【肛肠疾病术后VTE的风险评估及预防探究2400字】

肛肠疾病术后VTE的风险评估及预防研究目录TOC\o"1-2"\h\u6401肛肠疾病术后VTE的风险评估及预防研究 118573关键词：肛肠科，静脉血栓栓塞症，风险评估 1109921肛肠疾病术后护理现状 166232肛肠疾病术后VTE的风险评估 239033肛肠疾病术后VTE的预防 269843.1药物预防 2232023.2健康教育 3149513.3物理预防 3105094小结 315593参考文献： 3摘要：VTE主要因为静脉中血液异常凝聚并阻塞血管而导致，随着当前我国肛肠疾病检出率的增加，需要接受手术治疗的人数增加，使得患者VTE的发生风险也相应提高，导致患者生活质量及预后受到影响。肛肠疾病术后VTE的临床表现以疼痛、肢体肿胀为主要特征，导致患者术后正常恢复受到影响，而随着病情加重，下肢血液不能回流可能会导致截肢，甚至肺栓塞，增加其死亡风险，因此对患者VTE早期发生风险进行评估并采取相应的预防方式进行干预对患者来说十分重要。本文在查阅既往临床资料的基础上结合临床实践对肛肠疾病术后VTE早期风险评估及预防措施进行综述，旨在为此类患者VTE发生风险的预防护理提供新思路。关键词：肛肠科，静脉血栓栓塞症，风险评估静脉血栓栓塞症（VTE）是一类对人类生命产生严重威胁的疾病，可根据疾病发生阶段的不同分成深静脉血栓和肺栓塞，其中肺栓塞是引起VTE患者死亡的主要原因。随着人们生活方式改变，肛肠疾病发生率逐渐增加，导致便血、便秘、腹泻等症状，而手术是治疗相应肛肠疾病的重要方式，但手术会导致患者长期制动，引起VTE的发生，故而需要在患者术后早期开展风险评估，并实现对于VTE的预防。1肛肠疾病术后护理现状我国临床护理人员已意识到加强深静脉血栓防治和护理的重要性，目前处理DVT时各省市的标准不一样，采用的相应措施没有统一的标准，因而规范化指南的提出对改善当前护理现状有重要意义。熊永乐等[1]在其对于实施手术的病人深静脉血栓形成在临床上的护理应用时，通过归纳证据，分析专家函询制定循证策略，得出链式策略护理可以使护理效率达到最大化的结论，从而达到提高护理效果之目的，有效地防止了大型术后病人下肢深静脉血栓形成。因此完善肛肠疾病术后VTE风险评估及预防策略对于改善患者预后有重要意义。2肛肠疾病术后VTE的风险评估Caprini风险评估是美国学者首先设计和使用的，主要是针对手术患者VTE潜在危险因素而制定，大约需要对40个的项目进行评价，依据得分情况，患者血栓风险等级可划分为低危和中危、高度危害及极其高危，然后针对病人所处级别进行相应的预防措施，以期达到为病人个体化预防。刘东婷等[3]将Caprini评分及Autar评分应用于不同类型手术患者的护理，结果发现Caprini风险评估可帮助医护人员及时调整患者手术后护理方式，并对患者血栓发生率进行改善，缓解其紧张焦虑等负性情绪，值得在临床推广使用。这说明该评分在对有VTE风险的手术患者进行早期评估时具有一定的预测价值，而当前Caprini风险评估也在临床上有较为广泛的应用，并且该评分所涵盖项目较多，可以抓住诸多细节因素进行分析，故而对于患者风险的评估更为完善。尽管当前Caprini风险评估在我国有一定程度的应用，但其检验项目中一些具体的实验室指标并非住院患者必要的检查项目，因而不能在早期对其完成检验，因此在对患者VTE的动态评估方面存在一定不足[2]。3肛肠疾病术后VTE的预防3.1药物预防药物是防治下肢静脉血栓形成的关键步骤，以葛泰或爱脉朗等药物最为常见。葛泰对静脉张力有增强作用，故对血栓的防治具有积极意义。一般服用剂量为1g，每天服用两次，以一周为一个疗程，服用时应注意对其相关并发症给予关注[4]。总的来说葛泰的使用会对毛细血管通透性降低，同时增强其抵抗力，增加淋巴引流速度的同时促进淋巴管收缩并实现回流，因而对于患者术后VTE具有较为明显的预防作用。术后凝血功能检测中，部分患者可能出现D二聚体升高现象，这时患者已存在较高风险，可考虑低分子肝素联合气压治疗进行预防，但使用过程中及时复查血象，并对创面护理情况给予及时的关注。3.2健康教育可通过加强术前教育，向患者公布VTE相关预防知识来帮助其生活习惯被改变，从而降低VTE的发生风险。也可制作与VTE相关的卡片，卡片里做一些与VTE有关的文案与图片，便于病人能够更好地了解血栓形成情况和多种防治方法，护士可录制录像，记录下肢功能锻炼情况，帮助病人能够更加高效地掌握血栓相关知识内容。3.3物理预防机械预防措施，如脚泵、梯度压弹性袜、加压装置等，使用机械泵原理加速下肢静脉血流，降低静脉血的稳定性从而减少下肢VTE的发生率。同时，可以通过身体下肢的运动来实现对于VTE的预防，下肢部位经常采取的运动训练包括足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）、踝泵运动等，运动疗法一般为了避免血栓脱落和栓塞而不在早期进行[5]。其中踝泵运动能通过踝关节运动让患者下肢血液循环和淋巴回流得到促进，包括屈伸、环绕，屈伸动作时应以躺姿或坐姿为宜，使脚尖朝向自己并做大限度的保持，10秒后放松再将脚尖下压并保持最大限度；环绕动作则在下肢伸展的情况下以踝关节为中心使得脚趾作360度旋转，每天完成5~8组训练。为了提高运动的安全性，有必要将重点放在肌肉收缩中缓慢持续的运动上，有效的肌肉收缩锻炼可以促进血液回流到心脏的心脏动脉并减少下肢充血。术后要引导其功能性上肢运动，胸部伸展及有效腰部伸展运动，并练习内翻。定期进行腿部肌肉按摩，从而达到对病人下肢进行有效消肿的目的。4小结肛肠疾病术后可能引起VTE发生风险，而早期评估及预防对于改善患者预后有重要意义。当前临床对于肛肠疾病术后患者VTE风险的评估主要为Caprini风险评估，而通过采取药物预防、健康教育、物理预防等方式可以帮助患者VTE发生风险降至最低，使得患者肛肠疾病术后恢复加快。参考文献：[1]熊永乐,方茜,刘婧,等.基于循证的DVT链式护理预防策略在骨科大手术患者中的运用效果研究[J].贵州中医药大学学报,2020,42(2):49-52.[2]陈小兰,黄佳丽,刘菁轩,等.患者版Caprini评分与传统评分方式的一致性评价[J].中华心血管病杂志,2022,50(08):811-816.[3]刘东婷,冯莹.临床评分量表对预警院内深静脉血栓形成防治体系的临床价值[J].中华临床实验室管理电子杂志,2021,9(1):1