通。由于没有知名血管供血，该型皮瓣在移位应用时强调蒂部与供区的长宽比例，在肢体及躯干部位长宽之比以（）为最安全，最好不超过（）在面部，由于血供丰富，根据实际情况可放宽到（），个别情况下可达（）。49.简述创伤简明定级标准（AIS）在口腔颌面部损伤的应用。50.严重颌面部火器伤的患者，可发生吸入性肺炎，试述其原因和预防原则及方法。51.化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有（）、（）、（）。52.简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。53.关节内强直的病理变化有（）和（）。54.眶下间隙的感染可向（）内和（）内扩散。55.简述腭部贯通伤的清创缝合特点。56.简述无牙颌骨折的临床特点和治疗原则。57.临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？58.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？59.简述贝尔面瘫的临床特点？60.上颌窦填塞法适用于（）骨折。61.颈交感神经综合征的临床表现是什么？62.骨折的愈合可分为哪几个时期？63.简述颞下颌关节紊乱病的防治原则？64.临床上，为了判断面瘫时面神经损伤发生的部位，常用的检查有（）检查，（）检查，（）检查。65.试述拔牙后出血的原因及处理。66.试述上颌骨LeFortⅢ型骨折的临床表现特点及治疗原则。67.简述正颌外科术前与术后正畸治疗的目的68.口腔颌面部损伤的特点有哪些？69.关于口腔颌面部软组织囊肿的穿刺物，皮脂腺囊肿为（），皮样或表皮样囊肿为（），甲状舌管囊肿为（），鳃裂囊肿为（）。70.鼻-眶-筛骨折的主要治疗目的是（），（），以（）。71.不可复关节盘前移位临床有典型的（）病史，继之有间断性（）史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。72.简述颌骨骨折的治疗原则。73.左上颌骨、颧骨、颧弓骨折伴咬合紊乱一天入院，请简述其治疗措施。74.简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。75.何为三叉神经痛的“扳机点”？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： ①如为在翼外肌附着处上方发生的无移位的髁状突骨折，可不作颌间固定，采用颅颌弹性绷带限制下颌运动，保持正常咬合关系，进软食或半软食2～3周，尽早行功能锻炼。 ②髁状突颈部骨折如移位不明显，应采用保守治疗。最常用的保守治疗方法是颌间牵引固定法，一般固定2～3周，然后进行张口训练。 ③髁状突骨折如有髁状突移位，但移位较轻，可在患侧磨牙垫一2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降，髁状突复位，恢复咬合关系；即使移位的髁状突未能完全复位，在愈合过程中，髁状突也会发生吸收、增生和改建，随着功能的需要而自行调整、恢复到原有位置，尤其是儿童髁状突骨折，甚至可在原位再生一个髁状突。 ④如为移位明显或成角明显的复杂髁状突骨折，或陈旧性髁状突骨折，应采用手术治疗，采用耳屏前切口或颌后下切口，暴露骨折断端后，复位髁状突后用金属丝、单皮质接骨板等进行固定，也可用拉力螺钉技术进行内固定。 ⑤如果是粉碎性髁状突骨折，或陈旧性骨折致髁状突难以复位，也可行髁状突摘除术。2.参考答案： 急性肝炎期及慢性肝炎活跃期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明显受损，患者可因凝血酶原及纤维蛋白原缺乏或肝脏不能利用维生素K合成有关凝血因子而导致术后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前应进行血液检查，如出凝血时间正常，可以拔牙。否则应经内科医师治疗或给予维生素K、C及其它保肝药物等治疗，待病情好转后再行血液检查，正常后才能拔牙，术后还应加用止血药物。 对肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，术中应注意防止医源性交叉感染。手术时应严格采用无菌措施，术者应戴用橡胶手套，所用过的器械均应严密消毒。3.参考答案：6～8周4.参考答案： ①适应征：适用于上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折。 ②常用方法： ⑴口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：用特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上或将金属托盘戴入上颌，用橡皮筋将伸出口外的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定，将后移的骨折片向前方牵引。 ⑵口内牙弓夹板石膏帽固定法：在上、下颌牙列上安置牙弓夹板，将金属丝的一段结扎在第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端从前庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧石膏帽伸出的支架上。 ⑶颅颌石膏绷带固定法：先作颌间固定，恢复正常咬合关系，然后将下颌往上提，用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，将颅骨与上、下颌骨整体固定在一起。 ⑷内固定：通过创伤或手术切口，暴露骨折处，采用金属丝或接骨板等方法将骨折处固定起来，是临床应用最广泛的固定方法。5.参考答案：适宜的牵张速率，一般为1mm/d；牵张频率为2～4次/d；保持牵张力和方向的稳定6.参考答案： 呼吸道梗阻是口腔颌面外科较常见的术后并发症，如处理不及时，可危及患者的生命。正颌外科手术多经口内途径完成，视野有限，加之术中对软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积减小，以及颏成形术导致的口底血肿都可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内手术后唾液分泌的增加，气管插管时损伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。 特别值得强调的是：正颌外科为了使移动后的骨块在预先设计好的位置上愈合，常需要在术后作颌间暂时固定，避免术后骨段发生移位，因此对作颌间固定的患者，术后监护十分重要，在观察监测条件不足时，可将颌间固定推迟到术后24小时，但一定要使颌骨固定在正确位置上。 为了防止术后发生呼吸道梗阻，应注意以下事项。 1.术中尽量减少对口腔粘骨膜及周围组织的不必要剥离，操作准确轻柔，减少对软组织的创伤，缩短手术时间。 2.激素的应用。术中和术后应用皮质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可的松。术中用地塞米松10~15mg稀释后静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。术后常规使用激素，一般只用三天。 3.鼻咽通气管的留置。在患者完全清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部分泌物。 4.床旁的监护。在复苏室和病房内配置必要的监护设备和技术，对患者生命体征进行监测；配备足够强度的吸引装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。 5.颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出，吸尽口咽部分泌物。 6.床旁备气管切开和插管设备。遇窒息等紧急情况时，可作气管内插管加压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗阻。 7.防止术后呕吐。麻醉药物以及术中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐，在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能过早拔管，以便发生呕吐时分泌物可经导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧，并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术结束时吸净全部胃内容物和积血，可有效预防术后呕吐，必要时，可预防性使用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。7.参考答案：鼻骨骨折的类型取决于打击力的性质、方向和大小。①打击力来自侧方：可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，造成严重的弯鼻畸形。②打击力来自正前方：多发生粉碎性骨折及塌陷移位，出现鞍鼻畸形。③打击力直接打击在鼻根部：多发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。此种情况下，常并发鼻中隔和筛骨骨折。8.参考答案：可凝结血液；淡黄色透明水样液体；不凝结血样液体；9.参考答案：这种手术发生术中严重出血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内形成血肿是较严重的并发症。血肿形成后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道，威胁患者生命，因此，该手术后应仔细检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。10.参考答案：连接两侧颈前静脉的横支；胸骨舌骨肌；胸骨甲状肌；白线11.参考答案：半小时12.参考答案：①高位髁状突骨折：如果髁状突骨折发生在翼外肌附着的上方，且只在关节面上发生骨折，一般不发生移位。②髁状突颈部骨折：⑴如果关节囊未破裂，折断的髁状突由于受翼外肌牵引而向前内方移位，仍位于关节囊内；如果关节囊破裂，髁状突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度与外力撞击的方向和大小有关。个别情况下，髁状突可被击入颅中窝。⑵如为单侧髁状突颈部骨折，下颌支受到升颌肌群和全部降颌肌群的牵拉，向患侧、后方和上方移位；如为双侧髁状突颈部骨折，下颌支向后上方移位。13.参考答案：颞下颌关节紊乱病(Temporomandibulardisorders,TMD)并非指单一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可两者都累及。但又不是指那种上述症状的原因清楚的一类疾病，如类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤等。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。14.参考答案： 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。15.参考答案： 正颌外科手术的特点是骨切开线的部位和类型，牙—骨复合体移动的方位和距离，以及恢复正常牙合关系位置等的量度均需按mm计，手术一经开始，就必须按精确的设计方案和程序进行，不能在手术中随意改变。因此，术前必须在测量分析的基础上，通过模拟设计，选择最佳手术方案和术式，并预测术后的效果。尔后将形象化的手术方案，主要是预测的效果，显示给病人，征询意见，共同认可。可供应用的模拟设计和预测方法包括： （一）头影描迹分析预测以X线头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图为基础，按预选手术，模拟骨段移动至最佳矫正位，再用别色描迹，确定最佳手术方案。 （二）投影剪裁模拟设计、预测通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于头颅侧位X线片上，进行包括软硬组织侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按预选手术计划的骨切开线剪裁，作为模拟切开后牙—骨联合体的模板，而后重叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟板移动至计划的最佳矫正位置，从而选择最佳手术方案。 （三）计算机辅助模拟设计及预测计算机辅助设计系统具有快速、准确、简便、能按需要设计出多种以图-线及图像显示的手术方案以供选择等优点，有利于医师之间和医师与患者之间进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。 （四）石膏模型外科将从患者口中取模制作的石膏模型，安置固定于牙合架，按初步设计，切开形成牙-骨联合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望的矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维立体空间变化及结果，并可观察手术后骨块及咬合的确切立体方位。16.参考答案：唇；腭17.参考答案：单侧脱位；双侧脱位；急性脱位；复发性脱位；陈旧性脱位；前方脱位、后方脱位、上方脱位；侧方脱位。18.参考答案：金属类19.参考答案：感觉功能检查；角膜反射；腭反射；运动功能检查20.参考答案：摩擦音；破碎音21.参考答案： 颞下颌关节急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状：①下颌运动失常，呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分后牙接触。②下颌前伸，两颊变平，脸形相应变长。③耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线检查见髁突脱位于关节结节前上方。单侧前脱位上述症状出现在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。 下颌骨髁突颈骨折，单侧骨折表现为牙合中线偏向患侧，患侧后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开牙合。双侧骨折表现为后牙早接触，前牙呈开牙合状态。髁突颈部有明显压痛、皮下血肿；由于骨折的髁突受翼外肌牵引向前、内移位，耳屏前、颧弓下一般触不到骨折的髁突；X线检查可证实22.参考答案： 为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求，方能保证治疗的成功。 一、形态与功能并举 二、外科与正畸联合治疗 三、严格而正确的治疗程序 四、准确的测量分析 五、手术模拟设计及预测 六、遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作 七、生理与心理治疗兼顾23.参考答案：保证唇红缘的连续性24.参考答案：颈总动脉分叉处；肩胛舌骨肌；颈内静脉25.参考答案：中枢型面神经麻痹（又称为核上型面神经麻痹）是指面瘫的病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。其临床特点表现为：①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪：如鼻唇沟消失，不能上提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱眉；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。26.参考答案：药物治疗；半月神经节射频温控热凝术；针刺疗法；封闭疗法；理疗；注射疗法；手术疗法；冷冻；激光等方法。27.参考答案：有第一.二.三.四鳃裂四种来源。第一鳃裂来源的鳃裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。第二鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈上部，肩胛舌骨肌水平以上。第三.四鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈根部，锁骨上区。28.参考答案：根据病理组织结构及临床表现不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型.纤维型和血管型三种。手术时必须切除彻底，拔除波及的牙，并去除病变波及的牙周膜.骨膜及邻近的骨组织。29.参考答案： 这种术式引起的出血主要是损伤了嚼肌血管、下齿槽神经血管束及颌内动脉等。 在作下颌支外侧的剥离时，应在骨膜下进行，特别是在乙状切迹处放置牵开器以及分离肌肉和骨膜的动作不能粗暴，以免撕破嚼肌血管。若发生出血可电烙或经填塞控制，下齿槽动脉的损伤主要发生在骨切开时，骨切开线位置靠前或方向不准可直接伤及下颌孔处或下颌管内的下齿槽神经血管束。加压填塞可止血，如效果不佳，可用银夹在血管近心端止血。 颌内动脉从髁状突颈后方向内上方行走至翼腭凹，它是下颌支垂直或斜行骨切开术潜在的、也是难以处理的出血源。Tuninzing报道150例该类手术中有3例发生了颌内动脉损伤，导致术中大出血。因此，当切骨至乙状切迹时应十分小心，避免锯片和器械伤及此动脉，术中动脉性出血加压填塞不能控制，又看不清出血点时，须考虑作颈外动脉结扎。30.参考答案：颧骨颧弓骨折的治疗，主要是正确复位。如果骨折后无移位或轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不进行手术治疗；凡有张口受限的患者均应进行手术；如果无功能障碍，但畸形严重，也应考虑进行手术治疗。31.参考答案：使用时各种牙钳应由右手持握，使用上颌牙钳时，钳喙向上，使用下颌牙钳时，钳喙向下。通常将钳柄置于手掌中，以食指、中指把握一侧钳柄，另一侧钳柄紧贴掌心，拇指按于关节上，无名指与小指伸入二钳柄之间，以便分开钳柄。手持握牙钳的位置应在钳柄的近末端，根据杠杆原理，离关节越远，机械效率越高；离关节越近，机械效率越低。32.参考答案： （1）病变所在的部位和范围的检查。查清病变累及的解剖区域、组织层次； （2）病变大小的检查。最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述； （3）病变的性质。包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何？33.参考答案： 双侧关节内强直最好一次手术，以便术后能及时进行开口练习；如必须分两次手术，相隔时间亦不应超过2周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。无论是一次手术或两次手术，应先作较困难的一侧。 双侧关节内强直手术后，发生开牙合的机会很多，宜早期于磨牙区置薄橡皮垫，并加用颅颌弹性绷带，使下颌支下降或进行颌间牵引，以维持正常的咬合关系；假关节形成后，通过插入物或关节重建保持原来下颌支的高度。34.参考答案：保持呼吸道通畅35.参考答案：定分支检查；三叉神经功能检查36.参考答案：清创；隔离外界刺激；促进肉芽组织生长37.参考答案：原发性；继发性38.参考答案：急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出。腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。不易扪及波动感而呈硬性浸润块。39.参考答案：初期；假愈期；极期；恢复期40.参考答案：钛及钛合金41.参考答案：半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是：射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极内产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导通觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。42.参考答案：①擦伤：特点是皮肤表层破损，少量出血，创面常附着泥沙等异物。治疗主要是清洗创面，除去异物，采用无菌凡士林纱布覆盖创面或暴露创面均可。②挫伤：多由钝性打击导致，指皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口，局部常见瘀斑及血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。其治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。③挫裂伤：由较大机械力量的打击引起，特点是皮肤和软组织有裂口，创缘不整齐，常呈锯齿状，可伴发开放性骨折；其治疗主要为及时进行清创术，修整创缘，彻底止血缝合。④刺伤：特点是创口小而伤道深，多为盲管伤，也可以是贯通伤，刺入物可能将细菌和异物带入创口深部。进行清创术时应彻底清除异物和止血，术后应用抗菌药物预防感染。⑤切割伤：多由锐利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特点是创缘整齐，伤及大血管时可发生大出血，伤及神经可发生神经症状，伤及腮腺可发生涎瘘。其治疗主要为尽早进行清创缝合术，如有神经或腮腺损伤应及时处理。⑥撕裂或撕脱伤：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，特点是伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。治疗时应尽快手术，及时清创、复位缝合。⑦咬伤：被动物或人咬伤，多有组织撕裂、撕脱或缺损。治疗时应根据具体情况，尽快彻底清创，必要时可用邻近皮瓣或游离植皮修复组织缺损；如为狗咬伤，应注射狂犬病疫苗。43.参考答案：根据血供解剖的不同类型将游离皮瓣分为以下几类：1.直接皮肤血管皮瓣（I型）：该类型皮瓣的血供方式为：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，在沿途发出许多小分支营养皮肤以及皮下组织。也就是所谓的轴型皮瓣。2.肌皮血管皮瓣：即肌皮瓣。其血供方式为肌肉发出营养支，垂直向穿透深筋膜营养皮下组织和皮肤。所以在切取皮瓣时切忌将皮瓣与其深面的肌肉分开，否则皮瓣无法成活。3.动脉干网状血管皮瓣：由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成网状结构、直接营养皮肤。这种皮瓣的动脉大多系体表的表浅动脉主干，口径均较粗，血管吻合的成功机率较高。此类皮瓣的另一个特点是动脉主干的两端均有较粗的口径，故皆可用以吻合。4.肌间隔血管皮瓣：动脉是行于肌间隔内，从中发出分支至皮肤，并与其它皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条伴行静脉。44.参考答案：①眶底下面为上颌窦，由于眶底特别是后份骨质较薄弱，眶底骨折时，容易造成眶腔与上颌窦穿通，包括眼球在内的眶内容物向下移位进入上颌窦腔中。②由于眶底骨折片移位，导致眶腔容积增大，眶内脂肪支持眼球的量不足。45.参考答案： 咬肌间隙位于下颌升支上段外侧与咬肌之间部位。 感染来源：牙源性感染（下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等）。 临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。 扩散与蔓延途径： ①下颌升支边缘性骨髓炎。 ②颊间隙感染。（前） ③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上） ④腮腺脓肿。（后） 治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。 切开引流部位：①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌角下缘下1～2cm，长5～7cm，弧形切口。46.参考答案：①骨组织密度大、坚硬、弹性小，被投射物击中后容易发生骨折。②肌组织密度大，含水量多，易于吸收和传递动能，被投射物击中时常造成较广泛而严重的创伤。③血管的弹性较大，一般不易离断，受创时如超过其弹性限度，可发生断裂，并使一定范围内的血管壁各层受到不同程度的创伤，管腔内常有血栓形成。④皮肤的弹性较大，投射物击穿皮肤后易发生回缩。47.参考答案：当颜面部疖痈受到挤压、搔抓或不恰当的治疗，感染可迅速加剧。感染扩散可导致眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎或脑脓肿、脓毒血症或败血症。全身中毒症状加重，休克、昏迷以至死亡。48.参考答案：中厚皮片又名Blair皮片。它包括表皮层及一部分真皮层。在成年人此层的厚度约为0.35~0.80mm，相当于皮肤全厚的1/3~3/4厚度。前者又称薄中厚皮片（0.37~0.5mm），后者又称厚中厚皮片（0.62~0.75mm）。此种皮片移植后，生活能力较强，收缩的程度较刃厚皮片小，且皮片柔软，耐磨性较好，色素沉着变化较轻，外观及功能的恢复均较好。它是颌面外科手术中较常用的一种皮片移植方式。可用于功能部位的新鲜创面，以及各种原因所致的皮肤和/或粘膜的缺损。49.参考答案：①骨折后一定时间，骨内、外骨痂和桥梁骨痂完全骨化、愈合后，其强度已能承受因肌肉收缩或外力引起的应变力量时，就称为骨折已达到临床愈合。②当骨折已经临床愈合时，由于骨痂的密度较密质骨低，且骨折断端坏死骨已被吸收，在X线上仍可见到清晰的骨折线。③下颌骨骨折达到临床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。50.参考答案：遗留在牙槽窝中时间较久；牙周膜；牙槽骨壁51.参考答案：创伤史；伤后短暂昏迷史或逆行性遗忘；神经系统检查正常52.参考答案：颈动脉窦；血压感受器；颈动脉体；化学感受器53.参考答案：眶下神经54.参考答案：大蒜味55.参考答案：上颌骨；颅面骨56.参考答案：患者不再有张口受限；恢复患者颧面部正常外形57.参考答案：咀嚼肌紊乱疾病类58.参考答案：牙槽突裂植骨的目的是：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。（1）封闭口鼻瘘和牙槽突裂；（2）恢复患侧鼻翼基部高度，为唇和鼻提供一个良好的支持。（3）为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持；（4）形成整体牙槽突，恢复牙弓的连续性，防止裂隙两侧骨段塌陷，重建一个稳固完整的上颌牙弓。（5）手术要求尽量不妨碍上颌骨生长发育。59.参考答案：摇动骨折区某一牙时，邻近数牙及骨折片随之移动60.参考答案：①原因：可分为机械性出血和感染性出血；机械性出血多发生于伤后头几天，多因暂时覆盖血管破口的血凝块或异物发生移位或脱落；或因血压升高，血栓被血流冲脱而发生出血；也可因为患者活动或被搬动时，金属异物或碎骨片损伤血管壁；感染性出血是由于创口内感染、化脓、引流不好，血管壁被腐蚀穿破，从而引发出血。②预防措施：及时正确地处理创口，清除异物，充分止血，控制感染；必要时放置引流物；狭窄的伤道应切开扩大，以利引流；如果创口已有感染、化脓征象时，应及时拆除缝线，敞开，湿敷引流，避免感染向深部扩展，并密切观察。61.参考答案：口腔颌在面外科学是口腔医学的一部分，与牙体牙髓病学、口腔粘膜病学、牙周病学、口腔修复学、口腔正畸学等密不可分；同时，口腔颌面外科学又是医学科学的一部分，须具备普通外科学、麻醉学、内科学、儿科学等有关临床各科知识，而且还应具备一些更专门的分科知识，如眼科学、耳鼻喉科学、整形外科学、肿瘤学等，必须掌握丰富而扎实的普通医学知识和临床医学基础知识。62.参考答案： 现代正颌外科的治疗目的不仅要获得满意的容貌改善，而且使得患者术后拥有稳定良好的口颌系统功能，这要求各学科协作，特别是口腔颌面外科与口腔正畸科医师的密切配合。牙颌面畸形外科矫治的主要步骤包括术前正畸治疗，正颌外科手术，术后正畸治疗。第一和第三阶段的工作主要由正畸科医师完成，口腔颌面外科医师负责完成经术前选定的正颌外科手术，必须提出的是，在对牙颌面畸形进行诊断和矫治的每个时期都必须有两科医师参与和会诊，目前国际上通常采取的合作形式是建立由外科和正畸科专家组成的专门治疗小组或矫治中心。 对于成人的颌骨发育性畸形，正畸治疗常常无能为力，而单独外科手术又难以获得稳定良好的咬合关系和咀嚼功能，而且畸形术后容易复发。外科与正畸医师联合矫治牙颌面畸形是现代正颌外科形成的主要标志，是学术界公认的一个重要原则，这种合作不仅可以达到形态与功能俱佳的矫治效果，而且由于正畸医师的密切配合和矫治技术的进步，使过去经常采用，但问题较多的单个牙或多个牙的牙外科正畸术或在一个骨块上的多节段切割拼对术式已基本被放弃。63.参考答案：真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。64.参考答案： 发生口腔颌面部火器伤时，投射物的速度、动能、质量、体积、形状和飞行中的稳定性与组织的损伤程度有密切关系。 ①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人体时只有直接损伤作用形成的原发伤道，高速投射物（762m/s以上）穿入人体时，不进形成原发伤道，而且还有瞬时空腔效应所造成的伤道周围组织的损伤。 ②动能：投射物的致伤力来自其动能，决定动能的主要因素是投射物的质量和速度。因此，提高投射物的速度和质量，均显著增加其动能，从而大幅度增加其破坏力。 ③稳定性：投射物击中人体后，如果稳定性差，则较早出现翻滚，造成较广泛而严重的损伤。 ④其他：投射物的体积和形状与伤情也有一定关系，如果体积大或形状尖锐，则伤情更严重。65.参考答案：小；深；盲管伤66.参考答案：15分钟；24小时；3～4天；3个月67.参考答案：外力；外、下方向68.参考答案：原发腭突；继发腭突；牙槽突裂69.参考答案：牙颌面畸形患者除有生理功能障碍外，常伴有严重的心理障碍，出现各种类型的心态异常。因此牙颌面畸形患者的治疗，除需恢复其正常生理功能，矫正畸形，重建匀称、和谐的面容外，对患者的心理治疗应特别重视。通常，该类患者的心理障碍比患有身体其它部位残疾者的心理障碍更为明显而严重，并直接反应到治疗的动机，效果等方面。因此治疗医师应对病人的心理状态、求治目的，要有充分的了解和评价，并结合已明确的诊断和选择的治疗方案，向病人作充分而耐心的说明，特别应将可能的治疗效果，尤其是美容效果实事求是地告诉病人，直至对治疗方案取得共识，病人对治疗目标有充分的理解和心理准备时，治疗才宜进行。70.参考答案：肩部；45；右前71.参考答案：安静；镇痛；止血；补液；用药物协助恢复和维持血压72.参考答案：关节强直手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧；以及病变的部位和范围，才能制定正确的手术计划。73.参考答案：直接转移、爬行转移、携带转移74.参考答案： ①外固定：Ⅰ单颌外固定：包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等：将一牙弓夹板横越折断部及其两侧牙齿，用金属结扎丝将夹板与牙齿逐个结扎，依靠牙齿固定折断的颌骨。Ⅱ颌间固定：包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法、粘片颌间固定法和自攻螺丝钉颌间固定法等，前四种方法利用颌骨骨折段上的牙齿将上、下颌骨固定在一起，最后一种方法是将自攻螺丝钉攻入上、下颌骨的唇侧牙槽骨内，用金属结扎丝将螺丝钉牵拉在一起，从而将上、下颌骨固定在一起。Ⅲ颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、口外须牙弓夹板或金属托盘固定法和头颏石膏绷带固定法，采用各种外固定方法将上颌骨和颅面骨固定在一起。 ②内固定：通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后选用合适的固定器材及方法进行固定。包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法、动力加压板固定法、拉力螺钉固定法、修复重建板固定法等。75.参考答案：冲洗创口；清理创口；缝合第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 咀嚼肌紊乱疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。关节结构和组织正常，以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。关节运动时无破碎音和摩擦音，但可有弹响，多发生于开口末或闭口初。X线检查无骨质改变。一般为颞下颌关节紊乱病的早期，经适当治疗可痊愈；不少病员还表现为一过性功能紊乱，短期内可自愈。2.参考答案：解剖形态；生理功能；腭咽闭合3.参考答案：腭裂术后穿孔的原因主要是术中减张不够，裂隙创缘在较高张力下缝合。如两侧粘骨膜瓣松驰不够，腭大神经血管束游离过少，翼钩未拔断，腭腱膜未从硬腭上完全游离，均妨碍组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大。另外，硬软腭交界处组织薄弱，将粘骨膜瓣从硬腭后缘掀起时，容易造成成该区组织撕裂，加之该区缝合后空虚，不利创口愈合，如果切断鼻腔粘膜者，暴露的鼻腔侧创面常用鼻部分泌物堆积不利创口愈合，甚至容易引起创口感染。以上较少见的穿孔在硬腭前端，特别是双侧完全性腭裂术后较多见于前颌骨与两侧硬腭交界处，多因掀起粘骨膜瓣时，创伤过大，造成创缘撕裂，缝合时切口对位不良，裂隙关闭不严或因裂隙较窄，裂隙两侧的粘骨膜不能充分翻转到鼻腔侧，缝合时，粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相贴合而致创口不能愈合，如果两在粘骨膜瓣后退太多，两在瓣前份不能在切牙孔附近区域覆盖，单层的鼻腔侧粘膜封闭裂隙则容易出现术后穿孔，硬腭大面积的粘骨膜瓣坏死，而出现的硬腭穿孔则偶见于腭大神经血管束断裂，组织缺血环死。腭垂开裂则见于缝合时粘膜内卷，创口撕裂，进食不当等。4.参考答案：下三角瓣法的优点是定点明确，能恢复患侧唇应有的高度，缺点是患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下1／3部，愈合的瘢痕有损于正常人中的解剖形态；在患侧白唇需切除少量正常组织，而使上唇较紧。用于不完全性唇裂整复，常发生患侧白唇过长的现象。5.参考答案：咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前；用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上6.参考答案： ①手法复位：适用于骨折移位不严重的早期简单性颌骨骨折病例；此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手移动即可将移位的骨折片恢复到正常位置。 ②牵引复位：适用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的简单性颌骨骨折病例；牵引复位可分为颌间牵引和口外牵引两种，颌间牵引是在牙列上安置带钩牙弓夹板，在钩上套上橡皮圈，利用橡皮圈缓慢而持久的牵引力，将骨折片复位；口外牵引主要应用于上颌骨骨折，是在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间作弹力牵引，使上颌骨骨折片向前方复位；此外，也可采用颅颌弹性绷带的方法进行牵引复位。 ③手术切开复位：采用手术的方法暴露骨折处，在直视下将移位的骨折片恢复回原有位置；该方法适用于开放性骨折、不能用手法和牵引复位的复杂性骨折或已发生错位愈合的颌骨骨折病例。7.参考答案：咀嚼肌紊乱疾病类；关节结构紊乱疾病类；炎性疾病类；骨关节病类8.参考答案：其实质就是在模型上进行的一种术前模拟骨切开移动及重建咬合的排列试验。通过在石膏模型上模拟手术骨切开移动及咬合对位拼接，可以辅助确定正颌截骨的手术方法，部位；预测手术中的骨移动量；了解术前正畸应解决的错牙合问题或检查正畸是否已达到要求；预测术后咬牙合接触的恢复情况（这是重建口颌系统功能及术后保持稳定的基础）。9.参考答案：①碎骨片的处理：口腔颌面部火器伤常发生粉碎性骨折而产生碎骨片。如未发生骨质缺损或骨质缺损在1.5cm以内，可将碎骨片去除；如骨质缺损大于1.5cm，且在伤后24小时内，可在清创时将碎骨片取出，冲洗干净，浸泡于抗生素溶液中，在清创后将碎骨片放回原处，创口内应用抗菌药物，有可能再植成功。②骨折线上的牙的处理：由于口腔颌面部火器伤伤情严重，骨折线上的牙常引发感染，因此大多应予拔除，但如为线性骨折，且牙松动不明显而无感染，则可保留。③创口的处理：应首先关闭口内创口，然后处理口外创口，由于口腔颌面部火器伤均有细菌污染，因此均应放置引流。④复位与固定：由于火器伤颌骨骨折多为粉碎性骨折，常有骨质缺损。因此，多需进行手术切开内固定，术前应注意栓接带钩牙弓夹板，术中固定前先进行颌间牵引和固定，保证咬合关系恢复后才能进行固定。10.参考答案： 儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强直，由于咀嚼功能的减弱和下颌的主要生长中心髁突被破坏，继发严重的面下部发育障碍畸形。表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满；健侧下颌由于生长发育正常，相应面部反而扁平、狭长，常常易被误诊为健侧强直。 双侧强直者，由于整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，而正常上颌却显前突，形成特殊的小颌畸形面容，并可继发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 同时患者由于经常力图开口，长期地下颌升颌肌群向上牵引与下颌体上的降颌肌群向下牵拉，使下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。11.参考答案：恢复组织灌流量12.参考答案：①Ⅰ型：无移位骨折。②Ⅱ型：颧弓骨折。③Ⅲ型：颧骨体骨者向后内下移位，不伴有转位。④Ⅳ型：内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位。⑤Ⅴ型：外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转X表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位。⑥Ⅵ型复杂性骨折。⑦一般来说，Ⅱ、Ⅴ型骨折复位后稳定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折复位后不稳定，需固定。13.参考答案： 定义：下颌骨升支边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的下颌骨升支骨外板的炎性病变，常在咬肌间隙和翼下颌间隙感染的基础上发生。 感染来源：多来自于牙源性感染（智齿冠周炎多见）导致的间隙感染。 急性期临床表现一般都与咬肌间隙或翼下颌间隙间隙感染表现相似，易被忽略。 慢性期表现为：①明显张口受限，甚至牙关紧闭。 ②全身症状常较轻，炎症加重扩散时可发烧、寒战白细胞计数上升等。 ③溶解型腮腺咬肌区弥漫性肿胀、局部组织坚硬、轻压痛、无波动感，可有长期流脓的瘘管，症状时好时坏。探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。 ④增生型咬肌间隙感染导致者腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症表现，压有不适或轻微疼痛，软组织变硬板结，无瘘管。X线骨皮质增生，骨质致密。 治疗：急性期全身抗感染、支持，间隙感染局部切开引流。 慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后进行）、全身抗感染。处理病灶（如：拔除阻生牙）。14.参考答案：①颌面部骨折如未及时正确复位，由于口腔颌面部血供丰富，组织愈合快，容易发生错位愈合。②预防错位愈合，应在骨折后早期进行正确复位、固定。③颌面部骨折发生错位愈合后，如无功能障碍和面形畸形，可不进行治疗；如果发生功能障碍或面形畸形，应尽快手术治疗，术中应重新凿断错位愈合处，重新复位后固定；如果骨折错位愈合严重且时间较久，并伴发严重咬合关系错乱，应按照正颌外科原则和技术，进行矫治。15.参考答案：开闭颌；下颌前伸；侧颌16.参考答案：指压止血法；包扎止血法；填塞止血法17.参考答案：口腔颌面部火器伤手术后，如果发生继发性出血，有时可突然发生，没有前兆。但有时有前兆，一旦发生前兆，医护人员应提起警惕，特别是在全身较衰弱的患者，少量出血可因咽下而不能及时发现，故应密切观察，以便早期发现和及时处理。前兆有：①创口内流出浆液性血液并混有粘性的分泌物，创口附近有血凝块。②口内有小量出血或喀血。③患者自感创口不适或感觉异常。18.参考答案：单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症，称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性炎症，称为痈。19.参考答案：舌下腺囊肿可分为三类：①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。②口外型：又称潜突型。主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。20.参考答案：①鼻外复位法：适用于向侧方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用双手压迫向外突起的骨折片，使其复位即可。②鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手在鼻外侧辅助复位，复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨复位钳进行复位。21.参考答案： 临床表现： （1）好发于青壮年，以下颌骨体及下颌角部为常见； （2）生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称； （3）牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱； （4）可侵入周围软组织，发生病理性骨折； （5）X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。 治疗原则：手术为主，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。22.参考答案： ①单颌牙弓夹板固定法：将一个牙弓夹板横越骨折处及其两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨；如在骨折线两侧有缺牙时，也可弯制成有间隔弯曲的牙弓夹板，夹板的弯曲部位恰好抵住缺损两侧的牙，以加强固定。该方法固定力强度较低，一般只适用于骨折片移位少的线性骨折。 ②骨钉加金属支架或自凝塑胶外固定法：在骨折线的两侧经皮钻入骨钉，然后用金属杆和螺帽连接固定或用自凝塑胶连接骨钉以固定骨折块。 ③克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁状突颈部骨折及颏部骨折。在下颌骨适当部位作皮肤小切口，显露骨面，在下颌内、外骨板之间与骨折线垂直钻入克氏针行交叉固定。 ④坚固内固定法：通过创口或手术切口，显露骨折线两端的骨面，然后采用接骨板、加压板、拉力螺钉或修复重建板等器材和方法进行骨间固定；该方法广泛适用于各种骨折，特别是开放性骨折、陈旧性、无牙颌骨折及儿童的下颌骨骨折。23.参考答案：阻塞性睡眠呼吸暂停；中枢性睡眠呼吸暂停；混合性睡眠呼吸暂停24.参考答案： 1.容貌外观 该类畸形涉及上下颌骨，甚至颧骨，严重影响颜面外观和口颌系统功能。正侧面见下颌前突，下唇位于上唇前方，上唇短小且上翘。面中份凹陷，整个面部呈盘状畸形。严重者尚伴有眶下区、鼻根、鼻尖及颧骨区域塌陷。 2.牙合关系异常 口内磨牙呈AngleⅢ类牙合关系。上颌牙列拥挤较重，上前牙代偿性唇倾。前牙反牙合。下牙列轻度拥挤或不拥挤，下前牙可呈代偿性舌倾。上下牙弓宽度不协调，个别尚有后牙反牙合。 3.X线头影测量分析： X.线头影测量可进一步区别是否为假性下颌前突或假性上颌后缩。同时指导矫治方案。通常此类患者SNA角度小，SNB角加大。ANB角加大，可进一步判断上颌后缩和下颌前突的严重程度。鼻唇角加大。由于下颌发育过度，致面中与面下高度比例失调。颏突度增加。 在明确诊断后，应根据畸形情况设计手术方案。上颌后缩并下颌前突畸形的治疗原则是前移上颌，恢复面中份突度及唇齿关系。下颌后移，矫正下面高度及颏突度。手术方式一般采用上颌LeFortⅠ型骨切开术前移上颌，根据唇齿关系再上移或下降上颌骨。下颌采用升支垂直骨切开术或矢状劈开术后退下颌。对下前牙高度增加者可行下颌前部根尖下骨切开术，下降下颌，整平Spee曲线。同时根据颏唇沟及颏突度决定是否行颏成形术。25.参考答案： 眶下间隙位于位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源：上颌前牙与第一双尖牙的牙源性感染及鼻侧与上唇底部的化脓性感染。 临床表现：眶下区肿胀，根据不同的病源牙，早期肿胀起于上唇底鼻侧或尖牙凹，逐渐发展可引起眼裂变小，鼻唇沟消失，肿胀压迫眶下神经则疼痛加剧。 扩散与蔓延：感染扩散导致眶周蜂窝织炎，向颧颊部扩散形成颜面部弥散性蜂窝织炎，向颅内扩散并发海绵窦血栓性静脉炎。 治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术。 切开引流部位：①上颌前牙或双尖牙区口腔前庭粘膜皱褶处。②若脓肿穿破表情肌达面部皮下则作眶下缘弧形切口。③弥散时可口内、口外贯通引流。26.参考答案：①用纱布等吸收掉可见的毒剂液滴，及时进行冲洗或手术处理，防止毒剂从创口吸收。②创口周围皮肤用消毒液（神经性毒剂用5％碳酸氢钠溶液，糜烂性毒剂用0.1％高锰酸钾溶液）消毒，用洁净水冲洗创口。如为路易气染毒创口，局部可涂抹3％二巯丙醇软膏，数分钟后用水冲洗。③用无菌绷带包扎、固定。④如患者有全身中毒症状，应针对毒剂种类及时解毒和对症治疗。27.参考答案：表层皮片又名刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括皮肤的表皮层和真皮最上层之很薄的乳突层。在成年人此层的厚度约为0.2~0.25mm。表层皮片突出的优点是皮片移植后的生活力和抗感染能力强大，故受区条件要求相对较宽，可以是有轻微感染经适当处理后的肉芽创面，也可以是渗血的肌肉、骨骼、脂肪和肌腱等组织创面；另外由于表层皮片切除后的创面7~10天可完全愈合，供区一般不形成疤痕组织，故愈合后可在原位再次切取皮片。表层皮片的缺点是收缩性大，挛缩后易在肌腱、肌肉及关节等处形成挛缩性功能障碍；质地较脆弱，难以承受外力的摩擦，负重性差；受区色素沉着较重，影响美观。28.参考答案：窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。29.参考答案： ①上颌骨LeFortⅠ型骨折的骨折线位于上颌骨的下薄弱线，除颌骨骨折的共同临床表现外，还具有其一定特点，主要表现为多伴有牙槽突及牙的损伤，由于下部骨折片仅借助口腔及上颌窦等粘膜与上部骨折片相连，如摇动骨折片上的牙齿，可见整个骨折片随之移动；伴发颅脑损伤的机率少于上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折，一般不发生复视和眶周变化；由于与牙齿的关系密切，一般均有咬合关系错乱。 ②上颌骨LeFortⅠ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨治疗原则，手术中一般仅需采用上颌前庭切口就能达到满意的显露和治疗效果。30.参考答案：三线骨折；两线骨折31.参考答案：张口；咀嚼；吞咽32.参考答案：①发生毒剂染毒创伤时，其炎症过程发展快，组织坏死严重，容易继发感染，创伤愈合较慢，毒剂易从局部创口吸收，引起全身中毒。②发生毒剂中毒合并创伤时，由于中毒及创伤二者可相互影响，导致休克发生率高，创口易出血，易发生感染，创伤愈合缓慢，病程经过重笃。33.参考答案：+20%；100次/分34.参考答案：①冲洗创口：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。先用纱布盖住创口，用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉下用3％双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物。②清理创口：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物，然后清理创口边缘及内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。③缝合：由于口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。35.参考答案：很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。36.参考答案：首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困难程度考虑是否作气管切开术；经静脉运用大剂量抗生素控制感染，适量输血以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避免机体吸收毒素而加重病情发展。一般作下颌下缘下弧形切口，有时在颏部可加作一纵形切口，广泛切开，分离脓腔，可用1％～3％过氧化氢液及生理盐水冲洗。37.参考答案：昏迷38.参考答案：皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上，送检。39.参考答案：上牙槽后神经；上牙槽中神经；腭前神经40.参考答案：8；发腭突；原发腭突41.参考答案： 上颌牙钳：（1）用于上颌中切牙、侧切牙及尖牙的拔牙钳。（2）用于上颌双尖牙的拔牙钳。（3）用于上颌第一、第二磨牙的拔牙钳。（4）用上颌第三磨牙的拔牙钳。（5）上颌根钳。 下颌牙钳：（1）用于下颌前牙的拔牙钳。（2）用于下颌前磨牙的拔牙钳。（3）用于下颌磨牙的拔牙钳。（4）用于下颌第三磨牙的拔牙钳。（5）下颌根钳。 儿童牙钳：（1）上颌乳前牙钳。（2）上颌乳磨牙钳。（3）下颌乳前牙钳。（4）下颌乳磨牙钳。42.参考答案：(1)牙折断或牙龈损伤。(2)邻牙或对合牙折断或损伤。(3)牙槽骨折断。(4)上颌结节折断。(5)下颌骨骨折。(6)颞下颌关节脱位或损伤。(7)牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔。(8)出血。(9)下唇及颊部损伤。(10)舌及口底损伤。(11)下颌管损伤。(12)颏神经及舌神经损伤。43.参考答案： ①眉损伤后应准确对位缝合，否则创口愈合后将出现较明显的眉毛断裂畸形。 ②眼睑部发生损伤后，如为垂直走向的撕裂伤，清创时应按“Z”字成形术法进行缝合，使缝合后创口呈曲线形，避免创口愈合后形成直线瘢痕而导致眼睑外翻畸形。 ③眼睑部撕裂伤如有皮肤缺损，应立即进行全厚皮片游离植皮术，不可直接拉拢缝合，否则易引起眼睑外翻畸形。 ④眼睑部撕裂伤损及睑缘时，应特别注意对位准确。 ⑤结合膜的损伤应采用小针细线缝合，缝合完毕后可涂以抗生素眼膏，减少摩擦并预防感染。44.参考答案：对口腔癌的放射，目前多采用后装治疗，即将放射源置于需照射的腔穴病灶部位，行小视野.近距离.大剂量.短疗程的接触放疗。其放射线不通过正常的皮肤.骨及其它软组织，对正常组织损伤小，且医师不直接接触放射源。45.参考答案： 正常情况下，颌骨不仅接受来自骨内的离心性血流，同时也接受附着于颌骨周围软组织的向心性血流，这种双重血供使颌骨拥有充分的血液来源，当离心性血供丧失后，向心性血供代偿增加可以确保颌骨不发生坏死。因此，颌骨及牙槽骨只要有一侧粘骨膜与之相连就可使该骨块成活而正常愈合，其相连的粘骨膜就是骨块的血供蒂，这个科学诊断已被无数的临床实践所证实，从而奠定了现代正颌外科手术的生物学基础，同时为正颌外科手术合理设计和正确实施指明了方向，即必须遵循颌骨血液动力学规律。 ①移动的骨块越小，术后发生骨块死和牙髓坏死的可能性越大。 ②骨块移动距离越大，软组织蒂的分离及由此产生的血供障碍就越大。 ③骨切开线离牙根尖越近则牙髓坏死的可能性越大。 ④软组织营养蒂的完整和大小与附着的牙骨块与血供密切相关，因此应设计尽可能大的营养蒂和在术中精心保护软组织营养蒂。46.参考答案：增强腭咽闭合功能的训练方法有：（1）发“啊”音或高声唱歌可抬高软腭，使之与咽后壁接触；（2）鼓气训练，深吸气后紧闭口唇，将空气吐入口腔，逐渐增加口腔内压力并尽可能较长时间地保持这一压力，然后在缓慢有节制地吐气。在初期，腭咽闭合不完全时，口腔内气体常经鼻孔漏出，可捏住鼻孔练习，以后根据鼻漏气程度，逐渐放开手指独立练习；3）吹水泡。口含吸管，一端伸入水中，持续吹气，持续时间越长越好；（4）软腭按摩，患者自己用拇指，按压软腭，可能对软腭瘢痕软化有一定作用。47.参考答案：颌间牵引；颅颌牵引48.参考答案：1.5:1；2：1；2~3：1；4：1。49.参考答案：AIS分6级。①1级为轻度创伤，如颌面部浅表撕裂伤，或鼻骨骨折、牙折等；②2级为中度创伤，如深度大于5cm的面部撕裂伤、下颌支骨折；③3级为重伤，但不危及生命，如LeFortⅡ型上颌骨骨折和下颌骨体部骨折；④4级为严重创伤，危及生命，但可能存活，如LeFortⅢ型上颌骨骨折和气管穿孔；⑤5级为极严重伤，可能导致死亡，如LeFortⅢ型上颌骨骨折伴颅骨骨折，严重颅脑创伤；⑥6级为致命伤，24小时内可致死亡，如颈总动脉全部断裂或颈椎骨折伴四肢瘫痪。50.参考答案：严重颌面部火器伤患者，如伴有昏迷，可能将口腔内的分泌物、血块和细菌吸入肺中，从而引发吸入性肺炎。其预防原则是防止口腔内的感染物吸入肺内。预防具体方法有：①运送患者时，应采取俯卧或侧卧位；②在病房内，应建议患者采取半坐位，鼓励患者咳痰及呼吸运动，促进肺部循环。③尽早进行清创及骨折固定。④定时清洗患者口腔，喂食时防止呛咳。⑤及时应用抗菌药物预防感染。51.参考答案：牙源性；损伤性；血源性52.参考答案：①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。②基本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。一般5～天后即可自行愈合。53.参考答案：纤维性强直；骨性强直54.参考答案：眶；颅55.参考答案：①腭部贯通伤多发生于儿童，如患儿合作，可用局部麻醉；如患儿不合作，应采用全麻。②软腭贯通伤应分别缝合鼻腔粘膜、肌层及口腔粘膜。③硬腭贯通伤，如无组织缺损，可将粘骨膜瓣单层缝合即可。如有组织缺损，应在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧作松弛切口，从骨面分离粘骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合，硬腭骨面裸露处用碘仿纱条或碘仿纱布覆盖，以后可自行愈合。如腭部缺损太大，不能立即修复，可暂时做腭护板，是口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。56.参考答案：①临床特点：无牙颌骨折多见于老年人，常发生于下颌骨，因为牙槽骨吸收，下颌骨变得纤细、脆弱，受到外力打击易于折断；常为单发性骨折，骨折片重叠几率高；发生在颏孔区和下颌角部者较多见。②治疗原则：⑴无牙颌骨折患者多装配有义齿，对于闭合性骨折，骨折片移位不大时，可在手法复位后利用义齿采用颌周结扎法固定；如患者未装配义齿，可选用印模胶或快速制作塑料夹板作颌周结扎法固定。⑵如果骨折断端重叠，不能用手法复位，或粉碎性骨折，应采用手术切开复位内固定法进行复位固定；如患者装配有义齿，也可利用义齿在术中确定颌骨位置。57.参考答案：由于口腔颌面部血运丰富，对局麻药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，临床上常在局麻药深液中加入血管收缩剂。58.参考答案：包块的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？活动度如何？边界清楚否？59.参考答案：贝尔面瘫的临床特点有：①起病急骤，且少有自觉症状，不少病员主述临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱；或者自己并无感觉而为他人首先所察觉。这种不伴有其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。②面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜。上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合、表现出贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎；在下结膜囊内常有泪液积滞或溢出，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉，此点是贝尔面瘫或周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据。③另外，面瘫的症状还取决于损伤的部位，在茎乳孔以上，还可能发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化，因此，通过味觉、听觉和泪液检查可明确面神经损害的部位。60.参考答案：颧骨及眶底粉碎性61.参考答案：颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。62.参考答案：①血肿形成期：骨折发生到伤后24小时，多数血肿在骨折后4～5小时形成；在该时期，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，在骨折处形成血肿。②血肿机化期：在骨折后24～48小时，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重；同时，骨折断端的骨外膜出现增生肥厚，成骨细胞开始增殖，与毛细血管一起向血肿内生长，使血中逐渐机化。③骨痂形成期：骨折后1～3周，机化的血块被纤维血管组织所替代，逐渐钙化，形成骨样组织和新骨，即骨痂。④骨痂改建期：骨折后2周，骨样组织不断钙化，逐步成为骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起。新形成的骨小梁排列不规则，在生理应力的刺激下，逐渐调整、改建，逐渐改建、恢复为原有骨组织的结构。63.参考答案：颞下颌关节紊乱病防治原则为：①以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。②治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态。③应对病