下肢血栓静脉课件

概念——下肢深静脉血栓DＶＴ

下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死DＶＴ形成的机制——血流减慢血管壁损伤高凝状态血流减慢骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当，使血管扭曲，肢体制动，关节肿胀活动受限等特点造成血液回流减慢，停滞，产生？流而诱发血栓形成。血管内膜损伤有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤高凝状态手术本身的创伤出血，刺激组织因子和一些凝血因子激活，使其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成。手术时间和术后卧床时间越长，患者年龄越大，以及伴有心血管和？？疾病和糖尿病的患者下肢深静脉血栓形成的风险明显增加，国内研究也证实，高龄，女性，吸烟，糖尿病，肥胖，下肢静脉曲张，恶性肿瘤，心功能不全，DＶＴ形成史及严重外伤史的患者易发生DＶＴ下肢静脉血栓形成症状

患肢疼痛和压痛;肿胀患肢皮色发紫严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失。浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显发热乏力心动过速血白细胞增高等全身症状包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等股青肿诊断

详细询问病史仔细体格检查结合必要的辅助检查

临床特征分值肿瘤1瘫痪，轻瘫，或近期下肢石膏固定1卧床＞4周或过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走行的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3cm1单侧凹陷性水肿1既往dvt病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于dvt）-2骨科手术后DＶＴ的预防原则对患者危险因素评估基本预防措施机械性预防措施药物性预防措施下肢静脉血栓形成早期症状——表现患肢疼痛和压痛1肿胀

2患肢皮色发紫3严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失4发热乏力心动过速血白细胞增高等全身拒绝症状5基本预防

——护理措施术前提高医护人员预防并发症的意识，积极治疗合并症

1术中尽量缩短手术时间2避免下肢输注刺激性强的药液或过多穿刺

3术毕即给予肌内按摩或下肢主被动运动

4机械性预防措施循序减压弹力长袜运用足底泵应用周期性充气加压药物性预防措施肝素低分子右旋糖酐肠溶阿司匹林和双嘧达莫奥扎格雷钠注射液克塞注射液术前口服维生素ｅ及术中静脉输注１.６—二磷酸果糖预防DVT的护理做好高危人群健康宣教观察的护理穿刺部位的选择疼痛的护理早期活动促进静脉回流高度警惕肺栓塞的发生（PTE）做好患者出院指导，降低神静脉血栓的院外发病率做好高危人群健康宣教1做好病情解释工作

早期活动对预防深静脉血栓形成及关节功能恢复的重要性正确进行功能锻炼2食清淡易消化的食物

禁止吸烟饮酒

保持大便通畅

3治疗原发病

高血压，糖尿病，动脉硬化

观察的护理1术后严密观察患肢末梢血液循环定期测量患肢周径的变化

2同时观察患者病情患者感觉肿痛或者肿胀加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓，需做多普勒超声检查，同时观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加、休克、晕厥、胸痛等危重表现时，应高度怀疑为肺栓塞，需紧急处理。

3每日做1次小腿腓肠肌的功能检查有压痛可做腓肠肌局部压痛试验，阳性可提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。穿刺部位的选择下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上静脉输血或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，对DＶＴ高危患者应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。疼痛的护理术后疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力升高不利于活动，减轻患者的术后疼痛有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的，可用听音乐，看报，聊天等方法分散患者注意力。对痛阈低的患者必要时遵医嘱适当的应用镇痛剂，如使用硬膜外止痛泵，肌内注射哌替啶等。早期活动促进静脉回流早期适量活动可减少血管栓塞75—77%，所以应该在手术麻醉清醒后就可进行足踝主动，被动活动和双下肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环降低血液粘稠度，减少血栓形成。手术后抬高患肢时，不在患者腘窝和小腿下单独垫枕以免影响小腿静脉回流，鼓励患者尽可能早期离床活动，减少卧床时间。用药护理

抗凝血疗法是现代治疗深静脉血栓形成的主要治疗方法之一，低分子量肝素钠由于有效性及安全性均优于普通肝素，对于预防髋和膝部手术后静脉血栓既安全又有效首选预防用药，用药期间应严密观察肢体的肿胀、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断早期治疗，有时难以判断肢体是否存在肿胀，可用皮尺测量患者不同平面的周径，并进行两侧对比，以了解肿胀情况，严密观察患者有无出血倾向和出血发生，观察牙龈、鼻咽、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍，肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。如肝素用药过量，引起出血，应以等量鱼精蛋白对抗，同时监测凝血酶原时间，出凝血时间等，输注右旋糖酐时滴数应缓慢，尤其对老年患者，防止过度扩容导致肺水肿。高度警惕肺栓塞的发生（PTE）PTE是严重的并发症之一，一般在血栓形成1..2周内发生，且多发生在久卧开始活动时须警惕。当DVT患者出现气憋、咳嗽、呼吸困难、咳血样泡沫痰时，应及时处理，一旦DVT形成时1--2周内卧床，抬高患肢20--30度，以促进血液回流，加速消肿，当肢体感觉酸胀疲累时可更换卧位，行足背轻微背屈活动，严禁热敷或做剧烈活动，以免造成栓子脱落而并发PTE做好患者出院指导，降低神静脉血栓的院外发病率有研究表明术后6周尚有静脉扭曲存在，血流缓慢，下肢DVT后，易产生下肢静脉血液倒流，继发性浅静脉曲张，小腿淤积性溃疡等后遗症，如部及时治疗可致残，所以要高度重视患者（特别是高危人群）的出院指导，饮食多吃新鲜蔬菜、水果、含高蛋白质的食物，控制高脂肪类食物，鼓励患者根据病情做好适量活动，坚持患肢的功能锻炼，避免便秘、咳嗽、尿储留等，增加腹压影响下肢血液回流，右局部症状时及时就诊，采取积极治疗措施。.预防DVT的护理

做好高危人群健康宣教清淡易消化的食物

病情解释

压疮预防——避免潮热压疮防止大小便浸渍皮肤保持皮肤干燥预防潮湿的误区1烤灯组织需氧量增加细胞缺血、坏死2涂抹凡士林氧化锌软膏无透气性皮肤浸渍预防的护理确定病变部位程度及范围采取检查方法

核素静脉造影

.多普勒血流和体积描记仪检查

.静脉造影

检查方法静脉压的测定

下肢静脉血栓形成食疗方

(1)给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食

(2)为病人提供流质或半流质清淡饮食，如各类米粥和面汤等

(1)黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集

(2)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用

(3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量