射频消融治疗快速心律失常

射频消融治疗快速心律失常背景(一)抗心律失常药物无法根治任何心律失常;背景(二)生物医学工程、电子学、材料学及基础医学的进步；各种心动过速的机制逐渐明确；发展简史(一)70年代用于皮肤肿瘤，神经外科。1981年Scheinman经导管直流电消融房室交界区治疗SVT1985年Gillette经导管直流电消融房室交界区治疗房速1985年Huang首先使用射频能消融犬AVN造成III°A-VB发展简史(二)1986年Lavergne消融人的AVN1987年Borggrefe射频消融房室旁路1988年Lavergne旁室结改良术治疗AVNRT，避免安装起搏器1990年Margolis消融异位房性心动过速(EAT)90年代VT消融1992年Hirosh消融AF消融的能量高压直流电（损伤大，不安全，已淘汰）；射频（300-750kHz，应用最广泛）；激光（损伤灶局限、深，易穿透心肌）超声:HIFU;冷凝；微波；解剖学和组织学射频热能局部心肌凝固性坏死，界线分明，不伤害周围正常组织。组织损害大小影响因素：

1发射的能量和电压 2脉冲间期（时间） 3电极头与组织接触压力 4电极头面积大小 5系统阻抗消融必备的设备和器械电生理标测系统;射频发生仪;电生理刺激仪;各种鞘管；标测和射频消融导管;C型臂X光机

电生理标测系统1,常规多导电生理标测仪：最广泛；2,CARTO：三维电解剖标测（逐点接触式）；3,心内非接触式标测(EnSite)：三维解剖加动态等电位（非接触式）；4,其他：冷冻、磁导航等；常规多导心电标测系统希氏束标测左侧旁路消融右室流出道室早消融Carto标测下消融射频消融的基本步骤（一）1，术前备皮（会阴和胸部），抗菌素皮试；2，镇静，儿童和部分成人需要基础麻醉；3，连接12个体表导联，必要时放置除颤电极；4，局部消毒(碘伏)和穿刺部位麻醉(利多卡因)；5，穿刺血管(股静脉、右颈内静脉或锁骨下静脉)；6，插入血管鞘管；射频消融的基本步骤（二）7，经血管鞘管将标测电极送入心腔各部位(HRA、His、CS和RVA)并与多导心电生理记录仪相联；8，心电刺激仪发放各种电脉冲以诱发心律失常(必要时静滴异丙肾上腺素)；9，记录并分析心律失常，确定消融靶点；射频消融的基本步骤（三）10,穿刺静脉或动脉，送入大头电极，在确定的靶点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防止血栓形成）；11,消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效果，必要时重复消融，直至成功。12，撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部加压包扎，患者平卧6－24小时。复查24小时动态心电图。射频消融的主要适应证阵发性室上性心动过速(PSVT)房性心动过速（AT)典型房扑（AFL)非器质性房颤（AF)室性心动过速（VT)其他： 不适当窦性心动过速/ 非典型房扑/室颤，等目前一般不消融的心律失常伴有器质性心脏病的房颤；多形性室速，包括：扩张性心肌病多形室速、致心律失常源性右室发育不良或心肌病(ARVD/C)室速；偶发早搏（<5000次/24h）；室性加速性自主心律；尖端扭转性室速；心脏的传导系统阵发性室上性心动过速

（PSVT）房室折返性心动过速(AVRT)房室结折返性心动过速（AVNRT)房室结折返性心动过速（AVNRT)其发生只与房室结和局部少部分心房组织有关，折返性机制。AVNRT的发生AVNRT假s波和r/波房室折返性心动过速(AVRT)部分患者的AP是显性的，即表现为预激综合征；另外多数患者的AP是隐匿性的，只能VA逆传；心动过速为折返性机制，多数经AVN前传，AP逆传；如有预激，则也可能经AP前传、AVN逆传；房室折返性心动过速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游离壁特发性室速起源左后分支的分支型室速心电图特点：呈左前分支阻滞+右束支阻滞发病机制：为折返性机制，与左后分支的浦肯野纤维网及周围心肌有关绝大多数于青少年时期发病，且男性所占比例超过80%大多数ILVT的QRS波群时限并不太长（平均110ms）：其起源点位于正常的窦性心律左心室激动部位对维拉帕米反应良好，很容易被误诊为室上性心动过速对血流动力学的影响相对而言是所有室性心动过速中最小的心房扑动（AFL)典型的AFL是在右心房内的大折返，关键部位是TVA与IVC之间的峡部，也叫峡部依赖性房扑;射频消融成功率>9