【2型糖尿病患者动态血糖监测临床应用的探究进展综述3500字】

2型糖尿病患者动态血糖监测临床应用的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u100532型糖尿病患者动态血糖监测临床应用的研究进展综述 114391关键词：2型糖尿病；血糖监测系统；应用 1264311.糖尿病相关概述 1294411.1T2DM的发病机制 225261.2T2DM的诊断 2186372.动态血糖监测概述 2111692.1动态血糖监测定义 2260302.2动态血糖监测临床意义 229672.3动态血糖监测指标及测量方式和频率 3272952.4动态血糖监测临床应用研究进展 3134173.小结 322229参考文献 4摘要：2型糖尿病是中国常见的慢性病，以血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱为主要临床表现。由于其病程较长，许多患者治疗依从性较差，不能良好的控制血糖，从而导致出现涉及全身所有器官的并发症，严重影响患者的生活质量。因此，对于2型糖尿病患者的血糖监测非常重要，动态血糖监测是通过血糖监测清晰的探查患者情况，从而给予患者相应的治疗与护理措施。本文就对2型糖尿病患者动态血糖监测临床应用的研究进展进行总结与阐述，以期进一步加深对于血糖监测在2型糖尿病护理中应用效果的了解。关键词：2型糖尿病；血糖监测系统；应用据国际糖尿病联盟(Internationaldiabetesfederation,IDF)报道，糖尿病(Diabetesmellitus,DM)患病率不断上升，已成为21世纪增长最快的全球健康突发事件之一[1]。我国成年糖尿病患者居世界首位，约1.164亿，用于糖尿病治疗费用高达1090亿美元，如不采取干预措施，预计到2045年将增长至1.472亿[2-3]。2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%。T2DM患者由于胰岛素的产生或利用不足，血糖水平升高，如不及时控制会发生致残或危及生命的并发症[4]，这就对医护人员提出了更高的要求。动态血糖监测系统（continuousglucosemoni-toringsystem,CGMS）具有动态监测和记录患者血糖水平变化的特点，能更准确、有效地反映患者血糖变化和波动[5]。因此，本文对T2DM患者动态血糖监测的临床应用进行综述。1.糖尿病相关概述1.1T2DM的发病机制T2DM是以高血糖为特征的临床代谢紊乱症候群，如控制不佳，急性并发症或慢性并发症的临床后果都比较严重，致残致死率高。其发病机制复杂，现有研究表明与遗传因素、环境因素、肥胖、胰岛B细胞破坏或功能缺陷、胰岛素抵抗等多种因素相关，这些因素共同引发以高血糖为主的一系列糖尿病表现[6]。以往研究表明，遗传和环境因素（主要是缺乏锻炼和无法分解体内多余的能量）可能是常见的原因[7]。当前糖尿病治疗的主要目的是通过各种措施把血糖控制在正常范围内，维持血糖稳定，纠正代谢紊乱，预防并发症，提高患者的生活质量[8]。糖尿病并发症在很多方面都有很大的影响。事实上，糖尿病本身不一定造成危害，但因长期血糖增高而引起的并发症会给患者带来极大的危害甚至死亡，如心脑血管疾病、肾脏疾病、眼科疾病、神经损伤、妊娠并发症和心理问题等[9]。1.2T2DM的诊断2005年，国际上发布了《国际糖尿病联合会2型糖尿病指南》，也由此确定了T2DM诊断标准，这为我国的医疗机构预防和治疗糖尿病奠定了坚实的基础[10]。到2007年，我国分析了国内外研究成果和大型医学研究成果整理出来了《中国2型糖尿病防治指南》，对于我国T2DM的治疗与预防有重要的意义[11]。目前，T2DM的诊断基于世界卫生组织1999年的标准和美国糖尿病协会2018年的标准[12]。动态血糖监测概述血糖波动是指机体的血糖水平频繁出现不稳定的状态，是除糖化血红蛋白外评估血糖的另一个重要指标[13]。因此，动态血糖监测对于预防血糖波动很有必要。2.1动态血糖监测定义动态血糖监测是监测糖尿病患者血糖变化的新指标。它为临床医生了解糖尿病患者的血糖变化提供了全面、科学的数据。对糖尿病患者进行空腹血糖、餐后2小时血糖监测和急性低血糖风险评估，以控制血糖[14]。一般认为，T2DM患者的维生素D水平显著降低，但其机制尚不完全清楚。血糖波动是评价血糖控制的另一个重要指标，与糖化血红蛋白无关[15]，其中平均血糖波动幅度(meanamplitudeglycemicexcursion,MAGE)是目前反映血糖波动的最佳指标。2.2动态血糖监测临床意义过度的血糖波动，会导致血管内皮细胞的损伤及死亡，促使血管并发症的提前发生。并且，据资料显示可知，血糖波动还会促进老年患者的颈动脉内膜增厚，进而出现一系列的糖尿病并发症。恰当的血糖控制对于危重症患者非常重要。VandenBerghe等[16]在对血糖进行控制在重症监护应用的研究中表明严格的血糖控制可以降低危重病人的死亡率。此后，危重患者血糖控制的目标值成为学术研究的焦点[17]。对于患者进行动态血糖监测可以良好地观察到患者的血糖变化情况，由这些情况制作成为血糖值曲线，更为清晰明确地进行血糖管理，同时这对于患者的血糖水平变化趋势有着重要的参考作用。2.3动态血糖监测指标及测量方式和频率CGMS采用的是血糖自动监测仪器，频率为5分钟记录一次。动态血糖监测指标是血糖控制范围为4.44-10.0mmol/L，参见美国重症监护医学会2012年发布的《危重患者静脉胰岛素血糖控制指南》。CGMS动态监测72小时，监测过程中注意检查是否有脱落，出血和感染等情况[18-19]。2.4动态血糖监测临床应用研究进展动态血糖监测可以对于患者血糖不正常数值进行记录，对于高血糖以及低血糖进行严密的监控，可以弥补传统监测方式的不足，使得胰岛素的治疗更加的安全有效，能够充分发挥血糖监测的作用[20]。并且这种血糖监测系统能够提供实时的数据，可以更好地反映出患者的血糖波动总体水平与变化。近年来，动态血糖监测开始与其他方式联合使用，有了更加良好的监测效果。研究指出，在动态监测血糖水平的同时配合营养干预，能有效提高血糖控制效果[21]。还有研究指出在胰岛素治疗中加入动态血糖监测，在一定程度上提高治疗效果[22]。短期胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病可提高患者治疗依从性，祁娜[23]在《医护血糖管理团队远程血糖监测在胰岛素泵治疗老年2型糖尿病中的应用》研究结果表明采用持续胰岛素泵治疗联合血糖监测能较好地控制血糖水平，动态血糖监测并应用胰岛素泵治疗后，患者血糖水平得到明显控制。张丽清[24]在《探讨实时动态血糖监测护理联合胰岛素泵治疗糖尿病患者的临床效果》研究中说明动态血糖监测结合胰岛素泵对血糖的稳定性有显著影响，可将血糖波动控制在较小范围内。3.小结T2DM的发病过程复杂，并发症多，如果患者不能有效地控制血糖，很容易出现恶性的并发症，影响患者的身体健康。糖尿病患者的血糖监测对于稳定糖尿病患者病情具有重要意义，动态血糖监测通过CGMS仪器监测患者血糖水平、出血和感染情况，控制患者血糖维持在良好的水平。动态血糖监测虽然取得了一定的效果，但是单一的监测方式也存在许多不足，不同生化指标类型其发生机制存在明显不同。在未来，动态血糖监测可以联合胰岛素治疗，减少血糖波动，提高血糖监测效果，从而减少患者进一步症状发生的风险。参考文献VermaS,MathewV,FarkouhME.Targetinginflammationinthepreventionandtreatmentoftype2diabetes[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2018,71(21):2402-2404.GuoJ,LongQ,LiJ,etal.Barriersandfacilitatorsofself-monitoringofbloodglucoseengagementamongwomenwithgestationaldiabetesmellitusinChina:Amixed-methodsstudy[J].Midwifery,2020,90:102797.SahaS.Self-monitoringofbloodglucoseingestationaldiabetesmellituspatientsduringtheCOVID-19pandemicinlow-andmiddle-incomecountries[J].世界妇产科杂志,2022,11(2):3.RazaSI,RazaSA,KazmiM,etal.100YearsofGlucoseMonitoringinDiabetesManagement[J].Diabetes(English),2021,11(5):13.ThomasM,BeckRW,RyanB,etal.EffectofContinuousGlucoseMonitoringonGlycemicControlinPatientsWithType2DiabetesTreatedWithBasalInsulin:ARandomizedClinicalTrial[J].JAMA,2022,325(22):2262-2272.陈少英,易燕芬,吴惠平,等.连续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(5):2.AjjanRA,NeilJ,ThomsonSA.ReductioninHbA1cusingprofessionalflashglucosemonitoringininsulin-treatedtype2diabetespatientsmanagedinprimaryandsecondarycaresettings:Apilot,multicentre,randomisedcontrolledtrial[J].Diabetes&vasculardiseaseresearch,2020,16(4):385-395.杨丹,张艳,张媛媛,等.动态血糖监测对2型糖尿病病人糖脂代谢及自我管理能力的影响[J].护理研究,2022,36(3):3.KurniawatiR,SuryonoS,IsmailS.Onlinemonitoringsystemforemergencydiabetesmellituspatients[J].IOPConferenceSeriesMaterialsScienceandEngineering,2021,1108(1):012018.ZhangCL,NingY.Effectofdietaryandlifestylefactorsontheriskofgestationaldiabetes:reviewofepidemiologicevidence[J].AmJClinNutr.2011.94(6Suppl):1975S-1979S.SiegmundT,RadNT,RitterathC,etal.LongitudinalchangesinthecontinuousglucoseprofilemeasuredbytheCGMSinhealthypregnantwomenanddeterminationofcut-offvalues[J].EuropeanJournalofObstetricsGynecology&ReproductiveBiology,2008,139(1):46-52.郭若一,郭艺芳.糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准[J].心血管病学进展,2018,39(02):157-159.倪佳英,马晓静,周健.血糖波动异常与糖尿病并发症的研究进展[J].中华糖尿病杂志,2022,14(4):5.周洪仿,蒋成霞,姚兰,等.24h动态血糖监测对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].健康必读2021，(15):264.杨芳花.动态血糖监测系统评价不同胰岛素治疗糖尿病对血糖波动的影响[J].中国保健营养2020,30(31):89.vandeBergeGWoutersRWekesBeal.hesiteislinheyincricalyilptient.NEngelJMed,2004,35(19:139.137.周红雯.危重症患者血糖控制对其预后的影响[J].特别健康2020,1(18):98.WilliamsDM,ParsonsSN,DunseathGJ,etal.Theimpactofstructuredself-monitoringofbloodglucoseonglycaemicvariabilityinnon-insulintreatedtype2diabetes:TheSMBGstudy,a12-monthrandomisedcontrolledtrial[