输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程

输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程

案例患者丁一，男，56岁，既往有慢性支气管炎年病史，本次因慢支急性发作入院。体温37.8脉搏72次/分呼吸18次/分血压128/76mmHg住院第二天，于10:10输入5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠3g，于10:50续液体5%葡萄糖500ml+氨溴索30mg，11:10突然出现气憋，胸闷，剧烈咳嗽，不能平卧，并咳粉红色泡沫样痰。（一）、原因

肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。（二）、症状

临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，心率增快，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。（三）、预防

1、

输液前评估患者，了解患者病情。2、

心肺功能不全者严格控制输液滴速。

3、

加强巡视，告诫患者不得自行调节输液滴速。

一、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。二、及时与医生联系进行紧急处理。三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。四、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～l0分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。七、认真记录患者抢救过程。八、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。（四）、应急预案（五）、处理程序做好病情及抢救记录必要时进行四肢轮流结扎遵医嘱给予药物治疗加压给氧，湿化瓶内加入20％～30％的酒精将患者安置为端坐位，双腿下垂立即停止输液或将输液速度降至最低，保留静脉通路报告值班医生病情平稳后加强巡视并重点交接班急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。（1）镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。（六）、急性肺水肿的治疗（3）减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（4）利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（六）、急性肺水肿的治疗（5）血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（6）强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（六）、急性肺水肿的治疗（7）氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。（8）皮质激素氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。（