胃癌中医指南

胃癌

（carcinomaofstomach）胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。胃癌的病因尚未完全明确，但其发病机制具有多因素及多阶段过程。其中以幽门螺杆菌感染、饮食及遗传为主要因素。我国每年约有16万人死于胃癌，男女比例2.3~3.6：1，占恶性肿瘤死亡率的23.03%。中晚期胃癌5年、10年生存率分别只有9.9%和1.4%。近10年来晚期胃癌化疗水平有明显进步，近期客观有效率进一步提高，单药达20%以上，两药30%以上，三药在40%以上，但中位生存期仍在8

10个月。对于术前、术中放疗或术后辅助性放疗可否增加生存期尚无明确结论。胃癌属中医“反胃”、“噎嗝”、“积聚”、“胃脘痛”等范畴。1.1病名诊断1.1.1临床表现（1）症状：早期胃癌中70%以上无症状、根据发病机制可将晚期胃癌症状分4个方面。1)因癌肿增殖而发生能量消耗与代谢障碍，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血等，晚期呈恶病质状态。2)胃癌溃烂所致上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等，表现为呕血、黑便、贫血。约30%的胃癌有上消化道出血的表现。3)胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感等；肿瘤位于贲门可引起进食梗阻；幽门或胃窦肿瘤造成梗阻可引起呕吐，且呕吐量大，内有大量宿食。4)癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝肿大、黄疸及远处器官转移而引起的相应症状。（2）体征：早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌以上腹部压痛最常见。1∕3患者可扪及上腹部肿块，晚期转移可扪及肝肿大且表面不规则、黄疸、腹水、左锁骨上及左腋下淋巴结转移等。胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。1.1.2发病特点初发病时常无明显症状，当出现典型症状时，病情则发展快，预后不良。1.1.3诱发因素吸烟、饮酒、饮食不节、情志失调等均为本病的诱发因素。1.3证候诊断1.3.1肝胃不和证主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。1.3.2痰湿阻滞证主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进食噎阻不利。次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。1.3.3瘀血内结证主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。1.3.4胃热阴虚证主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮；（3）饥不欲食；（4）舌质红少津。次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3）五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（5）脘痞不舒；（6）脉细数。证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。1.3.5脾胃虚寒证主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。1.3.6气血两虚证主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。2.分证论治2.1肝胃不和证治法：舒肝和胃，降逆止痛。主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：柴胡6g，当归10g，白芍12g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，郁金9g，元胡12g，川楝子9g，淡竹茹12g，生赭石9g（先煎），鸡内金9g,白石英15g，藤梨根30g。2.2痰湿阻滞证治法：健脾燥湿，化痰散结。主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，枳壳12g，郁金12g，浙贝母12g，全瓜蒌12g，炒薏苡仁9g，炒莱菔子12g，山慈菇12g，淡竹茹12g，白豆蔻9g。2.3瘀血内结证治法：活血化瘀，行气止痛。主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：生地12g，五灵脂9g，川芎9g，桃仁12g,赤芍12g，甘草6g，香附5g，红花9g，枳壳12g，柴胡6g，川牛膝12g，蒲黄9g（包煎），干蟾皮9g，白屈菜30g，藤梨根30g，山楂15g，仙鹤草15g。2.4胃热阴虚证治法：清热养阴，益胃生津。主方：竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。药物：淡竹叶9g，生石膏（先煎）18g，半夏9g，麦门冬12g，太子参18g，南北沙参各12g，天花粉15g，玉竹12g，陈皮9g，知母9g,藤梨根30g，白花蛇舌草30g。2.5脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾和胃。主方：理中汤（《伤寒论》）加减。药物：党参12g，白术12g，干姜9g，炙甘草6g，吴茱萸6g，半夏9g，陈皮9g，高良姜9g，荜苃9g，龙葵18g，茯苓12g，炒薏苡仁18g，焦楂曲各15g，丁香3g，厚朴10g。2.6气血两虚证治法：补气养血。主方：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。药物：党参15g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，白芍12g，当归12g，川芎9g，炙甘草18g，肉桂6g，丹参18g，炒杏仁15g，陈皮9g。3.中成药应用举例参莲胶囊每次6粒，每日3次。适用于气血瘀滞、热毒内阻而致的胃癌患者。平消胶囊每次4

8粒，每日3次。适用于痰瘀内结型胃癌，在早中期术后抗转移复发，晚期延长生存期均可应用。华蟾素片每次3

4粒，每日3

4次。适用于各种早期肿瘤的抗转移复发治疗，中晚期肿瘤的祛邪治疗。4.1.1肿瘤疗效评定标准完全缓解（CR）：肿块完全消失持续4周。部分缓解（PR）：肿块缩小50％以上，时间不少于4周。稳定（NC）：肿