慢性肾病基础知识

慢性肾脏病基础知识神经外科高媛媛

2017.9.14学习目标N0、N1掌握慢性肾病的定义及常见病因N2、N3掌握慢性肾脏病分期及临床表现N4掌握慢性肾脏病治疗与护理慢性肾脏病知识肾脏的结构与功能慢性肾脏病基础知识慢性肾脏病的治疗*Zhang

L，etal.AJKD,2008,51:373-384肾脏的形态和功能人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成调节血压？肾脏是如何工作的？

肾脏是个天然的“筛子”什么是慢性肾脏病（Chronickidneydisease,

CKD）

肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。慢性肾脏病的常见原因

糖尿病慢性肾炎多囊肾高血压其它慢性肾脏病的常见症状…

CKD的分期1期2期轻度异常3期中度异常4期重度异常5期肾功能衰竭肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)≥9060-8930-5915-290-14相当于正常肾功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%<10%临床症状可有泡沫尿、血尿、血压上升夜尿次数增多，血压上升，贫血易疲劳，出现浮肿食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少建议及早到肾内科就诊，改善生活方式饮食疗法，必要时药物治疗药物疗法，继续饮食治疗，接受

透前咨询教育透析疗法（腹透、血透），肾移植CKD的分期早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查？慢性肾病=尿毒症吗慢性肾功能衰竭的常见症状定期复诊，早发现、早治疗？得了慢性肾脏病怎么办

返回课程表？什么是残余肾功能慢性肾衰竭患者还保留着的一小部分肾脏功能。它对于体内毒素和多余水分的清除、血压的控制等仍有很大作用。所以，必须重视保护残余肾功能保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率改善生活质量增加总Na的清除改善营养状态对总溶质清除有利便于容量控制内分泌功能(促进红细胞生成）相对自由的饮食和摄水有些功能是透析或者药物无法完全替代的。JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Koningsetal.NDT2003;18:797-803控制饮食控制血压、血糖避免使用肾毒性药物避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透析方式。？如何保护残余肾功能

CKD1-4期的治疗包括：日常生活注意事项日常生活饮食治疗药物治疗1避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。日常生活的注意事项2避免情绪紧张情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。日常生活的注意事项3不要运动过度适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担。日常生活的注意事项慢性肾脏病饮食疗法的基本原则

摄取必要的营养不加重肾脏负担保护残余肾功能结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要!饮食治疗蛋白质的选择

应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。饮食治疗蛋白质的摄入量饮食治疗治疗原发病，比如：高血压肾病——控制血压；糖尿病肾病——控制血糖；

……治疗合并症，比如：促进肠道排泄毒素等。

药物治疗避免使用肾毒性药物避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。药物治疗高血压的治疗

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）－－首选

贝那普利（洛丁新）10mgqd氯沙坦（代文）50mgqdACEI及ARB的使用扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力；能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功能减退；在血肌酐＞265umol/L时应慎用钙离子阻滞剂硝苯地平（心痛定）10mgtid氨氯地平（络活喜）5mgqdβ受体阻滞剂（一般不单独使用）倍他洛克12.5mgbid利尿剂氢氯噻嗪(双克）12.5mgtid呋塞米（速尿）20mgtid（3）高钾血症的防治判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI等）、钾摄入过多中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾血钾＞6.5mmol/L，紧急处理利尿剂10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠50％葡萄糖50－100ml加普通胰岛素6－12U血液透析腹膜透析血液透析肾脏移植？什么是血液透析单击此处编辑标题

较好地保护残余肾功能•贫血程度较轻•居家治疗，生活更自主•对心血管系统影响程度较小•自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由•需要在腹部永久留置一根透析导管•每天需要3-4次换液操作•有发生腹膜炎的可能性•家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程无需在家储备治疗物品对居家环境无严格要求依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周2－3次往返医院每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透