肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理汇报人：1234能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划教学目标肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。病因：病毒性肝炎血吸虫病酒精中毒药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病

发病机制：广泛肝细胞变性坏死,结节性再生，弥漫性结缔组织增生,假小叶形成，肝内血管扭曲、受压、闭塞，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间，发生异常吻合而形成短路，肝血循环紊乱肝硬化临床表现代偿期1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。3.肝和脾轻度肿大，质地硬。肝功能减退，门静脉高压，肝脏情况肝功能减退，全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调肝功能减退，全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调肝硬化临床表现肝性脑病肝肾综合征休克上消化道出血感染并发症并发症

辅助检查1.实验室检查：血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查2.影像学检查：X钡餐检查，B超检查，CT及MRI检查3.内窥镜检查治疗原则代偿期非手术治疗(病因预防和对症治疗)，手术治疗(分流术、断流术和脾切除术)腹水治疗，限制水和钠的摄入，利尿剂，腹腔穿刺放液，纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，腹水浓缩回输，减少腹水生成和增加其去路治疗原则护理评估健康史，身体状况，实验室及辅助检查，心理和社会支持营养失调:低于机体需要，体液过多，活动无耐力，有皮肤完整性受损的危险，潜在并发症上消化道出血感染，肝性脑病护理措施1.休息与活动（1）指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。（2）下肢浮肿者取抬高肢体。（3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。2.改善营养状况（1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。（2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.5~2.0g/d；水1000ml/d。（3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。京东护理措施（二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。（三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。（四）并发症观察和护理1.上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。2.肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理护理评价1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物；2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻；3.患者的水电解质紊乱是否纠正；4.患者皮肤颜色状态？5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处理。感谢观看欢迎指正汇报人：汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损。护理措施---有皮肤完整性受损的危险1、有专人陪护，做好安全防范措施。2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少吃多餐，严禁烟酒。3、遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4、遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志。做好急救准备。护理措施---潜在并发症1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持。2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心。3、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。护理措施---焦虑1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊。健康指导肝性脑