跟骨骨折的分型与治疗课件

跟骨骨折的分型与治疗

Typingandtherapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的分型与治疗

Typingandtherapyofcalcaneusfractures

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特点：

①最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。②预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。③治疗方案个体化强，方法多不统一。

跟骨的解剖学特点

Anatomyofcalcaneus侧位X-Ray片Gissane's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。跟隆结节角〔Bohler‘s角〕：正常范围27°~40°，此角缩小说明承重面及后关节面有压缩、下陷。跟骨的解剖学特点

Anatomyofcalcaneus跟骨的解剖学特点

AnatomyofcalcaneusCT检查及3D重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。对跟距下关节面出现骨质移位、别离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。为医师治疗方案的选择提供准确的参考。跟骨的解剖学特点

Anatomyofcalcaneus临床表现①疼痛；与骨折出血量有关〔预防筋膜综合症〕②张力性水疱形成；血性；清亮。③骨擦感；④患足畸形；跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures

目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。跟骨骨折的临床分型

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Essex-Lopresti分型于1952年提出，第一个被广泛接受的分型。基于X线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分为两型:

Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅰ型。

骨折未累及距下关节,包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型。

骨折累及距下关节,其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型方法。于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures分型根底：在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅰ型:

无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:跟骨后关节面为两局部骨折,移位≥2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅲ型:跟骨后关节面有两条骨折线,为三局部移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:跟骨后关节面为四局部及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折。跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesAO分类法：跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度,对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗1989年Paley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?〔我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？〕形象的形容了跟骨骨折处理的难度！跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

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Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures外侧入路〔外侧扩大“L〞形切口〕：Benirschke等于1993年提出。比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的时机少，显露清晰，目前最为常用。

自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近侧1cm。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures外侧切口骨折的显露：

3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显露跟骨外侧面。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures内侧入路：McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux将其推广应用。Zwipp等于1989年加以改进。显露内侧壁好,容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支;难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳定。内踝尖与跟底连线中间做长10～12cm横切口跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures载距突入路:Zwipp于2001年首先报道。可很好暴露载距突,切口及创伤小,损伤神经血管束的时机较小。仅适用于单纯载距突骨折的复位和内固定,也可作为外侧入路的辅助方法,用于治疗伴有载距突骨折和内侧关节面骨折的复杂跟骨关节内骨折。内踝尖下方2cm、远侧1cm处。于载距突上方做一3～5cm的水平直切口。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures内、外侧联合入路:Stephenson于1993年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟骨骨折。Campbell医院应用联合切口多年，疗效满意。内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重,创伤大,有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨折及跟骨内、外侧柱均损伤严重的骨折。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures骨缺损的处理误区：有骨缺损就要植骨？

Longino于2001年的前瞻性随机研究显示,植骨与不植骨的治疗结果无显著差异。国内学者共识：骨缺损大于2立方厘米或用长螺钉固定难以维持后关节面骨折复位时应植骨。颗粒状填充性植骨比大块结构性植骨复位效果较好。跟骨骨折的预后

Prognosis

ofcalcaneusfractures

合理的掀开皮瓣缝合方式缝合方式留置引流管跟