国泰财产保险有限责任公司团体门急诊医疗保险条款（A款）

C00013332512022022111281法人或非法人组织，如被保险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体患疾病，在医院（见7.4）接受门诊、急诊治疗的，保险人对于被保险人每次实际支出的付比例给付门急诊医疗保险金，每次给付金额以单次给付限额为限。单次免赔额、单次给付限额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在本合（1）本合同为费用补偿型保险（见7.6）合同，适则保险人对被保险人实际发生的门诊、急诊医疗费用扣除其已获得的补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付，并以保险金额为限。针对被保险人以有社保身份投保并且使用社保结算、或以有社保身份投保但未使用社保结算、或以无社保身份投保的，投保人和保险人可分别约定免赔额和给付比例，并在保（2）被保险人一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病进行门诊、急诊治疗的，保险人累计给付金额以本合同约定的保险金额为限。累计给付金额达到保险金额时，本合同终在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保（1）投保人的故意行为；（2）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3）被保险人犯罪、拒捕；（4）被保险人斗殴或因受酒精、毒品及管制药物的影响导致的意外；（5）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照（见7.7）驾驶或者驾驶无有效行驶证（见7.8）的机动交通工具；（6）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（7）被保险人因整容手术或医疗事故导致的医疗费用；（8）职业病、甲类法定传染病；（9）牙科疾病，但因意外伤害所致的不受此限；不孕症、不育症、人工受孕及由此导致的并发症；（11）被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用；（12）被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；（13）被保险人从事潜水（见7.9）、跳伞、攀岩（见7.10）运动、探险（见风险运动；（14）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.14）期间；（15）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；（16）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；（17）核爆炸、核辐射或者核污染。格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条3.3索赔资料不完整通知责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付4投保人、被保险人义务投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。4.3住址或通讯地址变更告知义务险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有4.4变更批注4.5年龄的确定及错误的处理被保险人的投保年龄，以法定身份证件登记的周岁年龄为准,本合同所承保的被保险（1）投保人申报的被保险人年龄不真实，且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制保险人有权更正并要求投保人补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，导致投保人支付保险费多于应付保险费的，4.6保险事故通知义务书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者（4）二级及以上医院或保险人认可的医疗机构出具的保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间以现行有效的《中华人民6保险合同的解除、终止和争议处理6.2合同的争议处理裁机构仲裁；保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向保与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理指自本合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时指被保险人同一天在同一医院同一科室因同一疾病所进行的门指根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保7.7无有效驾驶执照（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允