围手术期患者的护理

围手术期患者的评估及护理，-

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*什么是围手术期*围手术期的准

备*围手术期护理与评估

围手术期是围绕手术的一个全过程,

从病人决定接受手J术治疗开始，到手术

治疗直至基本康复，包含手术前、手术

中及手术后的一段时间，具体是指从确

定手术治疗时起，直到与这次手术有关

的治疗基本结束为止，时间约在术前5-

7天至术后7—12天。

*心理方面准备

*病人的身体准备

*增进与病人及家属的交流，对病人的病情、

诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效

果以及可能发生的并发症及预防措施、手术

的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病

人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使

病人愉快地接受手术。

*充分尊重病人自主权的选择，应在病人

“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施,

在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或

有损祐的治疗。

病人维持良好的生理状态

,以安全度过手术和手术后的过程。

*1、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法

，术前两周开始停止吸烟

*2、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失

调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好

一定量的全血U

*3、预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝

有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性

使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近

感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手

术④污染的创保清创时间较长或难以彻底清创者

⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧

脏器移植术。

4、胃肠道准备：

①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时

禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥

皂水灌肠。

②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1~2天进流质饮

食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，

并于术前2s3天开始服用肠道制菌药物，减少术后

感染机会。r—

5、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不

同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质

和维生素。

6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有

发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟

手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；

进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术

前取下活动牙齿。

*（一）手术前期病人护理及评估

*（二）中期病人护理及评估

*（三）手术后期病人的护理及评估

一般情况、现病健

康史史、既往史、本次主诉症状、体征及诱冰

因

身心

状况

辅助

实验室常规检查

检查

心功能检查

肺X线检查、CT、B超及

MRI

*焦虑与恐惧

*知识缺乏

*营养失调

与担心疾病预后和手术结果有关

*缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪

*改善及纠正患者营养不良状况

*术前健康指导*急诊手术准备

*皮肤准备*胃肠道准备

*药物过敏试验*配血

*特殊患者准备*手术部位确认

*手术晨护理

*心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压

的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；

增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住

院时间。

*心理护理的与最基本措施正视病人的情绪反应鼓励病人表达自

己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。增强病人的控制感。

进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。

1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情

介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，

建立良好的护患关系。

发挥家庭支持讲解有关疾病、手术知识、麻醉、

引流管知

识，以及手术前后的注意事项

术前晚遵医嘱给予适当镇静剂、安眠

2、改善及纠正患者营养不良状况

了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消

化的食物。

通过肠外静脉营养保证足够能量供应

纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调

术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练

习；吸烟者，术前2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超

声雾化。

适应手术后变化的锻炼一翻身、排便；预

防肺部、循环系统并发症的发生。

为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或

吸入性肺炎，病人术前12小时禁食、4小时禁饮。

胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留引起

的腹胀和急性胃扩张。

结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道制菌药

物，术前1天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减少术后并

发感染的机会困

5、皮肤准备

*6,配血:术前已有失m血、估计术中失血较多者

*7.药物过臼敏试验：抗生素、麻醉药物过敏试验*8.

手术部位确认：

术前1天手术医师、患者或家属共同确认手术部

位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病例讨论，

明确诊断，制订手术方案和应急措施。

*9.特殊患者准备：

糖尿病患者准备：

术前应控制血糖水平

纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况

血糖以控制在轻度升高状态

(5.61-11.2mmol/L)

*10.手术晨护理：

记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。

排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管胃肠

道、上腹部大手术放置胃管。

随身、贵重物品（钱）交予家属或护士长保管。

术前半小时给术前用药。

准备术中需要的物品。妙金

*11.急诊手术准备

禁食、禁饮

药物过敏试验，血！u尿、粪常规及出凝血时间

检测、备血。

备皮及污染伤口初步清洁

监测生命体征，迅速建立静脉通道，纠正休克

术前不灌肠、不用泻药

执行术前用药

术后、出血、切口感染、

切口裂开、肺部感染、尿路

感染、血栓性静脉炎

•急性疼痛一手术创伤

•尿储田麻醉影响、伤口疼痛

•营养失调一代谢增高、禁食

•知识缺乏一康复锻炼知识

•潜在并发症一出血、感染、切口裂开

床单位准备一做好床单位的准备，根据手术

情况备好急救器械和药品。

搬运及交接一与麻醉师进行患者交接，了解

（患者）麻醉和手术方式、术中情况。

一搬运患者过程中注意避免引流管脱

出，衔接好各种管道。

一般护理:

麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧蛛网膜下腔麻醉：去

女置枕平卧6s8小时硬膜外麻醉：平卧4-6小时

休克病人：下肢抬高15。~20。

颅脑手术：可取15。~30。头高脚低位

不同手术应采取不同体位

病情观察

血压、脉搏、呼吸1次/15〜30分钟

生命体征平稳后1次/lh

或心电监护

做好记录

体温监测

起床和活动

目的：

促进呼吸道分泌物排出

防止下肢静脉血栓形成

促进胃肠功能恢复

促进排尿功能恢复

维持重要脏器生理功能

维持呼吸功能：

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕

吐物。

常规给氧6〜12小时，生命体征平稳后，鼓励床上翻

身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳嗽。

II

评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。

疼痛明显、且影响休息和睡眠、或持续时间

长、不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的处理和

护理。

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