局部解剖操作

局部解剖学

----解剖胸前区和腋窝

解剖操作步骤（一）皮肤切口将尸体按仰卧位摆正，在做切口之前先触摸一些体表标志为避免损伤深层结构，皮肤切口尽量浅一些，做以下4个切口：1.胸前正中切口

2.胸上界切口

3.胸下界切口

4.胸部斜切口，注意在乳晕周围作环形切口4（二）胸前区浅层的解剖切开皮肤后，在一个小的范围内，轻轻将皮肤与含黄色脂肪的浅筋膜分开。翻开胸前部、腋窝和臂部皮肤,若为女性，暂保留乳房。解剖及观察内容1.解剖女性乳房，观察其结构。2.观察颈阔肌和锁骨上神经：在锁骨下方的浅筋膜内可见到一层薄薄的颈阔肌（发达程度因人而易），在此肌的深面可找到几支从颈部下行的锁骨上神经。3.解剖肋间神经（第2-7）前皮支、伴行的血管胸廓内动脉穿支及肋间神经外侧皮支（第2肋间神经）女性乳房解剖浅层解剖（三）胸前区深层的解剖除去浅筋膜，显露出胸前外侧壁的深筋膜深筋膜：分两层，浅层薄弱，覆盖于胸大肌和前锯肌表面。深层位于胸大肌深面，上附着于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，续于腋筋膜。此时，只能观察到浅层解剖及观察内容1.观察胸前筋膜和腋筋膜2.解剖头静脉末段：沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，找到头静脉末段。此沟内同时可见有胸肩峰动脉的三角肌支和2~3个淋巴结（锁骨下淋巴结）。3.显露胸大肌：沿胸大肌起点向内2cm处弧形切断该肌，并向上翻起，显露胸小肌和锁胸筋膜，可见胸内侧神经穿出胸小肌表面进入胸大肌浅层解剖深层解剖（一）解剖及观察内容4.观察锁胸筋膜及其穿行结构：锁骨下肌，胸小肌和喙突之间的筋膜为锁胸筋膜。除去锁胸筋膜解剖腋鞘：清除贴近腋静脉远侧段排列的腋淋巴结外侧群，沿血管走行方向切开腋鞘。清除腋鞘结缔组织，显露腋动、静脉及臂丛。5.解剖胸小肌上缘的结构：即穿行锁胸筋膜的结构。剥离胸外侧神经剥离胸肩峰动脉及其各分支。再详细解剖头静脉和锁骨下淋巴解剖及观察内容6.解剖胸小肌下缘的结构：

清除胸小肌筋膜，在胸小肌表面可见自其内穿出的胸内侧神经进入胸大肌。在胸小肌下缘的下方，前锯肌的表面，寻找胸外侧动脉及伴行静脉，注意观察延胸外侧血管排列的淋巴结。在近胸小肌起点处切断该肌，并向外上方翻起，至此，已完全打开腋窝前壁深层解剖（二）腋窝区的解剖当上肢外展时，向上呈穹窿状的凹陷，称为腋窝。前界腋前襞由胸大肌下缘构成，后界腋后襞由大圆肌及背阔肌下缘构成。此二襞外侧端在臂部的连线为外侧界，两襞在胸壁交点处的连线为其内侧界。腋窝深部呈四棱锥体形腔隙，称为腋腔(腋窝)。解剖及观察内容8.解剖腋窝外侧壁及有关血管神经将臂外展90°，除去腋窝外侧壁的疏松结缔组织等解剖腋窝底：清除腋筋膜等，观察中央淋巴结从喙突向下修洁二头肌短头和喙肱肌解剖出附近的血管神经：肌皮神经、正中神经外侧根及正中神经，查看臂丛内侧束保留腋静脉主干剥出尺神经，前臂内侧神经及臂内侧皮神经腋神经后方找出桡神经解剖及观察内容9.解剖腋窝后壁及三边孔、四边孔结构：穿三边孔结构：肩胛下动脉及其分支胸背动脉和旋肩胛动脉（追踪至三边孔）穿四边孔结构：腋神经和旋肱后动脉，追踪至四边孔解剖胸背神经：与胸背动脉