糖尿病病人的护理幻灯片

第二节糖尿病病人的护理

（二、护理篇）临床护理糖尿病病人的护理-11内容回顾什么是糖尿病？糖尿病有哪几种类型？糖尿病的典型表现有哪些？糖尿病的急、慢性并发症分别有哪些？糖尿病的辅助检查及诊断标准如何？糖尿病的治疗措施有哪些？糖尿病病人的主要护理问题有哪些？临床护理糖尿病病人的护理-11临床护理糖尿病防治的五驾马车糖尿病病人的护理-11【病历】刘某，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因上呼吸道感染，高热、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。体检：体温39.1℃,脉搏115次/分，呼吸18次/分，血压115/80mmHg，呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol/L、餐后2h血糖：13.4mmol/L，甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。PH＜7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病，酮症酸中毒。初步判断为酮症酸中毒的依据是什么？有哪些常见的诱因？应怎样进行抢救配合？患者病情稳定后，应如何进行健康教育？临床护理糖尿病病人的护理-11学习纲要重点掌握糖尿病的护理措施（一）饮食护理（二）运动护理（三）病情观察（四）用药护理（五）并发症护理（六）心理护理（七）健康教育（八）自我监测血糖护理临床护理血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白、眼底及体重；并发症的观察。疾病知识介绍，提高治疗依从性，获得亲友、病友支持。定期复查饮食指导运动指导用药指导血糖检测并发症预防指导糖尿病病人的护理-11临床护理活动状态热量需求（kcal/kg）活动状态热量需求（kcal/kg）休息状态20～30中体力劳动35～40轻体力劳动30～35重体力劳动＞40饮食护理

定热量、定成分、定时（1）制定每日总热量：首先计算标准体重，标准体重（kg）＝身高（cm）－105；根据标准体重和工作性质，计算每日所需总热量。糖尿病病人的护理-11（2）分配营养物质

每日饮食中三大主要营养物质热量分配营养成分占总热量的比例营养成分占总热量的比例碳水化合物50%～60%脂肪20%～30%蛋白质15%～20%临床护理糖尿病病人的护理-11（3）计算营养物质量根据1克碳水化合物产热4kcal,1克蛋白质也产热4kcal,而1克脂肪要产热9kcal，结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计算出每餐营养物质的量。临床护理糖尿病病人的护理-11应用：NIDDM患者老张，男性，50岁，从事办公室工作，身高170cm，体重70公斤。请计算：

1、该患者一日需要的总热量应是多少？

2、每日摄取的蛋白质、脂肪、碳水化物各为多少克？总热量的确定:1、计算标准体重=身高（cm）－1052、计算BMI，确定体型

3、结合患者体力劳动强度,查表计算热能

临床护理糖尿病病人的护理-11热量和营养分配早餐中餐晚餐加餐第一种分配法1/52/52/5第二种分配法1/31/31/3第三种分配法2/72/72/71/7临床护理糖尿病病人的护理-11饮食护理注意事项1．用降糖药时，严格按时就餐2．严格控制总入量，限制各种甜食3．食物选择不食油炸食物；少食动物脂肪、动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物；限制饮酒，每日食盐<6g，以免增加心、肾负担。多食纤维素。4．根据血糖、体重及时调整饮食。临床护理糖尿病病人的护理-11运动疗法运动疗法的原则是适量、经常和个体化。1．糖尿病运动适应症

1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2．不宜进行剧烈运动者如情不稳定，伴有急慢性并发症者。临床护理糖尿病病人的护理-11运动疗法1.运动开始时间运动宜选在餐后1小时后进行，避免空腹运动引起低血糖反应。2.运动持续时间及频率每次运动可持续30～60分钟。3.运动强度一般以运动时的心率来衡量，以不感到明显疲劳为宜，运动后的心率=170—年龄时，运动强度比较较宜。4.运动项目在医生指导下选择运动项目。对不能主动活动者，应由他人协助进行必要的被动运动。临床护理生命在于运动糖尿病病人的护理-11运动注意事项（1）糖尿病病人并发急性感染及其他严重的急慢性并发症，尤其是心脑血管疾病时，不宜运动或慎重安排运动。（2）注意运动安全：禁止空腹运动，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。若运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况应立即停止运动，并及时就诊。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。临床护理糖尿病病人的护理-11药物治疗1．口服降糖药治疗（1）促胰岛素分泌剂（磺脲类）（2）双胍类（3）α葡萄糖苷酶抑制剂（4）胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮）2．胰岛素治疗临床护理糖尿病病人的护理-11胰岛素制剂类型、注射途径及作用时间分类作用制剂类型注射时间注射途径作用时间（h）起效高峰持续动物胰岛素短效普通胰岛素（RI）餐前30分皮下静脉0.5即刻2～40.56～82中效低精蛋白锌胰岛素（NPH）餐前30分皮下2～48～1218～24长效精蛋白锌胰岛素（PZI）餐前60分皮下3～414～2024～36人胰岛素短效诺和灵R餐前30分皮下0.51～36～8中效诺和灵N餐前30分皮下1.54～1218～24长效诺和灵UL餐前60分皮下5～716～1830～36预混诺和灵30R（30%诺和灵R）诺和灵50R（50%诺和灵R）餐前30分皮下0.52～824临床护理糖尿病病人的护理-11图7-12胰岛素泵临床护理糖尿病病人的护理-11用药护理

口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药，若漏发降糖药要及时与医生联系，对药物剂量用法进行临时调整，不可随意补药。（3）注意用药与饮食、运动的关系。临床护理糖尿病病人的护理-11胰岛素应用护理（1）严密观察副作用：其中最严重的、最常发生的、危险性最大的副作用是低血糖，表现为饥饿、心慌、冷汗、颤抖、脉速而弱等，甚至昏迷。血糖＜2.8mmol/L。此外还有过敏、注射局部硬结、萎缩等。（2）抽药：抽吸胰岛素常用1ml注射器。若使用动物胰岛素要先抽速效，后抽中、长效，混匀后注射。由于胰岛素剂型不一，抽药时要特别注意每毫升的含量，保证剂量准确。抽吸中、长效动物胰岛素或人胰岛素前要将药液摇匀，以免药液浓度误差，导致剂量不准。临床护理糖尿病病人的护理-11胰岛素应用护理（3）注射1）必须准时、准量注射胰岛素，尤其速效胰岛素一定要于餐前30分钟注射。2）注射前摇匀药液。3）注射时要注意选择部位，避开硬结。4）一般选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处皮下注射胰岛素。5）注射部位错开，轮换注射，相对固定（如一段时间内左右上臂轮流注射，过一段时间再在左右大腿轮流注射等，不可随意乱选部位注射）。6）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。临床护理糖尿病病人的护理-11胰岛素应用护理（4）胰岛素存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（＜25℃）下放置1月。为防止注射部位脂肪萎缩，需提前从冰箱中取出药液，待药液恢复至室温后再注射。避免太阳直晒药液。临床护理糖尿病病人的护理-11低血糖护理措施低血糖反应主要与降糖药，尤其是胰岛素、磺脲类用量过大、进食过少、运动过度（糖尿病病人正用降糖药时）有关。表现为血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、乏力、头晕、面色苍白、颤抖、脉速而弱等表现，严重时神志改变、认知障碍、昏迷、死亡。处理：立即予以糖份补充，以解除脑缺糖症状，防止脑损伤，若1分钟后症状不缓解，立即送医院治疗。低血糖神志清楚时可给予口服、口含、吞咽含糖物质，神志不清楚时应立即给予静脉注射50%葡萄糖40～60ml。临床护理糖尿病病人的护理-11低血糖预防护理措施（1）用降糖药（包括胰岛素）时，要及时按量进食，不空腹运动。运动时要随身备糖类物质。（2）1型糖尿病病人运动量明显增大时，要适当减少降糖药用量，或增加食物摄入。（3）按时、按量与进餐配套规律使用降糖药。（4）胰岛素注射部位相对固定，保持胰岛素吸收速率相对稳定。（5）若清晨血糖升高，增加降糖药用量后效果不佳，，可于凌晨2～3时加测血糖，为诊断提供依据。临床护理糖尿病病人的护理-11酮症酸中毒和高渗性昏迷护理（1）遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道，保证液体及小剂量胰岛素快速输入。（2）密切观察病情变化：尤其注意观察快速补液时，心功能情况，及时采血送检，严密监测血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况，遵医嘱随时调整用药剂量。注意病人生命体征及意识状态，监测记录24小时出入液量。（3）加强基础护理：卧床休息、保暖、口腔护理、吸氧、吸痰、防止压疮。（4）找寻、避免诱因（5）告知病人及家属了解酮症酸中毒的表现。临床护理糖尿病病人的护理-11糖尿病足护理（1）勤检查：每日检查双足一次（2）促清洁：每日以50℃～60℃温水洗脚，保持足部清洁卫生。（3）善保养（4）治外伤：及时到医院处理足部疾患，即使微小伤口也不可大意，不可随意处理。（5）促循环：如步行运动、保暖、轻轻按摩等。鼓励病人戒烟。临床护理糖尿病病人的护理-11自我监测血糖护理

便携式血糖仪

临床护理糖尿病病人的护理-11病例分析诊断依据：症状：口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因上呼吸道感染，高热、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。体征：体温39.1℃,脉搏115次/分，呼吸18次/分，血压115/80mmHg，呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。辅助检查：空腹血糖：8.7mmol/L、餐后2h血糖：13.4mmol/L，甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。PH＜7.0，尿酮（++）。抢救配合：（1）遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道，保证大量液体及小剂量胰岛素快速输入。（2）密切观察病情变化：尤其注意观察快速补液时，心功能情况，及时采血送检，严密监测血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况，遵医嘱随时调整用药剂量。注意病人生命体征及意识状态，监测记录24小时出入液量。（3）加强基础护理：卧床休息、保暖、口腔护理、吸氧、吸痰、防止压疮。糖尿病病人的护理-11选择题：1.抢救酮症酸中毒最关键的措施是：A.消除诱因B.使用小剂量胰岛素C.补液D.纠正脑水肿E.纠正电解质和酸碱平衡失调2.关于糖尿病的饮食护理错误的是：A.严格控制总热量B.因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加高糖食物C.忌吃油腻D.少食动物内脏等胆固醇高的食物E.限制饮酒，食盐<6g/d3.使用胰岛素错误的是：A.皮下注射B.常换部位C.餐前使用D.小量开始E.室温保存4.寇女士，患1型糖尿病。胰岛素治疗期间突然心悸，出汗，手抖，面色苍白。首要的措施是：A.加大胰岛素剂量B.换用口服降糖药物C.静脉注射50%葡萄糖溶液D.应用抗过敏药E.静脉滴注碳酸氢钠思考题糖尿病病人的护理-11

胡先生，27岁。患1型糖尿病10年，长期接受胰岛素治疗。昨日因受凉后咳嗽，今日突感极度口渴，恶心，呕吐，随之四肢厥冷，血压下降，脉搏细速，意识不清。5.该病人可能并发了A.酮症酸中毒B.高渗性昏迷C.低血糖D.胰岛素过敏E