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手足口病患儿的护理手足口病(handfootandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,临床特征是手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。【病因】引起手足口病的肠道病毒以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)多见。其中重症病例多由EV71感染引起。故本节主要介绍EV71感染引起的手足口病。【流行病学】患者和隐性感染者均为传染源。感染了EV71的患者会经粪便、唾液或口鼻分泌物排出病毒,所以传播途径主要为粪口传播、飞沫传播或密切接触传播。人群普遍易感,感染后可获得持久免疫力。以≤3岁年龄组发病率为最高。【发病机制和病理】EV71经各种传播途径侵入人体后,主要在咽部或小肠黏膜等上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖,大部分为隐性感染,产生特异性抗体。少数人因机体免疫力低下,病毒可进入血液产生病毒血症,进而侵犯不同靶器官造成感染的播散。【临床表现】潜伏期平均3~5天。根据临床表现,将EV71感染分为以下5期。1.第1期(手足口出疹期)急性起病,主要现为发热,手、足、口、臀部出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状,部分患儿仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别患儿无皮疹。此期为手足口病普通病例,绝大多数患儿在一周内痊愈,预后良好。2.第2期(神经系统受累期)少数患儿可在病程第1~5天内出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、颈项强直等神经系统症状,此期为手足口病重症病例重型,大多数患儿可痊愈。3.第3期(心肺功能衰竭前期)多发生在病5天内,表现为呼吸、心率增快,出冷汗,面色苍灰,皮肤花纹,四肢发凉,指(趾)发绀,压升高,血糖升高,此期为手足口病重症病例危重型,及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。4.第4期(心肺功能衰竭期)病情继续发展,患儿出现心肺功能衰竭,多发生在病程5天内,表现为心动过速或过缓,呼吸浅促,口唇发绀,咳粉红色泡沫样痰或血性液体,持续低血压或休克,此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。5.第5期(恢复期)体温逐渐恢复正常,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。【辅助检查】1.血常规白细胞正常或降低,病情危重白细胞计数可明显增高。2.病毒分离自咽拭子或咽喉部洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液可分离出肠道病毒。3.血清学检查急性期与恢复期EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。【治疗原则】1.普通病例无须住院治疗,注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好皮肤和口腔护理,发热等症状采用中西医结合治疗2.重症病例使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内压;适当控制液体入量;及时应用血管活性药,同时给予氧疗和呼吸支持;酌情应用丙球蛋白、糖皮质激素;根据病情使用呼吸机辅助呼吸。3.恢复期治疗给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗。【常见护理诊断/问题】1.皮肤完整性受损与肠道病毒引起的皮疹及继发感染有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.潜在并发症:脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭。【护理措施】(一)保持皮肤黏膜的完整性1.室内温度适宜,保持衣被清洁、舒适,勤换内衣,保持皮肤清洁、干燥。剪短指甲,避免搔破皮疹,引起继发感染或留下疤痕。2.疱疹无破溃者,可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液;疱疹已破溃者、有继发感染者,局部用抗生素软膏。3.保持口腔清洁、黏膜湿润。可用双八面体蒙脱石糊状或维生素B2粉剂直接涂于口腔溃疡处。勤更换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥。(二)维持正常体温1.卧床休息保持室内温、湿度适宜,衣被合适,及时更换衣被,保持干燥。2.监测体温遵医嘱用药物及物理方法进行降温,对于中枢性高热可用冰帽或遵医嘱使用亚冬眠疗法,注意保持呼吸道通畅,监测生命体征。(三)保证营养供给给予高热量、高维生素、清淡、易消化、无刺激性的温凉流质或半流质,避免饮用牛奶、豆浆等不易消化且加重肠胀气的食物,严重吐泻时应暂停进食。(四)病情观察观察体温变化和出疹情况;观察心脑、肺等重要脏器功能,及早发现心肌炎、脑膜炎、肺水肿等并发症。1.脑炎观察生命体征、意识、瞳孔变化,注意颅内高压表现。2.肺水肿观察呼吸频率、节律,有无呼吸困难及咳粉红色泡沫痰。3.心肌炎观察生命体征,尤其是心率、心律。有无心悸、面色苍白、四肢湿冷意识障碍、尿量减少、血压下降等休克表现。(五)预防感染传播病室空气流通,定时消毒病房内空气及患儿用物。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。尽量减少陪护及探视人员,并做好陪护宣教,要求勤洗手戴口罩等。(六)健康教育向家长说明该病的流行特点、
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