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食管早癌病例汇报单县海吉亚医院消化内科目录1.病人情况简介2.病例难点分析3.手术记录4.术后病理及术后状况5.出院情况6.病例总结与感悟7.随访情况病人情况简介患者：男，64岁。因“间断上腹部不适2月，发现食管病变4月”入院。患者既往体健，间断饮酒，长期吸烟30支/天*30年。查体未见明显阳性体征2018年1.22胃镜示：距门齿30cm、32cm-35cm分别可见一浅表平坦型（o-Ⅱb型），病变粘膜、充血、粗糙、糜烂，病变处碘染色不着色，且粉红征阳性。余食管碘染色可见散在阳性病灶。术前胸部强化CT：食管中段管壁略增厚。病理示：距门齿30cm、32cm-35cm，高级别上皮内瘤变。术前内镜图片碘染色图片病例难点分析患者有多处病灶，主要两个部分是高级别上皮内瘤变，需要行ESD治疗。但存在散在碘染色阳性，需要术中再次观察，需不需要处理。无明确手术禁忌征，术中、术后风险：出血、穿孔、副损伤、感染、麻醉意外等，与病人家属充分沟通，知情同意。手术记录全麻成功后取左侧卧位，NBI及食管碘染色。在距门齿32-35cm6点位食管确定病变边界，进行圈型标记，对圈标病灶进行注射隆起后切开，先剥离口侧粘膜，再逐步剥离至全部剥离后，取出粘膜标本再次染色固定，处理创面，对暴露血管作凝固处理，观察无活动性出血，术毕。术中照片术后病理及术后状况术后病理结果：肉眼见粘膜组织两块，1.大小4.5*2.5cm，可见一碘不着色区0.5*0.7cm，2.大小约2.5*2.2cm，可见多处碘不着色区，较大者1.5*1cm.诊断意见：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。粘膜口侧切缘、肛侧切圆及基地切缘未见癌，病理与术前相符。术后患者苏醒好，生命体征平稳，神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平软，无压痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，术后胸部疼痛，给予对症治疗，无出血、发热等并发症，常规卧床休息、禁饮食、心电监护，给予预防感染、抑酸、止血及支持治疗。术前、术后病理出院情况术后经禁饮食，吸氧、监护、预防感染、抑酸、止血及支持治疗。患者恢复好，未见明显并发症。患者出院时一般情况好，生命体征正常，神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平软，无压痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，出院交代注意事项及定期复查。病例总结与感悟1.该患者术前、术后病理结果均一致，通过碘染色对食管早癌做出诊断，以及NBI对微血管形态及表面微结构的观察能对早癌做出诊断，对病变深度的判断目前有超声内镜及早癌的巴黎分型，还有胃镜下的病变形态，当然对病变浸润深度主要看术后病理。2.我们平时在检查食管碘染时，也经常遇到类似情况，除了依靠病理诊断，判断病变严重，必须ESD完整切除。一方面要靠丰富的经验判断，另一方面坚持定期复查随访。出院三个月随访情况

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