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文档简介

胃癌MDT讨论姓名：赵天荣性别：男年龄：59岁主诉：确诊胃癌2月余，纳差3天。现病史：患者2月余前因持续性左上腹不适，伴吞咽不适、便秘，无发热、恶心、呕吐、腹痛，就诊我院行胃镜检查发现：贲门胃底巨大溃疡，活检提示低分化腺癌，行腹部增强CT发现肝脏多发转移瘤，无法手术切除，排除化疗禁忌症后2015年10月16日开始予以卡培他滨片+多西他赛注射液化疗2周期，2周期后行影像学检查提示病情进展。疗效评价为PD。既往史：既往体健，无高血压、心脏病、脑血管病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无手术、外伤、输血、过敏史。个人史：生于安阳县北郭乡南郭村，矿工，无疫区、疫情接触史，吸烟30余年，20支/天，戒烟2年，喝酒5年余，2两/天，戒酒2年，无冶游史。婚育史：26岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，2子，体健。家族史：父亲死因不详，母亲死于胃癌，2弟，均患糖尿病，无家族遗传疾病史。病例特点胃镜：贲门-胃底可见巨大溃疡性新生物，底不平，覆污秽苔，周边粘膜呈堤坎样隆起，近贲门处隆起明显，可见舌装新生物突入食管腔。病理：贲门-胃底癌，贲门胃底低分化腺癌。肿瘤标记物正常胸部、上腹部CT：贲门-胃底恶性肿瘤，并周围组织侵犯，淋巴结肿大，肝脏多发转移瘤影像学免疫组化免疫组化回报：（贲门胃底）结合免疫组化标记结果，符合低分化腺癌伴神经内分泌分化。IHC：CEA(+),CDX-2(灶+），CK20（-），HER(-)，syn（+），CD56(灶+），cga（-），Ki-67（约90%）。问题下一步治疗方法？能否行手术切除？肝脏转移灶可否行介入手术？选用何种化疗方案？能否行分子靶向治疗？需要放疗吗？

治疗无手术适应症排除化疗禁忌症后予以2周期紫杉醇+顺铂方案化疗2周期后行影像学评价

下一步治疗更改化疗方案，替吉奥为主化疗或奥沙利铂+卡培他滨化疗？行肝脏介入治疗？联合曲妥珠单抗的

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