子宫肌瘤护理查房包含内容课件

子宫肌瘤科普知识及常见答疑演讲人：花轩月什么是子宫肌瘤？1什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌和结缔组织所组成，通俗点讲就是子宫的肌肉上长出来的良性肿瘤，它是女性妇科最常见的良性肿瘤，是女性行子宫切除术的主要原因之一。常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组。20岁以下者少见。子宫肌瘤的分类

2子宫肌瘤的分类根据肌瘤生长部位分类：宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)(bodymyoma)(cervicalmyoma)子宫肌瘤的分类▪根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60%-70%;1浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20%；特殊形式-游离性肌瘤,阔韧带内肌瘤2粘膜下肌瘤（submucousmyoma）占10%-15%;凸向阴道，注意与宫颈息肉区别3子宫肌瘤的症状有哪些

3子宫肌瘤的症状有哪些？子宫肌瘤患者就诊的2个最常见症状是异常子宫出血和压迫症状。

异常子宫出血在子宫肌瘤患者中最常表现为经量增多和经期延长，并常导致缺铁性贫血。出血过多还可能会影响患者的日常活动。此时应注意并非所有出血都是子宫肌瘤所引起。应首先排除其它导致异常子宫出血的原因。

子宫肌瘤压迫症状常表现为腹部不适、尿频、排便困难等。子宫肌瘤的容易恶变吗？

4子宫肌瘤容易恶变吗？肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4％～0.8％，恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大妇女，30岁以下恶变少见。

有以下几点时要警惕恶变：子宫肌瘤短期迅速长大；子宫肌瘤伴有不规则出血；绝经后妇女肌瘤继续增大；超声提示肌瘤血供非常丰富。肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其次为宫颈肌瘤。哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？

52哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？由于子宫肌瘤与雌激素有关，因此治疗肌瘤的药物多数与降低雌激素水平或拮抗雌激素有关。常用药物有：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)

GnRHa能导致大多数患者的闭经，并且三个月的治疗可使患者的肌瘤体积减少约35-65%，但停药数个月内，肌瘤的大小会逐渐恢复到治疗前的大小。因此作用是暂时的，主要用于大肌瘤行腹腔镜手术或宫腔镜手术困难缩小肌瘤后手术可降低手术难度。2哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？

芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂在使用1天后可以减少组织卵巢和外周雌激素的产生，降低雌激素的水平。基于它们的作用机制，这些药物见效较快，但是副作用要远少于GnRH类似物。若干小样本研究与个案报道观察到芳香化酶抑制剂可以减少子宫肌瘤的大小与症状。2哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？

米非司酮

米非司酮抗孕激素活性能对子宫肌瘤中高于正常水平的孕激素受体起作用。若干个研究显示高剂量米非司酮可以减少肌瘤的体积大约26-74%。其效果可以和使用促性腺激素类似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的复发率较低。在使用米非司酮后闭经率可达90%，在盆腔压迫改善的同时，骨密度保持稳定。米非司酮的副作用有子宫内膜增生、子宫内膜癌和一过性的转氨酶水平升高。哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？

总结起来，子宫肌瘤目前缺乏一个简单、价廉、安全有效的长期药物治疗方案，这就是说，有症状的子宫肌瘤主要还是手术治疗。子宫肌瘤容易恶变吗？

6子宫肌瘤容易恶变吗？

肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4％～0.8％，恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大妇女，30岁以下恶变少见。

有以下几点时要警惕恶变：子宫肌瘤短期迅速长大；子宫肌瘤伴有不规则出血；绝经后妇女肌瘤继续增大；超声提示肌瘤血供非常丰富。肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其次为宫颈肌瘤。哪些子宫肌瘤需要手术？

7哪些子宫肌瘤需要手术？患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手术：

月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多，长期的经量过多、经期过长以致出现贫血，建议手术。

子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀孕3个月大，建议手术。单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕发现直径大于4cm肌瘤建议手术。哪些子宫肌瘤需要手术？子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如，膀胱、直肠或输尿管等，建议手术。01可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。02不孕妇女，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议手术。03特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。04子宫肌瘤行手术治疗时

容易剥除肌瘤保留子宫吗？

82子宫肌瘤行手术治疗时容易剥除肌瘤保留子宫吗？

子宫肌瘤虽然没有完整的包膜，但随着肌瘤的长大，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，使得肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开子宫肌壁后，肌瘤多会从肌壁间跃出，极易从假包膜将肌瘤剥出。因此子宫肌瘤剥除保留子宫是完全可行的。

只是对于一个子宫上长了很多肌瘤(有时可能有几十个、上百个瘤子)时，而年龄又偏大不要求生孩子，这时做肌瘤剥除手术可能出血明显多于切除子宫，且可能几年后还要来切除子宫，这时就更建议切除子宫。当然具体还得取决于患者的意见，毕竟子宫是她们的，而不是医生的。子宫肌瘤保留子宫的

手术方法有哪些？

9子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？(1)开腹子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术可明显改善月经过多的症状，解除尿频、便秘及一侧下肢疼痛等压迫症状。开腹子宫肌瘤剔除术主要用于大的肌瘤和多发肌瘤，尤其是有生育要求时。(2)腹腔镜肌瘤剔除术具有腹部切口小，术后恢复快的优点，因缝合技术要求，需要较高的手术技巧。对于中等大小的子宫肌瘤，数目少，又无生育要求的患者，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一安全、有效的手术方式。子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？

宫腔镜肌瘤剔除术：是处理粘膜下子宫肌瘤引起的异常子宫出血比较认可的方法。粘膜下子宫肌瘤的分类是依据子宫肌瘤在宫腔的比例进行的：0型粘膜下肌瘤完全位于子宫腔，I型粘膜下子宫肌瘤位于肌层的部分小于50%，II型粘膜下子宫肌瘤位于肌层的部分多于50%。该分类是术中能否完整切除子宫肌瘤的预测指标，也是手术成功的主要预测指标。首次宫腔镜手术可去除子宫肌瘤的比率在65-100%，有5-15%需要二次的宫腔镜手术。谢谢观看演讲人：花轩月

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。