胸腔闭式引流课件

胸腔闭式引流胸腔闭式引流-3主要内容置管目的1.适应证和禁忌证2.置管选择及位置3.水封瓶的原理4.护理措施5.胸腔闭式引流-3目的引流胸腔内积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀胸腔闭式引流-3适应证与禁忌证禁忌证结核性脓胸适应证用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流留置胸管病人胸腔闭式引流-3置管选择及位置目的部位胸管种类管径排液患侧腋中、后线第6-8肋间质地较硬，不易折叠或堵塞的橡皮管1.5-2cm排气患侧锁骨中线第2肋间质地较软的塑胶管1cm排脓脓腔最低位1.5-2cm胸腔闭式引流-3原理1根据胸膜腔的生理特点，依靠水封瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离。2胸膜腔内高压时，腔内液体或气体排至引流瓶内。3胸膜腔负压恢复时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流-3原理胸腔闭式引流-3护理措施护理保持引流管通畅拔管

观察和记录保持管道密闭

严格无菌操作技术，防止逆行感染拔管后观察胸腔闭式引流-3无菌原则保持管道密闭保持引流管通畅观察和记录拔管1）引流管固定要适宜，实行双固定；太短影响引流，太长则易扭曲增大死腔，影响通气。2）观察排气情况，水封瓶水柱波动正常与否，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,如出现气胸与张力性气胸的早期表现，先检查管道是否通畅，有无阻塞、扭曲、脱落等情况。3）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。4）定时挤压胸腔引流管，防止其扭曲和受压；并鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺复张。

胸腔闭式引流-31）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。保持引流管通畅拔管无菌原则保持管道密闭观察和记录胸腔闭式引流-3保持引流管通畅保持管道密闭观察和记录无菌原则拔管1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况下，水柱上下波动的范围大约4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤压或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医生处理。胸腔闭式引流-3保持引流管通畅保持管道密闭观察和记录无菌原则拔管2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。术后24h内总引流量不超过300～500ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样;术后2～3h引流液颜色可较深，Hb定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量>100ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。胸腔闭式引流-3保持管道密闭保持引流管通畅观察和记录拔管1）引流管固定要适宜，太短影响引流，太长则易扭曲增大死腔，影响通气。2）观察排气情况，水封瓶水柱波动正常与否，正常水柱波动4至6厘米，如出现气胸与张力性气胸的早期表现，先检查管道是否通畅，有无阻塞、扭曲、脱落等情况。3）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。4）定时挤压胸腔引流管，防止其、扭曲和受压；并鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺复张。

无菌原则无菌原则1）保持引流装置无菌。2）保持胸壁引流口处辅料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。胸腔闭式引流-3拔管指征：24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出；病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可考虑拔管。拔管方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查伤口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。拔管后观察：拔管后，患者取健侧卧位;拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。拔管保持引流管通畅保持管道密闭观察和记录无菌原则胸腔闭式引流-3护理问题胸腔闭式引流-3疼痛相关因素(1)胸壁伤口;(2)引流管放置的位置。主要表现(1)患者诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼时加剧；(2)呼吸浅快;(3)患者不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。

护理目标患者疼痛得到缓解和消失。

护理措施(1)告之患者有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性并能很好地配合医护人员;(2)患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛;(3)保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管;(4)遵医嘱使用镇静剂或在排痰前给予止痛药物。

重点评价(1)患者疼痛的程度、时间及性质;(2)控制疼痛的措施有效与否。胸腔闭式引流-3清理呼吸道低效相关因素(1)胸腔闭式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。主要表现(1)呼吸浅快;(2)喉头可闻及痰鸣音;(3)可出现发绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。

护理目标(1)教学并协助患者排痰;(2)呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。

护理措施(1)协助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效;(2)给予雾化吸入，稀释痰夜;(3)患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰效果;(4)每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理；（5）必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰。

重点评价(1)患者疼痛的程度、时间及性质;(2)控制疼痛的措施有效与否。胸腔闭式引流-3有感染的危险相关因素(1)与胸壁切口有关;(2)引流装置消毒不严;(3)患者家属缺乏无菌知识，与护士向其家属交待不清有关。主要表现

患者可有发热，白细胞增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。护理目标

(1)无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染;(2)插管局部无感染发生。

护理措施(1)向家属传授引流装置的管理知识，如不要自将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等;(2)插管周围保持干燥，勤换药;(3)更换引流瓶时严格无菌操作;(4)注意观察插管局部皮肤有无红，肿、疼痛加剧;(5)观察和记录引流液量和颜色。

重点评价(1)引流液性质有无异常;(2)引流管周围有无红肿、热、痛等现象。胸腔闭式引流-3有引流不畅的可能相关因素

(1)密闭式引流管脱出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置处置不当或粗细不适当。主要表现

引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患者则呼吸明显减弱等。护理目标保证胸腔引流的有效功能。

护理措施(1)观察引流情况，每2h/1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出;(2)每2h挤压胸腔引流管1次，方法是夹紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再轻轻慢慢地松开夹紧的引流管，以免发生倒吸引流管中的液体;(3)发现有引流管液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱患者变换体位，确定引流管是否通畅;(4)仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理;(5)必要时遵医嘱带管照X线胸片，确定插管位置是否正常，有无胸腔积液。重点评价

(1)复查X线胸片了解是否引流液储留;(2)患者自觉症状是否与引流不畅有关。胸腔闭式引流-3潜在并发症——开放性气胸相关因素

(1)密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通;(2)水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现(1)进行性呼吸困难;(2)皮下广泛气肿，插管周围可及捻发感;(3)患侧呼吸音减弱。护理目标(1)患者及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求;(2)无因引流装置管理不当所致的气胸发生。

护理措施(1)向患者及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理方法;(2)妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上;(3)观察胸腔闭式引流情况，每2h1次，及时发现并处理意外情况;(4)注意插管周围皮下有无气肿、捻发感;(5)听诊双肺呼吸音，及时