原发性支气管肺癌病人的护理讲述

第九节原发性支气管肺癌病人的护理讲解并描述学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人难过的护理2教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【试验室及其他检查】【治疗原则】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】3

【概述】

原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位4【病因及发病机制】1、吸烟:男80-90%，女20-40%有关5【病因及发病机制】2．职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与养分因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、黄曲霉6【病理分类】1．解剖学分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见四周型：发生于段支气管以下以腺癌常见2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型71．由原发肿瘤引起的病症和体征咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调咯血：持续性痰中带血，不易限制喘鸣：支气管局部堵塞胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液体重下降：晚期恶液质发热：环死组织，多见继发性肺炎【临床表现】82．肿瘤局部扩散引起的病症和体征胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困难：压迫大气道咽下困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉堵塞综合征：压迫上腔静脉霍纳综合征：压迫颈交感神经节【临床表现】9霍纳综合征10113．肺外转移引起的病症和体征中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫骨转移：骨骼难过、局部压痛肝转移：肝区难过、肝大、黄疸、腹水淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大【临床表现】124．胸外表现肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症神经肌肉综合症：小脑皮质变性、四周神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性类癌综合征硬皮症、血小板削减紫癜【临床表现】13

1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查【试验室及其他检查】14

胸部平片中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张【试验室及其他检查】15胸部平片四周型：圆形肿块，密度增高，边界清晰，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平【试验室及其他检查】16肺癌毛刺征17肺癌胸部CT表现18

痰查癌细胞胸水查癌细胞19【治疗原则】

方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反响调整剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主20【护理评估】

1、病史

年龄、吸烟史（吸烟量、年限、起先烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食状况21【护理评估】2、身体状况--原发肿瘤引起的病症、体征

①咳嗽，常为肺癌早期常见的病症，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。②咯血，局部患者以咯血为首发病症，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。22【护理评估】③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤堵塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，局部患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。④体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、难过所致的食欲减退及消耗等缘由引起。23【护理评估】身体状况--肿瘤局部扩展引起的病症、体征①胸痛，程度不一，为肿瘤侵扰肋骨和胸壁等所致；②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难，为肿瘤侵扰或压迫食管引起④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致24【护理评估】⑤上腔静脉堵塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵扰或压迫上腔静脉引起；⑥Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧难过和感觉异样，夜间尤甚。25【护理评估】身体状况---肿瘤远处转移引起的病症、体征①转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；②转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区难过、腹水等消化系统表现；③转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部难过和压痛；④锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征26【护理评估】身体状况---伴癌综合征少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身病症，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些病症在切除肺癌后可能消逝。27【护理评估】协助检查1．胸部影像学检查是觉察肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管堵塞的状况。胸部CT能够显示一般X线不能觉察的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。。28【护理评估】2．痰脱落细胞学检查如找到癌细胞，可以明确诊断，还可推断肺癌的病理类型。该检查的阳性率一般为70%～80%。3．纤维支气管镜检查能明确肿瘤存在与否和进行病理组织细胞学诊断，对中心型肺癌诊断的阳性率较高，借此可确定病变范围、供给手术指征与方式依据29【护理评估】心理状况患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、恐惊、生气等，能否面对现实，正确对待疾病，推断其心理不良反响程度和既往对疾病学问的了解程度；对治疗的知晓状况；对患者关心、支持程度；就医条件，家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。猛烈心理反响会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。30【常见护理诊断/问题】1．难过与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关2．恐惊与肺癌确实诊、不了解治疗支配以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威逼有关

31【常见护理诊断/问题】3．养分失调低于机体须要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反响致食欲下降、摄入量缺乏有关4．皮肤完整性受损的危急：放疗、卧床5．潜在并发症化疗药物不良反响、肺感染、呼衰、放射性肺炎32【护理目标】难过缓解心情稳定体位舒适不适减轻安静休息33【护理措施】１．休息与环境：体位舒适2．饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食色、香、味适合病人饮食习惯营造进餐环境，少量多餐尽可能支配病人与他人共同进餐病情危重者实行喂食、鼻饲，或静脉补充34【护理措施】病情视察肺癌的常见病症肿瘤转移的病症化疗、放疗不良反响生命体征、体重、尿量四周血象、肝功、肾功能35难过的护理

难过的部位、性质和程度难过加重或减轻的因素影响病人表达难过的因素难过持续、缓解、再发的时间等【护理措施】36

预防呼吸道感染，赐予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸供给安静的环境，调整舒适的体位留神搬动病人，避开拖、拉动作指导、帮助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

【护理措施】37

药物止痛：按医嘱用止痛药，留意视察疗效及药物不良反响尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）自控镇痛：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷【护理措施】38癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式

如难过持续或加剧

癌痛1、非阿片类+协助药2、弱阿片类

+一阶梯如难过持续或加剧3、强阿片类

+二阶梯如难过持续或加剧4、N阻滞或毁损

+三阶梯39【护理措施】4、皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素镇静、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位枯燥照射部位只能用清水洗，不行用肥皂刺激治疗中、后不行热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不行在放射部放任何药物405、用药护理A、化疗药物护理评估有无化疗药物不良反响监测血象，留意骨髓抑制程度，预防感染减轻化疗药物的消化道反响爱护血管加强口腔、皮肤护理【护理措施】41药名给要途径不良反应依托泊苷

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂

静脉注射胸、腹腔内注射

消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射

骨髓抑制，肾毒性较轻

环磷酰胺

口服静脉注射

骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎

阿霉素

静脉注射

骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱

静脉注射

周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇

静脉注射

骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应

原发性支气管肺癌常用化疗药物

42B．止痛药物护理按医嘱给药：家属协作，最佳剂量视察效果、预防不良反响肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物【护理措施】436、放疗护理皮肤护理评估照射部位皮肤损害切勿擦去皮肤照射部位的标记局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布洗澡不用肥皂或用力搓擦。局部避开搔抓、压迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素【护理措施】447、心理护理评估病人心理状态增加战胜疾病信念：多倾听、多沟通，激励主动心态面对疾病病情告知：确诊后依据病人心理承受力和家属看法，确定是否告知真实病情争取家庭、社会支持难过病人护理-转移留意力【护理措施】45疾病学问：宣扬防癌学问，进行肺癌普查生活