外科疾病护理常规

目录

第一篇外科疾病护理常规...........................................1

第一童外科疾病一般护理常排2

第一节肾癌........................................................2

第二节膀胱癌......................................................4

第三节肾上腺疾病..................................................6

第四节精索静脉曲张................................................7

第五节勃起功能障碍................................................9

第六节阴茎假体植入术.............................................10

第七节睾丸扭转...................................................12

第八节泌尿外科疾病机器人辅助腹腔镜手术护理.......................14

第九节尿道肉阜...................................................16

第十节女性尿疹...................................................17

第十一节乳糜尿...................................................19

第一篇外科疾病护理常规

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第一章外科疾病一般护理常规

第一节肾癌

一、概述

肾癌(renalcarcinoma)亦称肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。临床

表现主要为间歇性、无痛性的肉眼血尿、肿块和疼痛，被称为肾细胞癌的三联

征。而三联征俱全者仅占10%左右，其中一半以上患者都有肿瘤转移。目前

临床上患者主要以血尿就诊。肾癌对化疗、放疗均不敏感，治疗方法以手术治

疗为主，可行开放手术或腹腔镜手术治疗。

二、护理措施

1.术前常规护理

(1)饮食护理：胃肠功能健全的患者术前给予高热量、高维生素、营养

丰富饮食，增强患者体质，提高手术耐受力。

(2)纠正血尿：血尿症状轻者，告之多饮水，口服止血药物治疗即可。

肉眼血尿明显的患者需静脉应用抗生素及止血药物，贫血者可给予少量多次输

血以提高血红蛋白水平及患者抵抗力。观察血尿的颜色、性质及量的变化，做

好记录。必要时留置尿管，膀胱冲洗

(3)心理护理：关心、安慰、鼓励患者，告之手术的必要性和疗效，消

除其顾虑与恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。

2.术后常规护理

(1)活动与休息：术后麻醉清醒、血压平稳者可取半卧位。第二天可适

当床上活动，术后第3天可协助下床活动，但肾部分切除术和肿瘤剜除术需

绝对卧床2周，避免过早下床活动引起出血。

(2)生命体征：术后严密监测生命体征变化，若出现血压下降，脉搏增

快，提示有活动性出血，应通知医生及时处理。

(3)引流管护理：保持通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质及量，

若引流液为鲜红色，量较多，并伴有血压下降，说明有活动性出血，应及时输

血、补液，应用止血药物，必要时手术止血。

3.康复指导

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（1）活动与休息：保证充分休息，适度锻炼，加强营养，增强体质。

（2）用药指导：由于肾癌对放疗、化疗均不敏感，靶向药物治疗是转移

主要治疗方法，告之患者药物作用及目的，用药期间患者可能会出现低热、乏

力等症状，若症状较重，应及时就医。

（3）定期复诊：肾癌的近、远期复发率均较高，术后需定期复查B超、CT、

血尿常规及胸部X线检查，有利于及时发现复发或转移。

4.出院指导

（1）自我护理：指导患者保证充分休息，规律生活，适度参加锻炼及娱

乐活动，循序渐进，避免重体力活动。指导患者戒烟，加强营养，增强体质。

记录血压情况并注意尿液颜色变化，多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非

特异症状，如有异常或血尿，及时就诊。

（2）心理指导：多参加社交活动，保持愉快心情，消除焦虑、恐惧心理，

积极配合治疗。

（3）饮食指导：宜多食能抗肾肿瘤的食物，如鱼、海量、海参、猪牛骨

髓、无花果、黄瓜、木瓜、惹米、黄豆、香菇、蘑菇等；多食可提高免疫力、

增强体质的食物，如猪肝、沙丁鱼、虾、莲子、核桃、苹果、狒猴桃、芝麻等；

忌酒、咖啡、辛辣刺激性食物及霉变、油煎、肥腻食物等，水肿的患者忌盐。

三、主要护理问题

1.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

2.潜在并发症下肢深静脉血栓、感染、出血、急性肾衰。

3.营养失调低于机体需要量与疾病消耗及摄入不足有关。

4.活动无耐力与身体虚弱有关。

5.便秘与长期卧床有关。

6.焦虑与担心疾病预后有关。

（李苗苗刘芳芳）

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第二节膀胱癌

一、概述

膀胱癌（carcinomaofbladder）是泌尿系最常见的肿瘤。间断性、无痛性、全

程肉眼血尿是其最主要的临床症状，晚期可出现排尿困难和尿潴留。治疗方法以手

术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅，手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切术

（TURBT）膀胱部分切除术、单纯膀胱切除术和根治性膀胱切除术等。因膀胱肿瘤

术后复发率高，并对化疗药物较敏感，所以保留膀胱者术后常给予膀胱化疗药物灌注

治疗。

二、护理措施

1.术前常规护理

（1）饮食护理：给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的饮食，以纠

正贫血。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

（2）全膀胱切除加肠道代膀胱术患者应行肠道准备

①药物应用术前1周口服抑制肠道细菌的抗生素。术前3天根据患者

的体质及耐受情况，酌情给予缓泻剂。术前1天给于50%硫酸镁60ml分上

午、下午两次口服，浓灌洗粉一份：19.66g（主要成分氯化钠、氯化钾和碳酸

氢钠等）加入2000ml温开水中，1〜2h内服完，并观察患者排便情况。

②术前3天开始给予无渣饮食，术前禁食24h,禁水8ho

③术前晚及术晨行清洁灌肠。

（3）补液治疗：术前3天开始补液，应用抗生素，必要时输血。

（4）皮肤准备：行膀胱全切加肠道代膀胱术的患者，协助医生确定腹壁

肠造口位置，做好标记。

（5）术晨留置胃管、尿管。

（6）心理护理：关心、安慰患者，耐心解释，消除患者对癌症的恐惧；

讲解手术的重要性和尿流改道的必要性，增强患者对手术治疗的信心。

2.术后常规护理

（1）体位与活动：麻醉清醒，血压平稳者可取半卧位，以利引流。膀胱

肿瘤电切术后卧床休息3〜5天，避免过早下床活动引起出血。膀胱全切加肠

道代膀胱术的患者，术后第2天可以开始适当床上活动，第三天可床边活动。

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（2）饮食护理：膀胱肿瘤电切术后每天饮水量要求达到2000〜3000ml,

以起到内冲洗的作用。膀胱全切加肠道代膀胱术的患者，需待肛门排气（一般

3〜5天）后拔除胃管，方可进少量流食，然后逐步恢复到正常饮食。

（3）病情观察

①生命体征：严密观察生命体征变化，每30~60min测量1次。

②切口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。

③冲洗及引流：膀胱肿瘤电切术后给予持续膀胱冲洗1〜3天，保持冲洗

通畅，注意观察冲洗引流液的颜色、性质及量。

（4）肠造口护理：膀胱全切术加肠道代膀胱术后有腹壁造口患者，应观

察造口肠管血运情况，涂抹造口护肤粉、皮肤保护膜保护造口周围皮肤。指

导患者正确使用造口袋，做好肠造口的护理，预防造口并发症。

（5）膀胱化疗灌注护理：膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后应定期行膀

胱化疗药物灌注治疗。灌注前应先排空膀胱，将药液灌入膀胱后，告之患者分

别取左侧、右侧、平卧、俯卧位，每15~30min更换体位1次，使灌注的

药液充分和膀胱壁接触，保留1〜2h,以充分发挥药物的作用。

3.康复指导

（1）康复指导：适当锻炼，加强营养，多饮水，积极戒烟，避免接触苯

胺类致癌物质。

（2）膀胱灌注：术后坚持膀胱化疗灌注，每周1次，共8次，然后改

为每月1次，共10次，时间为1年。

（3）定期复诊：保留膀胱的患者，术后1年内每3月复查1次膀胱镜

检，了解肿瘤有无复发。定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。

（4）自我护理：尿流改道术后腹壁造口者，指导患者学会护理造口，保

持清洁，定时更换造口袋，以免发生逆行感染。

4.出院指导

（1）药物：遵医嘱服用药物，给予用药指导。

（2）饮食：普食。

（3）运动与休息：适当活动，避免劳累，保证充足睡眠。

（4）特别指导：

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①经尿道电切除肿瘤和膀胱部分切除术后的病人，为有效防止肿瘤复发,

请坚持行膀胱灌注化疗药物的治疗，遵医嘱按时来院，每3个月行膀胱镜、

尿常规、双肾及输尿管B超检查一次，监测肿瘤有无复发。

②行膀胱全切、回肠代膀胱术的病人，每3-6个月复查一次，每月更换引

流管。

③复查指征：经尿道电切肿瘤和膀胱部分切除术的病人，如出现尿频、尿

急、尿痛、血尿等症状，应及时就诊；膀胱全切、回肠代膀胱术的病人，如尿

液有混浊、有脓性絮状物、发热等症状，应及时就诊。

三、主要护理问题

1.疼痛与手术创伤有关。

2.营养失调低于机体需要量与疾病消耗及摄入不足有关。

3.自我形象紊乱与尿路改道有关。

4.焦虑与担心疾病预后有关。

5.潜在并发症肠梗阻、肠漏、尿路感染、出血。

(李苗苗刘芳芳)

第三节肾上腺疾病

一、概述

肾上腺疾病一般都有突出的临床表现，皮质功能亢进出现醛固酮症。临床

表现：高血压、低血钾、肾功能障碍、皮质醇症，肥胖多毛、骨质疏松、性征

异常。髓质功能亢进，主要疾病为嗜铭细胞瘤，临床表现为高血压、代谢的改

变，肾上腺疾病以手术治疗为主。

二、护理措施

1.术前常规护理

(1)做好心理护理，使患者情绪稳定，并限制活动范围，避免发生意外。

(2)严密监测血压变化，并做好记录，对有持续性高血压，频发性心律

失常者应注意防止发生意外，并遵医嘱给予药物治疗。

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(3)遵医嘱留24h尿作17羟类固醇、17酮类固醇测定、血浆ACTH,

皮质醇、醛固酮、肾素不同时间点的抽血、体位要求，血液电解质等检验，完

善术前相关检查。

(4)纠正电解质紊乱，饮食中限制钠盐，增加钾盐，必要时静脉补充钾盐。

(5)术前24h按医嘱给予氢化可的松等激素药物。

2.术后常规护理

(1)体位：患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。术后2〜3天内嘱患

者安静卧床休息，待血压稳定后方可下床活动。

(2)病情观察：严密观察血压变化，遵医嘱及时准确使用激素，做好替代治

疗的护理，如血压下降即告诉医生，遵医嘱用升压药，并调好滴数，使血压保持

稳定后改测血压每天4次。监测激素水平变化。

(3)加强管路的护理，做好床边交接班。

(4)记录24h尿量3〜5天，必要时测尿比重。

(5)如发现血压、脉搏增快，恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能

紊乱现象时，立即告诉医生处理。

三、主要护理问题

1.疼痛与手术创伤有关。

2.焦虑与疾病知识缺乏有关。

3.潜在并发症感染、出血、肾上腺皮质功能紊乱。

4.营养失调低于或高于机体需要量与代谢紊乱有关。

(刘芳芳孙伟丽)

第四节精索静脉曲张

一、概述

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青

壮年，发病率占男性人群的10%-15%且90%发生于左侧。临床表现为患者自觉阴

囊坠胀，疼痛。站立时，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。通

常认为精索静脉曲张会影响精子的产生和精液的质量，是造成男性不育症的原因之一。

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保守治疗不理想时选择手术治疗。手术方式有精索静脉高位结扎、经腹腔镜下精索

静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术。

二、护理措施

1.术前护理

（1）患者的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱患者注意休息，

预防感冒

（2）常规准备

①完善相关检查：进行各种生化检查及心电图、胸片、出凝血时间检查、阴囊

彩超等。

②皮肤准备：会阴区域范围为上至脐水平，下至大腿上1/3,两侧至腋中线，

包括会阴部及肛门周围皮肤。

③肠道准备：术前6-8小时禁食、4-6小时禁饮，术前晚灌肠。

（3）心理护理：向患者及家属解释手术的优点、方法、注意事项减轻顾虑，同

时取得理解和配合。

2.术后护理

（1）严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异

常及时报告医生处理。

（2）切口护理：术后卧床24h避免剧烈运动，防止切口缝线断裂，脱落，定

期换药，观察切口有无渗血，渗液。

（3）用盐袋压迫腹股沟手术区，24h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励患者

早期下床活动，卧床期间鼓励患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。

（4）引流管护理：应妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质，

定时更换引流袋。

（5）饮食指导：多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物，

保持大便通畅。

（6）出院指导

①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳，术后半年避免过度活

动。

②成人术后1个月内禁止性生活。

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③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。

④按医嘱服药及按时回院复查。

三、主要护理问题

1.疼痛与精索静脉曲张有关。

2.知识缺乏缺乏自我保健及合理膳食相关知识。

（孔祥花刘芳芳）

第五节勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）是指阴茎持续至少6个月以上，无

法达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活。按病因分为心理性和器质性两类,

按表现分为原发性和继发性，按阴茎勃起硬度分1级、2级、3级、4级，按疾病程

度分为轻、中、重三种，对轻度ED患者，一般采用心理和行为疗法、药物疗

法、食疗、针对原发病治疗、真空负压吸引，中度ED患者一般采用尿道给药、

海绵体注射，重度ED患者采用阴茎血管手术、阴茎假体植入术。

【背深静脉结扎术】

器质性ED分为静脉性、动脉性、神经性及内分泌性ED,其中以静脉性ED

最为常见。阴茎背深静脉漏是导致静脉性ED的原因之一，背深静脉结扎术

（ligationofdeepdorsalvein）^1902年由Wooten提出，用于治疗静脉性ED,

但由于静脉性ED的发生机制尚未完全明了，手术的远期疗效不佳，近年来该

类手术有逐渐减少的趋势。

一、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：ED患者都不同程度的存在焦虑和抑郁情绪，护士应采用心

理疏导的方式，对患者及其家属宣讲不育的原因、检查目的、治疗方法及其相关

知识的宣教,尤其因本手术的远期疗效不十分理想，术前应向患者及家属详细说明。

（2）完善术前检查：如精液检查、输精管造影、睾丸活组织检查、激素检查、

阴茎海绵体造影，明确仅有阴茎背深静脉漏方可手术。

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(3)皮肤准备：以切口为中心周围15-20cm去除阴毛，术前晚用温水及肥皂

水清洁会阴部。

(4)肠道准备：术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时，术前晚灌肠。

2.术后护理

(1)体位护理：硬膜外麻醉术后去枕平卧6h,使用支被架撑起棉被，防止棉

被压迫阴茎。

(2)切口护理：观察阴茎血液循环情况，保持切口敷料清洁干燥，出现渗血，

渗液或被尿液浸湿时应及时更换。

(3)尿管护理：术后常规留置尿管1〜2天，保持引流通畅，妥善固定，标

识醒目，避免扭曲受压牵拉，保持尿道口清洁干燥。

(4)心理护理：关心、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配

合治疗。

3.健康指导

(1)术后避免穿紧身内裤，每天清洗包皮、阴囊，避免久坐。

(2)术后6周内禁止性交，忌烟酒，保持乐观心态，培养健康生活习惯。

(3)定期复查，不适随诊。

二、主要护理问题

1.焦虑与担心手术疗效有关。

2.有感染的风险与会阴生殖器部位切口易污染有关。

3.疼痛与手术创伤有关。

(孔祥花刘芳芳)

第六节阴茎假体植入术

阴茎假体植入术(Penileprosthesisimplantation)是通过阴茎海绵体内植入

人工假体，以辅助阴茎勃起的半永久性治疗方法。是各种治疗方法无效的重度

ED患者标准治疗方法之一。而阴茎假体经历了由单件套到三件套、从非膨胀

型到可膨胀型的发展历程。目前临床常用的有半硬性可屈性假体和单件套、双

件套、三件套可膨胀性假体。

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一、护理措施

1.术前护理

(1)心理护理：安慰、鼓励患者，取得患者的信任，消除其紧张、焦虑和抑

郁心理，并与其家属交流，取得家属支持，因为其配偶的鼓励、理解和支持是患

者顺利康复的重要精神支柱。

(2)完善术前特殊检查：包括夜间阴茎勃起(NPT)、阴茎勃起硬度测量、阴茎

血管多普勒超声、阴茎血压指数(PBI)、勃起前后阴茎长度、角度和硬度测定以及

阴茎海绵体造影术等。

(3)术前指导：指导患者行排便训练及有效咳嗽咳痰等，教会患者假体的正

确使用方法，指导其熟练掌握假体折屈和充液的操作。

(4)皮肤准备：术前3天指导患者使用肥皂水反复清洗外阴，术前1天备

皮，备皮前观察局部皮肤有无感染，备皮动作轻柔，避免损伤皮肤，备皮后指导患

者用1：5000高镒酸钾溶液行会阴部坐浴，减少感染机会。

(5)药物管理：术前静脉注射广谱抗菌药物以预防感染。

2.术后护理

(1)体位护理：术后卧床休息3〜5天，腹部切口予以盐袋压迫。床上放置

支被架，防止阴茎受压，大腿稍屈膝外展。

(2)饮食护理：术后胃肠道功能恢复后指导患者进食高蛋白、高维生素、高

热量的饮食。

(3)病情观察：密切观察患者生命体征的变化及切口有无渗血、渗液。严密

观察阴茎头有无红肿及坏死。

(4)引流管护理:术后24h后拔除阴囊负压引流管，排出圆柱体内生理盐水，

使阴茎萎软，术后5~7天后拔除导尿管。

(5)心理护理：关心、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.健康指导

(1)饮食指导：术后进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，戒烟酒，忌食

辛辣刺激性食物，保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。留置尿管期间鼓励患者多

饮水，每天饮水量大于2000mlo

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（2）指导患者正确使用假体：术后2周开始每天进行假体充盈练习，每次使

阴茎勃起保持约30min,开始时勃起硬度应小一些，并逐渐使之达到理想的勃起硬

度。术后6~8周开始尝试性交，动作应轻柔，以免造成阴茎和假体的损伤。

（3）指导患者出院后温水坐浴，浸泡阴囊使之变软，便于操作。避免穿紧身

裤。

（4）定期复查，不适随诊。

二、主要护理问题

1.焦虑与担心手术风险及术后疗效有关。

2.疼痛与手术切口及局部肿胀有关。

3.有感染的风险与假体植入及会阴生殖器部位切口易污染有关。

（孔祥花刘芳芳）

第七节睾丸扭转

一、概述

睾丸扭转（torsionoftestis）又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊

时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循

环障碍。临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、

隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精

索过长等情况。分鞘膜内型和鞘膜外型两种。睾丸扭转方向多由外向内。

二、护理措施

1.术前护理

（1）病情观察：睾丸扭转病情变化快，延误诊治会导致睾丸坏死，故早期及时

的病情观察对明确诊断非常重要。严密观察患者全身情况和局部症状，接诊时首先

要正确引导患者说出发病的经过并认真倾听其主诉，了解病情。

（2）心理护理：睾丸扭转多发生于青少年，多数为急诊入院急需手术切除睾丸,

家长们担心孩子今后的生育问题、家庭问题、性生活质量等,护理人员应沉着镇定，

态度和蔼尽可能缓解紧张气氛并配合医生向患者及家属解释手术的方法，手术的必

要性，注意事项减轻患者的顾虑，同时取得家属的理解和配合。

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(3)术前检查：立即协助患儿行床旁急诊彩色多普勒超声检查，了解睾丸血

供情况和扭转程度。

(4)术前体位：绝对卧床休息，禁止活动，以免加重疼痛和扭转。

2.术后常规护理

(1)手术部位观察：观察阴囊局部温度与颜色，并密切观察对侧睾丸情况。

如发生红肿，疼痛，应立即报告医生处理。保持阴囊伤口敷料干燥，及时清理大小

便，防止污染。同时调节室温，避免患者出汗使阴囊皮肤潮湿，影响伤口愈合。

(2)休息与活动：术后患者应卧床5〜7d,并抬高阴囊，避免健侧阴囊水肿，

起床活动时使用提睾带。

(3)提睾带使用的护理：使用提睾带有减轻阴囊水肿和坠痛的作用。选择棉

质、透气性好的提睾带，使用时注意松紧适度，保持清洁干燥,若有浸湿及时更换；

保持会阴部清洁，每日2次用温水清洗阴囊。

(4)疼痛的护理：讲解无需忍受疼痛的理念，及时给与疼痛评估，需要时遵

医嘱使用止痛药。

(5)出院指导：

①出院后建议患者使用提睾带3〜4周.

②术后1个月内避免剧烈运动和提重物』个月后或待阴囊不适症状消退后

再行性生活。

③定期行睾丸B超及精液常规检查,了解对侧睾丸功能。

三、主要护理问题

1.疼痛与睾丸扭转有关。

2.潜在并发症睾丸缺血坏死。

3.焦虑与疾病预后不确定性有关。

4.躯体移动障碍与复位前要求绝对卧床有关。

(孔祥花刘芳芳)

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第八节泌尿外科疾病机器人辅助腹腔镜手术护理

一、概述

达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微

创的方法，实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制

台、床旁机械臂系统、成像系统。因其具有更细致，精确，微创的特点，使手

术创伤小、出血少，减轻了患者术后疼痛，减少了手术并发症，缩短住院时间，

使患者康复周期大大缩短。目前，手术机器人独特的深部操作和精细操作的技

术优势已广泛应用于各种泌尿外科手术，包括前列腺癌根治、肾切除、肾盂成

形、全膀胱切除、输精管吻合、输尿管成形、活体供肾切取等。其中，前列腺

癌根治术是最能体现其技术优势的手术。

一、护理措施

1.术前护理

（1）术前适应性功能锻炼

①体位指导：根据术中体位要求，术前指导患者行体位训练，逐渐增加体

位训练时间，增强患者对手术体位的耐受性。

②指导患者有效咳痰及深呼吸的方法，预防术后坠积性肺炎发生。

（2）饮食与营养：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食,提高患

者耐受力。鼓励患者多饮水或适当补液。

（3）术前准备

①术前禁食：术前Id禁食产气食物，术前禁食6h,禁饮2h,术前2h饮碳

水化合物200〜300mL膀胱根治性切除术患者按常规要求执行术前禁食。

②肠道准备：根据患者病情，遵医嘱执行肠道准备。

③放置引流管：麻醉成功后留置胃管、尿管。

④准备压力袜:前列腺癌及膀胱癌患者，术前需为患者测量大腿、小腿的腿

围，选择合适的压力袜，指导患者正确穿着方法，预防下肢深静脉血栓的形成。

（4）心理护理：向患者及家属讲解达芬奇机器人手术的优点，并通过展板、视

频宣教片等多种渠道让患者了解手术操作方式及成功的案例，增强患者的自信心。

2.术后护理

（1）关注手术进程：利用医院的手术室网络系统，第一时间了解患者的

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手术进程，做好患者回病房的物品准备，保证患者安全。

（2）体位护理：患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。

（3）饮食护理：术后留置胃管期间禁食水，指导患者嚼口香糖以促进胃

肠道功能恢复，排气后指导患者进食流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食，少

进易胀气的食物。

（4）病情观察

①生命体征观察：持续心电监护严密监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧

饱和度及神志、意识的变化。

②腹部观察：密切观察患者术后有无腹胀、腹高、恶心呕吐、腹膜刺激征等腹膜炎

的症状；指导患者嚼口香糖、行腹部热敷、按摩等，以促进胃肠道功能恢复。

③高碳酸血症的观察：若患者出现清醒延迟、昏迷、或清醒后躁动不安，

心率加快，偶发或频发室性期前收缩，呼吸困难等，应警惕高碳酸血症的发生，及

时告知医生，鼓励患者做深呼吸，并给予持续低流量吸氧。

④尿屡的观察：如术后耻骨后引流管每日引流量过多而尿管引流量过少，肉眼可

见耻骨后引流液及尿液性状相似，患者感觉下腹部有不同程度的疼痛。应警惕尿屡

发生，及时告知医生并做好相应护理。

⑤切口观察：观察切口渗血、渗液情况，如有渗湿，及时通知医生更换。

（5）引流管护理：术后保持各引流管通畅，并妥善固定，密切观察并准

确记录引流液的颜色、量及性状。

（6）心理护理：关心、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极

配合。

3.健康指导

（1）活动与锻炼：根据病情鼓励患者适度床上活动，除肾部分切除术患者需卧

床休息5〜7天外，其余患者术后第一天，鼓励其下床活动并指导活动方法。

（2）预防下肢深静脉血栓：在卧床时，正确指导患者穿压力袜，10〜12h后

脱下，并采用肢体保暖，温水泡脚，行下肢肢体腓肠肌按摩，踝泵运动等方法

预防下肢深静脉血栓发生。

（3）出院指导

①针对不同疾病特点，进行专科指导，如全膀胱切除术患者，对其做好造口护

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理指导；前列腺癌根治患者，指导其进行盆底肌肉功能锻炼，提高患者控尿能力；

出院带导管的患者，指导其掌握导管的护理知识及注意事项，告知患者拔管时间。

②告知患者多食清淡、优质蛋白、低盐低脂低糖及粗纤维多的食物。

③指导患者应以简单有氧运动为宜，循序渐进逐渐增加运动量，不可过度

劳累。

④嘱患者戒烟酒，保持大便通畅及会阴部清洁。

⑤遵医嘱用药，定期复查PSA值，不适随诊。

二、主要护理问题

L疼痛与外科手术有关。

2.潜在并发症腹胀、高碳酸血症、尿疼、出血、感染等。

3.恐惧/焦虑与担忧手术预后有关。

4.睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧有关。

5.活动无耐力与外科手术有关。

（张蓉婿刘芳芳）

第九节尿道肉阜

一、概述

尿道肉阜又称尿道肉芽肿或血管性息肉，是女性尿道末端良性的息肉状赘生物,

常位于尿道口后方，是女性常见的尿道疾病，多见于20〜60岁女性，其发生率

约占尿道疾病的73%o其临床表现为尿道口疼痛和接触性出血。

二、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：详细向患者讲解疾病发生的原因、治疗方式及预后等，减患者

及家属焦急恐慌心理，增强其战胜疾病信心。

（2）术前准备：注意保持会阴部清洁，术前5天指导患者行尿道外口温水清

洗，每天2次。

2.术后护理

（1）一般护理:患者麻醉清醒，生命体征平稳后可给予半卧位（抬高床头15°〜

30°）；术后1-2日可平卧或半卧，增加床上活动；第3日可适当下床活动。

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（2）饮食护理：多饮水，保持大便通畅，经肛门排便最好控制在术后3天以

后，防止肛门过早排便而造成切口感染、裂开。

（3）引流管护理：留置尿管后，因尿管水囊的刺激，病人会有排尿感，告知病

人原因，嘱咐勿做排尿动作，一般症状会逐渐消失。将尿管妥善固定，避免尿管扭

曲、折叠、受压，定期挤压尿管，保持引流通畅，每日饮水量2000〜3000ml,以

达到自行冲洗膀胱的目的，预防泌尿系统感染。

（4）切口护理：尿道肉阜切除术后，尿道口给予纱布包扎24h,护士应注意观

察切口有无红肿、渗出及分泌物。如有异常，及时通知医生处理。

（5）健康指导：注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，使用卫生纸是由前到后

擦拭，洗澡采用淋浴，穿宽松裤子，穿纯棉内裤，经常更换内裤，术后1个月内禁

止性生活。

三、主要护理问题

1.疼痛与手术创伤有关。

2.潜在并发症感染。

（张晓丽刘芳芳）

第十节女性尿瘦

一、概述

女性尿瘦（fstulaoffemaleurine）指女性的生殖系统与泌尿系统之间形成的异常

通道，临床上常因难产、滞产、外伤及异物等长期压迫所致。包括膀胱阴道瘦、尿

道阴道疹、膀胱直肠阴道屡等，其中以膀胱阴道瘦较为多见。膀胱阴道瘦患者若瘦

孔较小，可留置尿管2周，有自愈可能，若不能自愈，临床上多采取膀胱阴道疹

修补术。

二、护理措施

1.术前护理

（1）外阴尿渍性皮炎或湿疹的护理:首先用温水擦洗,再用生理盐水棉球擦洗，

自然晾干后，用造口粉均有喷洒在受损皮肤处,最后用3M伤口保护膜喷洒。早、中、

晚各护理一次，保持外阴皮肤相对干燥，外涂组胺类药膏治疗皮炎和湿疹，必要时

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给予抗菌药物。

(2)术前准备：术前三天行阴道擦洗，每日两次，必要时给予肠道抗生素，术

前数日可酌情口服雌激素，促进阴道上皮细胞生长与代谢以利于术后创口愈合。

(3)心理护理：加强护患沟通，关心并理解患者，解除患者的自卑心理，帮助

其树立战胜疾病的信心。

2.术后护理

(1)体位护理：根据患者情况，尽量保持向无屡孔侧侧卧位。

(2)引流管的护理：保持尿管引流通畅，留置尿管10~14天。

(3)生命体征观察：严密观察生命体征。

(4)并发症的护理：

①尿道膀胱感染：以0.02%吠喃西林500~1000ml冲洗膀胱，术后3〜5天应

用抗生素。

②漏尿：若术后2〜8天发现漏尿，嘱患者向无瘦孔侧侧卧位，抗炎治疗，保

持尿管通畅，延长留置尿管时间至18〜20天，部分患者漏尿可逐渐消失。

3.健康指导

(1)由于留置尿管时间较长，拔管前1〜2d应采取间断夹闭尿管的方式锻炼

膀胱功能。