内科学笔记总结

发热：内生性致热原（EP）的细胞包困难：呼吸运动的任何一个环节发生

括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大

致热源：血液中白细胞产生的内源性气道，呼气费力小气道，混合费力重

致热原，可通过血脑屏障直接作用于症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺

体温调节中枢（白介16,干扰，肿瘤淤血。（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红

坏死）。外源性致热源通过一内毒素一色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性

激活EP细胞f激活内源性致热源。内哮喘）。右心衰：肺动脉高压者，体循

毒素是外源性致热源。环淤血。慢性肺心病。（左衰肺於，右

中度发热：体温为38.l℃~39℃o高衰体淤）

热：体温为39.1℃〜41℃。颈静脉怒张：右房压力升高或颈静脉

稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双回流受阻。

峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核心前区震颤：不全无震颤，有震颤一

肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注:定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。

稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸

热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇骨左缘第2肋间震颤。

热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病心界：心室增大：左大左下，右大

多见回归热。波状热见于布病。不下。2狭梨，主闭鞋。

咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。正常心音：咚哒，心尖S1,心底S2,

犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以其他S3o钟摆律：S1似S2心室收缩

浆液-粘液性痰为主。和舒张时间相等，心肌收缩无力，多

咯血：100〜500ml为中等量。铁锈见心肌炎。

色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病第二心音分裂：懂得啦，反常分裂呼

和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于气明显完全性左束支。

肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡额外心音：奔马律：奔马律是心肌严

萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血重受损病变的重要体征，它的出现和

痰则提示左心衰竭肺水肿。（铁球，砖消失都有重要的临床意义。由出现在

杆，葡乳，左水泡）。

S2之后的病S3或S,„与原有的Si、S2

发缙：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L,组成的节律，在心率快时（＞100次

贫血（Hb＜60g/L无发绢）。中心性发/min）,极似马奔跑时的蹄声，故称奔

绢全身，周围性发绡肢端，混合性全马律。1.舒张早期奔马律：室性病理

心衰。中心温暖心肺，周围末梢冰冷。性S3与S„S2所构成的节律，称第三

呼吸频率、深度及节律变化:正常16〜心音奔马律。2.舒张晚期奔马律：房

18次/分，体温:呼吸=1:4,呼吸深慢性病理性S,与S,.S?所构成的节律，

（Kussmaul）代酸。潮式（陈氏）间称为第四心音奔马律。重叠奔马律：

停中枢。语音震颤：增强实变，胸壁四音律，又称“火车头”奔马律。

空洞，肺脓肿。叩诊音：鼓音、过清心脏杂音：血流加速，血液粘稠度降

音、清音、浊音、实音。过清气肿，低。收缩杂音分6级，HI级以上有意义。

浊鼓水肿。呼吸音：支呼12,支肺34oI级最轻听仔细，n级听诊较容易。in级较

异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸响器质性，震颤响亮是w级。v级很响贴胸

音增强亢进贫血代酸。啰音：粗湿壁，VI级震耳须远离。

啰音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血,心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间最易。

满布水肿。胸膜摩擦音：前下侧胸壁。周围血管征：脉压增大：主动脉瓣关

胸痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。心闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉

梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸与奇脉不是周围血管征。水枪闭，奇

心协力把左交衰成重伤（齐心协力把

左脚摔成重伤）。脉压大：主瓣不全，未排尿异常：肾前=休克可逆，肾后=梗

闭、疹，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒

窄和心衰，低血压与心压塞。C是水冲T是过敏。尿400,100,低比重，高钾猝

枪，De点头Du双。剩下阿Q无人用，毛死。高钾肾衰代酸。器质性肾功能衰

细血管管搏动。竭：尿低渗低比重，高钠高蛋白。

晕厥：是指突然发生的暂时性.广泛性意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、

脑供血不足而引起的短暂意识丧失。昏迷。模糊呼之能应，昏睡熟睡，昏

腹痛：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵迷3个阶段：①轻度昏迷：知道疼。

涉痛。内脏自主模糊，躯体腹肌强直②中度昏迷：不知道疼，眼球无转动。

准确，牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱③深度昏迷：均消失。

垂；膝胸位十二指肠壅滞；胰体癌者心电图：

仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻；一个中格，0.2s,0.5vo

反流性食管炎直立位时减轻（烧灼、1看心率齐不齐，2看RR35间，3看电

反胃、咽下困难、吸入性肺炎）。轴偏不偏，4看电压2.5,5看P波似

腹泻：2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌馒头，R递增型。

性腹泻。电轴：IHI尖向上轴正常，尖对尖轴

呕血：以消化性溃疡引起最为常见。右偏，背道而驰轴左偏。

呕血250ml〜300ml,400〜1000脉快，P波：I、II、aVF馒头，V0.12秒；

30%〜50%（1500ml〜2500ml）休克。振幅：肢导VO.25mV；胸导VO.2mV。

便血：阿米巴痢疾多为暗红色果酱样P-R间期：0.12〜0.20秒，长为阻滞

脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓短预激。

血便；急性出血坏死性小肠炎多呈洗正常R递增（生儿子一个不够在来一

肉水样便伴腥臭味。个）

蜘蛛痣：上腔静脉分布区内，肝脏对以VI为准：左肥2P大S,右肥肺P小

雌激素的灭活作用减弱。S,都是VI大+V5小。

黄疸：溶血无尿红，梗阻无尿原。心梗：超急性期T波高耸，急性期坏

腹水：移动性浊音>1000ml,液波震死型的Q波，损伤型的ST段弓背向上

颤3000〜4000ml。腹壁静脉曲张：正抬高，缺血型的T波倒置。

常时上对上，下对下。不正常时门静大叶性肺炎：1.密度均匀的致密影。

脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞2.炎症累及肺段表现为片状或三角形

时均反流。（脐周海蛇头，上对下，下致密影。3.炎症累及整个肺叶，则呈

对上）以叶间裂为界的大片致密阴影。

紫瘢：血管、血小板及凝血机制障碍。肺结核：

紫瘢不高不褪色，充血性皮疹脱屑。1.原发性肺结核（含原发综合征及胸

皮疹：1.斑疹：不隆起皮面。2.丘疹：内淋巴结结核）（1）原发病灶、淋巴

隆起皮面。3.玫瑰疹：直径2〜3mm圆管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合

形斑疹，按压褪色，伤寒。4.斑丘疹：征。（2）斑片状或大片实变影（中上

在丘疹周围有皮肤发红的底盘。5.尊麻肺野云絮状阴影，边缘模糊）。（3）肺

疹：速发，稍隆，起皮面苍白或红色门、纵隔淋巴结肿大。（4）不规则条

的局限性水肿。索影（病变与肺门之间）。2.血行播散

紫瘢：V2mm叫瘀点，3〜5mm紫瘢,型肺结核（X线表现为三均特点）（1）

>5mm瘀斑，片状出血伴有皮肤显著肺野均匀分布。（2）1.5〜2mm大小。

隆起叫血肿。（3）密度相同的粟粒状病灶。3.继发

性肺结核：（1）浸润型肺结核1）好发残气容积（RV）/肺总量（TLC）>40%

于上叶尖后段、下叶背段。2）斑片状诊断阻塞性肺气肿。鉴别：1.支气管

实变影，似云絮。（2）结核球1）边界哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气

清晰的类圆形结节，密度较高。2）结性呼吸困难。2.支扩：慢性咳嗽伴大

节内常有钙化、裂隙样或新月样空洞。量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵

3）结节周围可见卫星灶。（3）干酪样状指（趾）。X线卷发状。3.肺结核：

肺炎1）大片实变影，边缘模糊。2）结核中毒症状。4.肺癌：刺激性咳嗽

实变影密度不均匀，其内可有空洞。或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生

心电学：或持续痰中带血。

除极外正内负，方向都是向左，都是慢性阻塞性肺疾病（C0PD）的概念：

看外面的，除极电源在前电穴在后，特征是具有气流阻塞不可逆。（支青B

复极则相反。夹角愈大，投影愈小。纳呼衰，老A肺亮下移）阻塞性肺气

心脏的传导系统：窦房结、结间束、肿可分为气肿型和支气管型，其发病

房间束、房室结、希氏束、左右束支、机制为：

蒲氏纤维。1.肢体导联：右R（红黑）,1.炎症一细支气管管腔狭窄一不

左L（黄绿）。完全阻塞一呼气时气道过早闭合一肺

V.：胸骨右缘4肋间泡残气量增加一肺泡过度充气。

V2：胸骨左缘4肋间2.炎症一破坏小支气管壁软骨一

V3：V?与V,两点连线的中点失去其支架作用一呼气时支气管过度

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处缩小或陷闭f肺泡内残气量t。

V5：左腋前线上水平处3.炎症一白细胞和巨噬细胞释放

V6：左腋中线V」水平处的蛋白分解酶t-损害肺组织和肺泡

顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。壁一多个肺泡融合成肺大泡。

胺碘酮使三期复极明显延长，ERP缩短4.肺泡壁毛细血管受压一肺组织

明显减少，机制是阻滞3相K+外流。供血减少致营养障碍一肺泡壁弹性

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿：

慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及5.弹性蛋白酶及其抑制因子失

其周围组织的慢性非特异性炎症。慢衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋

性反复发作咳、痰、喘。并发症：阻白酶抑制因子（主要为al-抗胰蛋白

塞性肺气肿f肺动脉高压一肺源性心酶），①吸烟一中性粒细胞释放弹性蛋

脏病。感染和过敏。链球、奈球、流白酶t，烟雾中的过氧化物fa1-抗

杆、草绿。早期小气道功能异常。肺胰蛋白酶的活性I,导致肺组织弹力

底啰音，咳嗽后消失。喘息型慢支肺纤维分解，造成肺气肿。②先天性遗

部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。传缺乏a1-抗胰蛋白酶者易于发生肺

频率依赖性肺顺应性最敏感。咳嗽、气肿。

咳痰或伴喘息，持续三个月，连续两慢性肺源性心脏病：肺循环阻力增加、

年以上，并除外其他原因。肺动脉高压、右心衰竭。慢支并发阻

阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐塞性肺气肿最多。缺氧性肺血管收缩。

加重的呼吸困难。呼吸功能变化主要肝-颈静脉回流征阳性右心衰竭。肺性

表现为残气容积增加；大、小气道气脑病首要死亡原因。心律失常多房前、

流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致室上性，急性严重心肌缺氧可室颤骤

弥散面积减少与通气/血流比例失调，停。肺心右大，冠心左大。控制感染

引起肺换气功能障碍。肺气肿：桶状和改善呼吸功能，低浓度（25%〜35%）

胸；语颤减弱；过清音；呼吸音减弱。持续给氧。

支气管哮喘：慢性炎症导致气道高反型（I型），再看PaC02升高高碳酸血

应性的增加，广泛多变的可逆性气流症型（H型）I换H通。通气/血流比，

受限。反复发作性伴有广泛而散在的增大血（肺泡血流不足）减小气（肺

哮鸣音的呼气性呼吸困难。与3-肾上泡通气不足）。Pa0293~99mmHg.

腺素受体功能I和迷走神经张力t有急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是原心

关。诊断：支气管舒张试验阳性（经肺功能正常，突然严重打击造成急性

吸入肾上腺素激动剂FE%>15%或〉肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。病

200ml）o1.消除气道炎症：肾上腺糖理改变是肺毛细血管内皮和肺泡上皮

皮质激素2.解除气道痉挛：也一肾上细胞损伤，特别是肺II型上皮细胞，

腺受体激动剂。茶碱类：⑥增加膈肌导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表

收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸面活性物质减少，造成肺水肿和肺菱

中枢。支气管哮喘：慢性炎症导致气陷，结果肺V/Q比例失调，严重的低

道高反应性的增加，广泛多变的可逆氧血症，I型呼衰。氧合指数：PaO?

性气流受限。反复发作性伴有广泛而

/Fi02<200（Pa02/Fi02<300ALI）O

散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。与（进行性呼吸困难，难治性低氧血

B-肾上腺素受体功能；和迷走神经症）。

张力t有关。诊断：支气管舒张试验右主支气管：短粗，陡直，与中线夹

阳性（经吸入肾上腺素激动剂FEV>>角30°,平第5胸椎水平入右肺门。左

15%或>200ml）。1.消除气道炎症：肾主支气管：细长，与中线夹角50°,平

上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：B2第6胸椎水平入左肺门。

一肾上腺受体激动剂。茶碱类：⑥增肺：人体含前列腺素最多的气管之一。

加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴一尖一底两面三缘（肺尖，肺底，肋

奋呼吸中枢面，内侧面，前缘，后缘，下缘。）左

支气管扩张症：是支气管慢性异常扩肺根内由上到下，左肺动脉、左主支

张性疾病。慢性咳嗽伴大量脓痰和反气管、左肺静脉。由前到后。右肺根

复咯血。痰分层：上层为泡沫，下悬内由上到下，右主支气管、右肺动脉、

脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏右肺静脉。

死组织沉淀物。干性支气管扩张以反肺栓塞：

复咯血为主，可无异常肺部体征，病肺动脉高压+低氧血症（高碳酸血症）

变重或继发感染时常可闻及下胸部、体内产生血栓的证据是D-二聚体。治

背部固定的持久的较粗湿啰音。X线卷疗右心功能不全：多巴酚丁胺

发影，支气管造影能确诊。支气管扩（2-35ug/kg.min）或多巴胺

张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野（5-10ug/kg.min）o肝素连续精点出血

外1/3可见支气管。少。华法林无抑制血栓所致的神经体

呼吸衰竭：肺通气和（或）换气功能液分泌。

严重障碍，以致在静息状态下亦不能肺炎：肺实质炎症，感染为主。大

维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或泡小支，间质性大白肺，院外肺球，

不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系院内绿脓、肺克。

列生理功能和代谢紊乱的临床综合肺炎球菌肺炎：咳铁锈色痰，致病力

症。临床表现为呼吸困难、发绡。L是由于高分子多糖体的荚膜对组织的

I型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO?侵袭作用，无毒无脓。肺实变体征。

V60mmHg,PaCO2降低或正常）2.II型:青霉素G为首选，抗菌药物疗程一般

缺氧伴CO?潴留（PaO2V60nmiHg,PaC02为5〜7天，或在热退后3天停药。（肺

>50mmHg）o呼衰：Pa02降低低氧血症实变，铁锈痰，无毒无脓）

葡萄球菌肺炎：急性化脓性炎症，常肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心

仃感染灶。多发性、周围性肺浸润。（X室）。呼吸道感染是最常见，最重要的

线易变,金葡空洞液平）。诱因。感染、心律失常（房颤）、和治

肺炎克雷白杆菌肺炎：全身衰弱，内疗不当、肺动脉栓塞、体力或精神负

毒素瀑布样感染，砖红色胶冻状痰（肺担过大、合并代谢需求增加的疾病。

克砖红瀑布叶间坠）。首选氨基糖贰慢性心力衰竭：左心衰竭：肺淤血、

类。肺水肿和心排量降低。（早期劳力性、

肺炎支原体肺炎：缓起病，小流行，晚期阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮

体征轻。阵发性干咳，冷凝集试验阳喘，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰

件。首选红霉素。音随体位改变）右心衰竭：体循环淤

军团菌.：高热加痛相对缓慢，X线有效

血。对称性可陷性下垂部水肿，早期

进展。颈静脉征、肝颈静脉回流征阳性。治

肺脓肿：高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线疗：强心、利尿、扩管。洋地黄：心

空洞液平。吸入性肺脓肿厌氧菌占‘书率快速的心房颤动患者特别有效。

80%o在感染灶。抗菌、体位引流。疗不宜：血钾低于3.5mmol/L,心率低于

程8〜12周。停药指征：X线空洞和炎60次/分，预激综合征合并心房颤动；

症消失或仅留少许纤维条索影。二度或高度房室传导阻滞；病态窦房

漏出与渗出：渗炎，蛋白总量>30g/L,结综合征，特别是老年人；单纯性舒

胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5,可自张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯

凝。LDH>200u/L,胸水中LDH/血浆中性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右

LDH>0.6,如>500u/L提示癌性。ADA心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其

感染、结核>45u/L,肿瘤V40u/L。在最初24小时内，除非合并心房颤动

乳糜性胸水：苏丹III染色阳性（红色）,或（和）心腔扩大（低钾低率，II阻

乳糜溶于乙酸，胸液澄清。二狭24h内心梗，预房肥心病窦，除

肺结核：多发肺上叶尖后段（肩胛间非房颤或心腔扩大）中毒：恶心呕吐,

区听诊）。早期、联合、全程、规律、黄视绿视，心脏毒性：快速性心律失

适量五项原则。常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特

胸水检查：淡黄色渗出液PHV7.30征性表现。慢性房颤心室率突变规则。

溶菌酶>80ug/ml蛋白质含量胸液/地高辛的血药浓度为1.0〜2.Ong/ml。

血清>05；LDH>200U/L胸液LDH/洋地黄中毒治疗：苯妥英钠（室上）

血清LDH>0.6；LDH>500U/L提示肿或利多卡因（室早，室速）洋地黄的

瘤；ADA>45U/L（腺甘酸脱氨酶）药理作用：通过抑制心肌细胞膜

慢性纤维空洞型肺结核传染源山（继Na'-K'-ATP酶，使细胞内Na*升高、N

发型肺结核：包括浸润型、纤维空洞降低，N1与Ca"交换，使细胞内Ca2'

及干酪性肺炎）柳树二乙视链听雷神。升高，从而发挥正性肌力作用。强心

心力衰竭：宜抑制NaHC-ATPf钠泵失灵一胞内

心功能分级：n级（心衰I度）：轻度NafKIfNat通过Na-Ca双向交换机

休息无症状。in级（心衰n度）：明显。制一Na外流tCa内流t-肌浆网摄取

急性心肌梗死所致泵衰竭的Kinip分Ca增加，储存增加。同时还有“以钙

级：I级：无心衰；II级：有左心衰释钙”使收缩加强。心电图出现鱼钩

竭，肺部啰音〈50%肺野；in级：急性样改变是由于治疗量的地高辛加速心

肺水肿；w级：心源性休克。压力后肌复极化作用，引起的特征性心电图

负荷（收压后），容量前负荷（而途无改变。右心功能不全：肝肿痛、颈怒

量）。高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、张、胸水腹水双下垂、恶病质的马发

纵心电图负荷试验：运动试验对于缺血

窦性停搏：长PP间期与基本的窦性PP性心律失常及心肌梗塞后的心功能评

间期无倍数关系。价也是必不可少的。

房性心律失常：心脏骤停：心室颤动。

房前：异P',P'-R>0.12s,<2PPo心脏性猝死：由于心脏原因引起的无

房颤：最常见的是风心二狭。三大特法预测的突然死亡，是在急性症状开

点：S1心音强弱不等，心律绝对不规始1小时内发生的心脏骤停，有器质

则，室率〉脉律脉搏短细。房颤体栓。性心脏病（冠心病）。是突然自然死亡

房颤病人并发房室交界性与室性心动的最常见原因。

过速或完全性房室传导阻滞时，其最中止室颤最有效的方法是电除颤。

常见原因为洋地黄中毒。洋地黄延长高血压：

房室不应期，减慢房室传导，减慢心原发性高血压：

室率。房颤：VI小f代P,R-R绝对1.病因：钾盐、钙盐与高血压呈反比其

不规则。治疗原则为：转复窦律、维他都是正比。体重指数：体重Kg/身高

持窦律、减慢室律和抗凝治疗。维持m2（20〜24正常）。肾素-血管紧张素-

窦律：奎尼丁是最常用，胺碘酮更加醛固酮系统RAAS激活：肾小球入球

安全有效。钙拮（维拉）和B阻为控动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝

制房颤心室率的第一线药物。华法林脏产生的血管紧张素原，生成血管紧

凝血酶原的国际标准化率（INR）达到张素I,然后经肺循环的转换酶ACE

2〜3。生成血管紧张素IIAH。All是RAAS

室上速：突发突止，规则250o③逆行的主要效应物质，作用于血管紧张素

P波恒定。预激为主，室上维拉需确诊。II受体ATI,使小动脉平滑肌收缩，

（房性）导管消融能根治心动过速应刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，

优先考虑应用通过交感神经末梢突出前膜的正反馈

室性心律失常：使去甲肾上腺素分泌增加。病理：全

室速：3个室早，规则250,④P波与身小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维

QRS波群无固定关系，形成房室分离。化，管壁增厚和管腔狭窄，导致心脑

心室夺获与室性融合波。室性利多。肾组织缺血，视网膜出血。恶性或急

室早：无P,畸R,T反，=2PP（无畸进性高血压是肾小动脉纤维样坏死为

必反）B受体阻滞剂。特征。糖尿病或慢性肾脏病合并高血

心脏传导阻滞：压目标<130/80mmHg。

一度房室传导阻滞：心电图主要表现2.诊断分级：1级140/90mmHg；2级

为PR间期延长。160/100mmHg；3级180/110mmHgo

二度I型房室传导阻滞：表现为P波1.年龄2.吸烟3.胆固醇4.糖尿病5.家族

规律地出现，PR间期逐渐延长。史6.靶器官7.并发症。123级低中高，

二度I1型房室传导阻滞：心房冲动传高危：3个或糖尿病或靶器官。并发症

导突然阻滞但PR间期恒定不变极高危。

三度房室传导阻滞：全部心房冲动都高血压急症降压药的选择：1.硝普钠：

不能传导心室。1.心房与心室独立互各种高血压急症。体内红细胞中代谢

不相关。2.心房率〉心室率。产生氟化物。2.硝酸甘油：主要用于急

室内传导阻滞：QRS时限达0.12s以上性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血

完全。右束支阻滞：M,左前分支阻滞:压危象。3.尼卡地平：二氢毗咤类钙拮。

电轴左偏；④左后分支阻滞：电轴右降压同时改善冠脉血流和控制快速性

偏。室上性心律失常。5.拉贝洛尔：兼有a

受体阻滞作用的B受体阻滞剂，主要缩窄：两上肢＞两下肢血压；胸部X

用于妊娠或肾功能衰竭时的高血压急线见肋骨受到侵蚀的切迹。

症。常见高血压急症的处理：1.脑出血：冠心病：

200/130-160/100mmHgo2.脑梗死：冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦

血压可自行下降。3.急性冠脉综合征：称缺血性心脏病。血管、心肌病变都

血压控制目标是疼痛消失，舒张压V是最常见的。危险因素：高血脂、高

lOOmmHgo4.急性左心室衰竭:硝普血压、高血糖。

钠或硝酸甘油，必要时给伴利尿药。缺血性心脏病的分类：冠状动脉造影

血管紧张素转换酶抑制剂：不良反应是诊断冠心病的金标准。

主要是刺激性干咳和血管性水肿。禁心绞痛：①劳累性心绞痛：活动后增

忌症：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。加心肌需氧量，含硝甘后迅速消失。

I级2140/90,II级2160/100,III级a.初发：1个月内。b.稳定型：病程稳

2180/110。血压控制目标值：原则上定1个月以上。c.恶化型：频率症状

以血压降至患者的最大耐受水平。一加重。②自发性心绞痛：胸痛发作与

般为V140/90mmHg；对合并糖尿病或心肌需氧量的增加无明显关系。a.卧

慢性肾脏疾病者应V130/80mmHg；对位型心绞痛：半夜休息发作。b.变异

老年收缩期高血压患者，收缩压140〜型心绞痛：（姚明有变异型心绞痛）与

150mmHg,舒张压V90mmHg,但不低于活动无关，心电图出现暂时性的有关

65〜70nlmHg。利尿剂，受体阻滞剂，导联的ST段抬高，缓解后立即恢复，

钙通道阻滞剂（CCB）,血管紧张素转为冠状动脉突然痉挛所致。心绞痛发

换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素作时,II、III、aVFST段抬高。（变异

II受体阻滞剂（ARB）。有ST段改变）。首选药物为钙离子拮

恶性高血压：肾小动脉纤维素样坏死,抗剂c.中间综合征（冠状动脉功能不

视乳头水肿。全）时间长，无任何心肌坏死表现，

高血压脑病：过高的血压突破了脑血心梗前奏。d.梗塞后心绞痛：再梗。

管的自身调节机制，导致脑灌注过多，心绞痛：冠脉血流不足，心肌急剧的、

液体渗入脑周围组织，引起脑水肿。暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛

急性型高血压：纤维素、肾衰、青年。性质常为压迫性或紧缩性，持续时间

高血压危象：交感亢、儿茶多。高血3~5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞

压脑病：脑水肿痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的

继发性高血压：1.肾实质性高血压：常用方法，但其诊断要依靠病史及其

最常见，肾功能不全在前，血压高在他辅助检查，需与心神经官能症、急

后。2.肾血管性高血压：肾动脉狭窄性心肌梗死等相鉴别。同一“心率X

而引起的高血压。上腹部和背部肋脊收缩压”的水平上发生。

角处有高调血管杂音，为舒张期或连休克指数（脉/收0.5无休克）。基础

续性杂音。禁用ACEI或ARBo3.原发代谢率=（脉率+脉压）-111。心率

性醛固酮增多症：长期高血压伴低血X收缩压=心肌氧耗。休克脉收，基

钾。4.嗜铭细胞瘤：间断或持续地释础脉压，耗氧脉收。胸骨体上中段后

放过多的儿茶酚胺。血压不稳定，方，常放射至左肩、左臂内侧达无名

（VMA）增高。5.皮质醇增多症（库欣指和小指。心绞痛的严重程度分级：

综合征）：糖皮质激素分泌过多而引H级：轻度受限制。HI级：显著受限，

起。高血压，向心肥。24小时尿中17-上一层楼引起。心电图：暂时ST段缺

羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制血型压低0.Imv以上，T波与平时心电

试验和ACTH兴奋试验阳性。6.主动脉图有明显差别，变异性伴ST段抬高。

心电图负荷试验：是诊断冠心病最常结果。4.左心衰。心尖粗糙的收缩期

用的非创伤性检查方法，以ST段水平杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖

型或下斜型压低20.Imv持续2分钟作瓣乳头肌功能失调或断裂所致（心尖

为阳性标准。选择性冠状动脉造影：喀喇音二乳头）。心电图：LST段抬

狭窄250%有病理意义；狭窄＞70%〜高性（Q波性）心肌梗死：T波高尖一ST

75%以上会严重影响血液供应。诊断冠段抬高一病理性Q波一ST段回复一T

心病（金标准）。鉴别：急性心肌梗死:波倒置。2.非ST段抬高（非Q波）：

时间更长，硝甘不能缓解，心肌酶增先是ST段普遍缺血型压低，始终不出

高。食管裂孔疝：坐起疼痛可缓解，现Q波。（心梗心电图：宽深的Q波，

头低脚高位钢餐。治疗：变异型心绞高上的ST段，倒霉的T波，膜下下移

痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。肥厚无Q波除了RST）左冠前：前间壁、室

型梗阻性心肌病时以左室血液充盈受间隔；回旋：左室身侧壁；右冠后：

阻，舒张期顺应性下降为基本。后壁、右心室。

不稳定心绞痛的处理：是除稳定型、急性心肌梗死的定位诊断：

劳累型心绞痛以外的所有心绞痛。防心电图的［、aVL导联任何时候都代表

止心梗。抗凝但不溶栓。“侧”；II、UI、aVF导联任何时候都代表“下”,

急性心肌梗死：这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加

机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成L”就是指加“I、aVL”；见下加F就是指加

或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重“II、III、aVF；“间”任何时候都是代表

要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症123»

状、心律失常、心衰和休克，体征多正后有78,下壁E高侧L。（一高一低）

发心率增快奔马律及乳头肌功能不前间123,前壁345,广泛前壁12345。

全；有Q波心肌梗死：特征性改变是下间123F,下侧567F,前侧567L。

ST段抬高弓背向上，与T波融合形成1.肌红：2h-12h-24〜48h。（2）

单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌肌钙：3-4h-*ll-24h-*7-10d（3）

梗死是ST段普遍压低;心肌酶学中CK-肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：4h-16〜

MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断24h-3~4d,反映梗死范围，高峰提

三要素；疼痛、心电图和酶学改变，前溶栓成功。（4）肌酸磷酸激酶（CK

注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉或CPK）：6h-24h-*3~4d；（5）天门

栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心冬酸氨基转移酶（AST）：6〜12h—24〜

梗并发乳头肌功能不全最常见，长期48hf3〜6d；（6）乳酸脱氢酶（LDH）：

ST段不回落要注意并发室壁瘤。8〜10h-2〜3d-1〜2周。

心梗临表（疼痛、全身症状、胃肠道肌红、CK-MB、CPK、LDH：2468（MBPKLD）。

症状、心律失常、低血压和休克、心肌钙1周，LDH2周。

力衰竭，6点）肌幻：2时1-2日，钙驻3—4,7-10«同工、

L疼痛：是最早出现的症状，误认为肌酸起4、6,也能维持3—4日。天冬出生

急性胃肠炎。2.心律失常：24h内最多6-12,寿命只有3-6日o乳酸脱氢8-10,

见，心梗早期死亡的重要原因，以室1—2周最为迟。

性心律失常最多。室性期前收缩+成2.急性心梗：1+X=血清心肌肌钙蛋白

对出现或呈短阵室速+多源性或“R超过正常值2倍（除外非心源性因素），

onT”=心室颤动先兆。室速广泛前同时有或无典型症状，即心电图改变

壁梗死。窦缓、房室传导阻滞，多下或急性心肌灌注缺失的影像学证据中

壁心肌梗死。病窦右冠状动脉病变。的至少1项。

3.心源性休克是心排血量急剧卜降的鉴别：主动脉夹层：两侧上肢的血压

和脉搏常不对称，此为重要特征。肺4.n度n型+血流动力学障碍=临时

动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、起搏器

休克。急性心包炎：ST段弓背向下型5.室上维拉，预房胺碘酮。

抬高，T波倒置，无异常Q波。6.心梗+窦速+室早=普鲁帕酮

心肌梗死并发症：同步与非同步电复律有何区别：1.非

1.乳头肌功能失调或断裂：心尖喀喇同步电复律：可在任何时间放电，仅

音二乳头。2.心脏破裂3.栓塞4.心室用于室颤。2.同步电复律：R波来触

壁瘤：左心室多见，ST段持续抬高。发放电。

5.心肌梗死后综合征6.肩手综合征。中心静脉压＞18cmHq,肺楔压＞15〜

急性心肌梗死的治疗措施：18mmHg,停止补液。胸锁乳突肌锁骨

溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术头+胸锁乳突肌胸骨头=穿刺针与皮肤

是目前最积极有效的方法；心梗室性成45°夹角进针，针尖朝向同侧乳头。

心律