心电监护仪的使用课件

心电监护仪的使用

心电监护仪的使用5概念指对被监护患者进行持续或间断的心电活动监测，观察各种心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、BP、P及SPO2，有创动脉压、CVP等患者。心电监护仪的使用5基本组成心电信号输入显示器记录器报警装置BP、血流动力学监测等其他装置心电监护仪的使用5目的能对病人进行连续监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，从而发挥了降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量的功效。心电监护仪的使用5适应症各种心血管疾病（AMI、心律失常、心肌病等）其他脏器疾病导致的急性循环衰竭：严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等。手术前后的保护性应用。心电监护仪的使用5临床意义诊断心律失常类型；了解所测导联的心肌缺血表现；对心房、室腔增大或肥厚以及心室劳损的观察；心律及心肌供血改善的估价指标；了解某些药物、电解质紊乱、酸碱平衡对心肌的影响；心电监护仪的使用5临床意义观察心脏手术及心导管检查时，病人心律与心肌情况；协助观察某些疾病的演变情况；心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其他检查。心电监护仪的使用5心电的监测按电极片放置的位置分为：

三导联和五导联心电监护仪的使用5心电的监测三导联：右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩;左上LA：左锁骨中线第一肋间；左下LL：左锁骨中线剑突水平。心电监护仪的使用5心电的监测五导联：右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩（白）左上LA：左锁骨中线第一肋间（黑）左下LL：左锁骨中线剑突水平处（红）右下RL：右锁骨中线剑突水平处（绿）中间CC：胸骨左缘第4肋间（棕）心电监护仪的使用5注意事项注意电极片的有效期扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人接病人先用生理盐水或酒精、皮肤有角质层的病人可先用砂轮轻擦皮肤，有胸毛者需剃除心电监护仪的使用5注意事项应选择最佳的导联放置位置，以获得清晰的心电图波形，电极位置可以变化，但要尽量避免肌肉活动引起的干扰，避免骨骼突起的地方，尽量把电极片安放在肌肉柔嫩的部位，避免伤口、疤痕。按压电极片应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊心电监护仪的使用5注意事项放置导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板注意导联不要从腋下应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响观察病情。心电监护仪的使用5注意事项电极片的更换：一次性电极片48h更换更为合理。24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度，心电图波形、清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较，对皮肤过敏者要每天更换电极，注意黏贴处有皮疹尽量选择透气性好的低致敏电极心电监护仪的使用5注意事项心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是Ⅱ导联一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一些距离，否则呼吸信号就弱，心电信号弱首先调整心前区电极片位置心电监护仪的使用5注意事项密切观察心电监测，发现异常及时通知医生，若有异常，应考虑病人的一般状态、电极和导联线的连接、灵敏度的校准和导联的选择等问题。胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依次分析ST-T的改变或试图详解心电图，也不能作为诊断心脏器质性病变的依据，需做常规心电图。心电监护仪的使用5注意事项注意心率计数的准确性，防止T波高尖时引起心率的双重计数带有起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进心电监护仪可避免重复计数）心电监护仪的使用5注意事项注意避免各种干扰所致伪差：A:肌电干扰（情绪过分紧张、寒战、甲亢、帕金森等）B:交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）C:基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良）D:不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥、电极松弛、接触不良）E:心电波形呈一条直线（可能导联线脱落）心电监护仪的使用5血压的监测心电监护仪的使用5方法有创动脉压无创动脉压（电子自动测压法）振动测压法：目前应用的监护仪多采用此法测量，袖带自动放气时当第一次A搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均A压，袖带内压力突然降低时为舒张压。心电监护仪的使用5主要功能自动监测:可定时，人工设置间期，机械可自动按设定时间监测手动监测:随时使用随时启动按键持续监测：机器持续监测数分钟，一般为5分钟，机器在这5分钟内不断充气放气，直到测出结果报警装置心电监护仪的使用5BP测量影响因素每搏输出量HR外周阻力循环血容量及血管容积主A及大A管壁的弹性心电监护仪的使用5并发症尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征压力性紫癜并发症心电监护仪的使用5注意事项袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。（过宽偏低、过窄偏高）袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，松紧程度应能够插入1-2指为宜，（过松BP偏高、过紧偏低，同时病人不舒适），袖带导管应放在肱A处中指的延长线上。手臂和人的心脏保持齐平，袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。（高于心脏BP↓）心电监护仪的使用5注意事项测量手臂不宜同时用来测T，会影响T值的准确，尽量不要在打点滴或有恶性创伤的手臂测量，以免引起血液回流或伤口出血。每次测量时应将袖带内残余气体排尽。连续测量的患者，必须做到每班放松1-2次，病情允许时最好间隔6-8h更换监测部位1次，防止连续监测同一部位造成皮肤损伤。心电监护仪的使用5注意事项一般而言，第1次测量值只能作为参考，病人躁动、肢体痉挛所测得值有很大误差，勿过频监测；严重休克，心率<40次/分或>200次/分，时，所测得结果需与人工测得值相比较,结合临床观察；袖带要多备、数量充足、型号齐全且消毒备用，专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪袖带也许固定使用，测量时更换袖带接头，有效避免交叉感染及患者、家属心理上不适。心电监护仪的使用5注意事项连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适感；袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补，以防增加误差；对BP不稳的重症患者需改用有创动脉压监测。心电监护仪的使用5SPO2的监测心电监护仪的使用5监测方法电化学法光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性心电监护仪的使用5基本原理根据光电化学原理，不同物质吸收光线的波长不同。血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满Hb的容器，使波长660mm红光和940mm的红外光射入源，测定通过组织床的光传感强度来计算SPO2。还原性的Hb→红光氧化性的Hb→红外光心电监护仪的使用5放置的位置可放于手指、足趾、耳垂、鼻翼、舌部，临床常放于手指。监测患者指端小A搏动的氧合Hb占总Hb的百分比。心电监护仪的使用5影响因素外部因素:外来光线过强，监测部位经常移动或不正常脉动等；监测的局部循环血液（CO中毒、亚甲蓝的使用）:监测位置血流量不足；监测的局部皮肤（指甲油、灰指甲）:肤色差异；血液因素:严重低BP、休克等末梢循环不足及不正常血红素过多、重度贫血心电监护仪的使用5注意事项使用时固定好探头、尽量使患者安静；探头的插头和插孔接触到位，避免碰撞和拉扯探头连线；病人指甲不能过长，不能有染色、污垢、灰指甲，监测时间长时病人手指会有不适，注意更换手指，6-8h更换1次；监测手臂与测BP手臂分开。尽可能专人专用，每班75%酒精消毒心电监护仪的使用5注意事项尽量测指端，病情不允许则测趾端；SPO2监测报警值为90%，发现异常通知医生；怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧监测仪心电监护仪的使用5常见报警原因电源线故障或患者心跳停止电极或探头脱落心电监护仪的使用5注意事项观察病人情况排除干扰患者静卧，电极板要贴紧监护仪离墙放置，电线需接地病员及病床要离开墙壁监护仪与其他电器要有一定距离做好患者及家属解释工作，特别是应用前做好充分必要的解释。心电监护仪的使用5注意事项患者及家属不要擅自应用、调节监护仪，造成监护仪破坏；监护仪及各导联线的整洁；床边导联线的有序摆放；姓名一致性、准确性；音量适宜，尤其是夜间；心电监护仪的使用5注意事项