医院drgs付费工作计划

医院drgs付费工作计划第1篇医院drgs付费工作计划第1篇为积极推进铜仁市公立医院改革，进一步规范医疗服务行为，提高医疗保险基金使用效率，更好地保障广大人民群众基本医疗需求，结合工作实际，制定本方案。

一、指导思想

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行DRG付费支付方式改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，推动公立医院改革，优化内部管理，进一步规范医疗服务行为，减轻参保患者就医负担。

二、总体目标

建立以基金收支预算管理为基础，以总额控制为核心，以疾病诊断相关分组(DRG)付费支付方式改革为重点，实行门诊总额预付，住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系，控制医疗费用不合理增长，提升基本医疗保险的保障绩效，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

三、基本原则

（一）实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构，所有病种，以防范医疗机构规避支付方式改革，推诿重症病人，转嫁医疗费用等不规范行为发生，有效发挥支付方式改革的综合作用。

（二）科学测算，适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案，医疗服务成本变化，新技术、新项目开展，筹资标准和统筹补偿方案调整，以及参保人员医疗服务需求增长等因素，科学测算支付标准并适时进行动态调整。

（三）兼顾各方利益，确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例，使其最大程度受益，减轻医疗费用负担。

四、主要措施

（一）结合基金预算管理，加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础，按照社会保险基金预算管理的要求，健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算相结合，加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素，于每年底编制完成下一年基金支出预算，强化预算的严肃性，在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

（二）建立考核评价体系，完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则，按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用，合理超支分担”的原则，建立与人事绩效分配挂钩制度，充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，实现医务人员多劳优酬。同时，医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施，建立考核评价制度，定期考核评价并兑现奖惩。

（三）强化医疗服务行为监管，保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为，加强对定点医疗机构行为的监管，依据相关政策规定和协议，加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标，切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举，完善公示制度，建立举报奖励制度，充分发挥社会监督作用。

（四）建立协商谈判机制，签订服务协议。通过谈判协商，提高医疗机构对付费方式改革的共识，体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性，提高年终考核结算的合理性，合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时，要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判，签订服务协议，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

医院drgs付费工作计划第2篇西安市医疗保障局相关负责人介绍，按疾病诊断相关分组（DRG）付费是目前国际上最为广泛使用的住院医疗服务支付方式，是世界上公认的有效控制医疗费用的一种方法，也是一种相对利多弊少的医保支付方式。

DRG付费具体来说就是以病人诊断为基础，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组，在分组上进行科学测算进行付费的方法。也就是说，将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价、打包支付的一种付费方式。

这样的DRG付费有哪些优点？市医保局相关负责人说，DRG是现代化的卫生经济管理工具，是对住院病人直接管理的有效方式，可保证患者得到合理有效治疗。DRG付费的应用也能够促使医院更全面、有效地控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用，有利于提高医院管理水平。同时，DRG支付标准是较为科学的医保经办机构向医院支付费用的依据，可以做到科学合理付费，有利于分级诊疗的推进。“因此，这种付费方式合理兼顾了病人、医院、医保三方的利益。”相关负责人说，随着DRG付费的广泛应用，将激励医院加强医疗质量管理、缩短住院天数、减少诱导性医疗费用支付，引导医院通过主动降低成本获取合理利润。

日前，国家医疗保障局在湖北省武汉市召开了DRG付费国家试点城市支付改革工作会，要求各试点城市按照试点方案要求，挖潜补短，以钉钉子的精神确保试点工作落到实处、取得实效。那么试点一年半，西安市做了哪些努力？

据了解，西安自确定为试点城市后，就建立了市级、局级和院级三层组织领导机构，明确工作目标步骤。市医疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局联合下发了《关于印发西安市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作方案的通知》，确定了交大一附院、省医院、市一院、市四院、市红会和唐城医院6家医疗机构作为国家DRG付费试点医疗机构。按照确定的工作目标，三级机构将工作任务细化到每月、每周，制定具体的工作计划和路线图。

在试点工作中，西安市盯住数据采集这个基础，扎实做好二级及以上定点医疗机构历史数据的采集工作，为国家医疗保障局开展分组工作提供数据支撑，也为我市下一步测算权重、费率奠定了基础；盯住能力提升这个重点，多次邀请国家医疗保障局技术指导组专家，对定点医疗机构、各级医保部门等相关人员开展了多场次、全方位的培训，强化理论知识和实操技能，力求做到所有人员都培训到位；盯住末端落实这个关键，定期前往试点医疗机构进行业务指导，发现问题、解决问题，全力推进试点工作；盯住借力外脑这个硬核，通过政府购买第三方服务形式引入第三方专业团队，为改革实施智慧拓展和技术保障。

此外，我市还统筹安排，做好了模拟运行准备工作，并按照国家制定的CHS-DRG细分组方案，结合西安实际，制定符合我市实际的DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。与卫生健康部门密切配合，规范病历及病案首页书写，提高医院管理水平。针对病案、质控、编码等核心环节，做好各试点医疗机构相关人培训工作，为我市2020年底按DRG医保支付结算清单结算模拟运行工作打下坚实的数据基础。

医院drgs付费工作计划第3篇1、培养、引进10名具有先进临床技术和科研能力的高层次人才，全院博士总数≥15人；

2、平均住院日≤8天；

3、CMI＞；

4、四级手术占比＞15%；出院患者手术占比＞45%；日间手术量占比>10%；

5、外埠患者就诊例数增长30%；患者上转率下降50%；

6、电子病历评级5级；互联互通四级甲等；智慧服务四级；

7、医疗服务收入占比＞30%，人员薪酬支出占比＞42%；

8、国自然科研项目力争零突破。Ø

医院drgs付费工作计划第4篇DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRGs（疾病诊断相关分组）包括三部分内容：

1、核心思想是将临床过程同质、资源消耗相近的病例归为一组的病人分类方案。

2、分类的基础是病人的主要诊断和主要手术，在此基础上综合考虑患者的年龄、手术分类、并发症及合并症等情况的影响。

3、把病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定、实施提供了基础。

很多人认为DRGs是一种“支付模式”，实际上DRGs是“病例组合”的一种，它既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理。从本质上讲，这三者都不能概括DRGs的本质，DRGs的本质是一套“医疗管理的工具”。单纯在医保付费制度上看，DRG作为支付模式，而在医院的实际运营管理中，就不单是支付模式，更多要延伸出医院的质量管理、战略发展规划、绩效方案制定等重要内容。

医院drgs付费工作计划第5篇据《长江日报》报道，近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会。会上透露，到2020年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，并在10月开始试运行。

一直以来，传统的“按项目付费”方式被认为是导致过度医疗、大处方的重要原因之一，在浪费医疗资源的同时也加重了老百姓就医负担，呼吁改革的声音不断。

去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组（DRG）付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，作为试点城市中较早进入实际付费阶段的城市之一，同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构成为武汉第一批试点医疗机构。

据悉，“武汉版”DRG付费分组方案在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

DRG落地后，武汉市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。

武汉市医保局相关负责人表示，未来，武汉还将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。

全国一盘棋，DRG付费遍地开花

早在2017年6月，^v^办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，就提出推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

2018年12月10日，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，提出通过DRGs付费试点城市深度参与，制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。

2019年6月，国家医保局等四部门联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

随后，包括30个试点城市在内，一批城市都加快了DRG付费模式落地的步伐，今年下半年，DRG付费模式（拟运行）更是开始在全国“落地开花”。

9月16日，湖南省医保支付方式改革培训会暨DRG付费改革试点模拟运行启动仪式在郴州举行，意味着湖南省试点城市也开始进入DRG付费模拟运行阶段。

8月27日，西安市政府报告了医疗保障改革创新情况。会上透露，DRG付费即将在6家不同类型试点医院模拟运行，配套政策改革已实现175种病种按病种付费、7种按床日付费、6种日间手术付费，医保付费效益明显提升。

8月23日，《六盘水日报》报道了当地DRG工作的进展，作为贵州省唯一试点城市，目前六盘水明确了医保、试点医疗机构及第三方商业保险经办机构等15家改革部门工作任务和完成时限，此外，统一医保版疾病和手术编码、升级改造信息建设等工作也在有序推进中。

8月18日，临沂市疾病诊断相关分组付费（DRG）省级试点工作正式启动。作为山东省首批确定的十个省级试点城市之一，临沂市确定了4家首批试点医院，DRG付费系统的信息化建设也在进行中。

此外，

哈尔滨、镇江、

湘潭等一大批国家试点或省级试点城市都安排了各自的DRG改革计划和时间表，力争在国家规定的时间节点启动实际付费。

DRG付费模式将对医院、医生影响深远

从试点城市逐渐铺开的势头上不难看出，DRG付费模式已经开始进入实操阶段。而大家更为关注的是，这种付费模式将给医院的运营、医生的诊疗行为产生什么样的影响。

在DRG付费模式下，医保部门不再按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。因此，医院若想获得更多盈余，就要在采购、管理、用药等各个环节降低成本。

首先是采购环节，在DRG付费模式下，医院必须主动在采购药品和耗材时降低成本；而在诊疗过程中，也要求医生合理用药，不过度检查和治疗，因为不必要的药品和治疗所造成的成本不再由患者买单，而是医疗机构自己承担。

当然，一味节省也不行，毕竟保证患者安全和治疗效果才是医疗机构生存的基本，在这样的前提下，就需要医院改进管理模式，优化人才结构，积极实施精细化管理，同时建立符合新制服制度的绩效管理办法，形成良性循环。

此外，医疗机构和医生不能只“被动”接受政策，更应该参与医保政策的制定，

学会与医保经办和管理部门理性博弈，为医疗从业人员和患者争取更大的利益。

医院drgs付费工作计划第6篇各试点城市要按照《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）和《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）要求，统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。试点城市医保经办机构应建立信息业务编码标准维护团队，开展医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，推进信息业务编码标准落地应用，在全国使用“通用语言”。通过医保结算清单采集医疗机构有关数据。各试点城市要加快推进与DRG付费国家试点有关的信息系统改造工作，完善方案设计、招标、采购、部署等重点环节的实施和监督，提高数据管理能力。

医院drgs付费工作计划第7篇1、建成出入院一站式服务中心。

2、建设上海同济大学癌症中心胃肠肿瘤中心蚌埠分中心。

3、远程医疗协同平台、会诊中心建成落地。

4、建设GCP中心。

5、建设中心实验室（医学转化中心）。

6、急救医学中心外科大楼竣工。

7、完成内镜中心扩建。

8、完成门诊妇产诊疗中心建设。

9、省级区域医疗中心实质推进，完成与蚌埠医学院一附院四个学科合作。

10、培养、引进10名具有临床技术和科研能力的高层次人才。

医院drgs付费工作计划第8篇按照省医保局的工作部署，福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院等3家公立医院，住院实施按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革。

预计未来还会在此基础上将改革范围扩大至福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院等5家三级公立医院。

新的住院收付费模式，对医院和患者来说究竟有什么不同?福建医保局为此作了详细解读。

01什么是DRG收付费?

DRG是疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups)的缩写。DRG收付费是按诊断和治疗方式，将疾病细分不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费，医保和患者按规定的比例付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外)。

02为什么要实施DRG收付费改革?

DRG收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。

DRG收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式，将药品、耗材、检査和检验内化为医疗机构的成本，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性，同时以疾病诊断为核心，将医院所有疾病按相似程度分为若干组别进行管理，通过疾病间相互比较的衡量标准，实现绩效管理。

DRG付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付管理工具，也是医院绩效考核管理工作，更是医生医疗水平的量化工具。

03实施DRG收付费改革有什么好处?

(一)看病就医费用更直观更明晰

DRG收付费实行“一口价”的收费政策，不会因为多服药、多检査增加医疗费用，出院时向患者提供本次住院的分类结算清单，就是本次住院的全部医疗费用，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等项目分类体现出来，让百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就医药品更有保障

DRG收付费改革后，医务人员要严格遵守DRG临床诊疗规范，除政策允许外，不得出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。

(三)不设医保起付门槛

按原有项目收费模式，参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。在实行DRG收付费政策的医院，参保人员发生的纳入DRG收费管理的费用、可单独收费的医用耗材费用(在设定的最高支付限额以内)，医保按该组收费标准结算，不设起付线，由统筹基金和个人按规定比例分担，超出部分由患者自付，减轻患者就医负担。

(四)兼顾了患者多层次就医需求

患者按DRG收费标准实施“一口价”，但又不影响患者某些特殊的医疗需求，仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等，这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费，这样在满足了老百姓正常医疗需求的前提下，又兼顾了少数患者的个性化需求。

(五)不改变原有政策待遇

DRG收付费改革后，患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材，全额纳入医保费用累计范围，符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变。

04DRG收付费改革实施对象有哪些?

在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者均纳入DRG收付费实施范围。

05哪种情况不适用DRG收费管理范围?

住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院费用小于该DRG组收费标准1/3或者大于3倍的病例，患者因转院中途退出治疗，且住院时间少于48小时的病例;住院期间死亡的病例，退出DRG，仍执行原有的收费政策;

康复治疗、中医中治病例，以及选择LDR家庭化分娩病例不纳入DRG收费管理，仍执行原有的收费政策。

06哪些情况不纳入DRG收费标准的可单独收费项目?

自愿选择单间、双人间或特需病房，床位费超出A类三人间标准的部分，由患者个人自付;达芬奇机器人手术辅助操作系统、镇痛分娩、导乐陪伴分娩以及临床用血等非医保费用，由患者个人自付;新生儿费用(产科)，按新生儿参保登记后各地现行政策执行。

07实行DRG收付费后服务流程有哪些变化?

DRG收付费病例患者出院结算时，医院可向患者提供DRG收付费分类结算清单，不再出具费用清单。实行DBG收付费管理的医院要充分尊重患者的知情权，及时与住院患者签定《按DRG收付费知情告知书》，并做好DRG收付费的政策解释工作。

医院drgs付费工作计划第9篇在区委、区政府的正确领导下，在市主管局的关心、支持下，紧紧围绕市、区下达的各项目标任务，我区xxxx年医疗保险工作以扩面征收、加大“两定点”监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设、提高参保群众医疗待遇水平为着力点，全局上下齐心协力、共同努力、攻坚克难、扎实推进我区医疗保险工作顺利平稳开展、各项目标任务全面完成。

一、xxxx年工作完成情况

（一）强化队伍建设

一是以机构改革为契机，全面调整优化区医保局领导班子。二是调整充实财务力量，对临聘人员使用不规范问题进行清理整顿。将从事财务的临聘人员进行调离，新调入x名财务专业人员到财务股。现有财务人员x名研究生学历和x名本科学历，真正实现财务人员全在编、专业化。三是充实区医保局价格与监督执法股（稽核内审）力量，为其股室增添x名副股长和x名工作人员。

（二）全面加强整改

针对徐喆案件所反映出的问题，我局举一反三，在完善医保基金管理的财务制度、提高医保审核流程的规范性、加强专项基金管理队伍建设、推进专项基金审计监督工作等方面进行了深入彻底的整改，严抓严管，确保全区医保基金安全平稳运行。

（三）医疗保险扩面

全面完成了我区城乡居民基本医疗保险及城乡居民补充医疗保险参保扩面工作。xxxx年，全区城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人（其中建档立卡贫困人员参保xxxx人，五类特殊困难群体参保xxxxx人，参保率xxx%）；职工医疗保险参保人数xxxxx人，城乡居民补充医疗保险参保xxxxx人。

（四）基金收支情况

截止xx月底，基本医保基金收入万元，其中：城乡居民基本医疗保险基金收入万元（参保个人缴费收入万元，利息收入万元）；职工医疗保险基金收入万元（基本医疗保险缴费收入万元，利息收入万元）。医保基金支出万元，其中：城乡居民基本医疗保险基金支出万元；职工医疗保险基金支出万元，其中：统筹基金支出万元，个人账户基金支出万元。

（五）享受待遇情况

（1）截止xx月底，城乡居民基本医疗保险享受待遇情况：住院报销xxxxx人次，报销医疗费万元；普通门诊报销xxxxxx人次，报销医疗费万元；特殊疾病门诊报销xxxxx人次，报销医疗费万元，重大疾病门诊报销xxxx人次，报销医疗费万元；一般诊疗费、县级公立医院门诊诊查费报销万元。

（2）截止xx月底，职工医保享受待遇情况：住院报销xxxx人次，报销医疗费万元；门诊报销xxxxxx人次，报销医疗费万元；门诊大病报销xxxx人次，报销医疗费万元，门诊统筹报销xxxx人次，报销医疗费万元；定点药店个人刷卡xxxxxx人次，报销医疗费万元。共办理城镇职工医保关系转移接续xxx人（转入xxx人，转出xxx人），办理在职转退休人数xxx人。

（3）截止xx月底，生育保险享受待遇情况：报销xxx人次，生育保险待遇支出万元。

（六）医疗救助情况

xxxx年，我区医疗救助累计救助xxxxx人，其中城镇xxx人次，农村xxxx人次，门诊xxxx人次，建档立卡贫困户xxxx人次；共支出医疗救助资金万元，其中城镇万元，农村万元，门诊万元，建档立卡贫困户万元。资助xxxx名五类特殊困难群体参加城乡居民医疗保险，财政补助支出共万元。

（七）强化医保监管

一是加强了内控制度建设，完善管理规章制度和经办业务流程。二是加大了对“两定点”（定点医疗机构、定点零售药店）的日常监管，与“两定点”签订服务协议，规范医疗、医保服务行为。三是聘请第三方会计师事务所对我区xxxx年度异地就医结算情况和全区xx家公立医院和x家私立医院所发生的xxxx年建档立卡贫困人口医保报销情况开展审计。四是积极配合市医保局驻院代表到各定点服务医疗机构巡查，认真落实市医保局对医疗机构违约行为的处理意见。截止xx月底，对有违约行为的xx家定点医疗机构和x家定点药店进行了处理，从结算基金中扣除违约费用及违约金万元。五是科学预算，制定定点医疗机构总额预算方案，合理控制医疗费用不合理增长。六是通过智能审核、总额控费预算执行和DRGS控费，确保医保基金安全、提升基金效率、确保患者待遇、促进医疗质量的齐头并进。截止目前，医保智能审核系统对xx家定点医疗机构智能审核扣款元（职工元）。

（八）加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点工作

xxxx年对全区所有医疗机构（二级医院x家、乡镇卫生院xx家、民营医院x家）进