小儿抽动-秽语综合征及其相关证候学的研究(一)

小儿抽动-秽语综合征及其相关证候学的研究(一)【摘要】从相关证候学的研究上阐述了小儿抽动-秽语综合征的病因病机及治疗方法。以从肺论治、从风痰立论，重点阐述了外风与内风的关系和痰与风的关系。对本病与抽搐，喉鸣秽语、感觉统合失调、强迫症、自闭症、孤独症、焦虑症、抑郁症的关系进行了辨证分析，对结合临床表现如何辨证治疗及加强预防调护进行了探讨。

【关键词】抽动-秽语综合征;风痰证;外风与内风;证候学

7遣方用药方面

根据对症状、病因病机的分析，我们在治疗方面更注重可引起风、痰两种病理因素的主要脏腑——肝与肺。《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴静阳燥。”“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阴主柔静，阳主躁动，守使相依，则阴阳协调。但小儿具有“阳常有余，阴常不足，肝常有余，肺常不足”的生理特点，又因肝为风木之脏，体阴而用阳。肺属金，为清净之脏，一旦风痰互结，风痰鼓动，往往阳亢无制，出现刚躁掣动。另外，肝风易于化火，木火刑金则出现金鸣异常，形声不正。尤其肺为娇脏，娇肺遭伤不易愈，若感受外风，亦能引动内风而加重病情。所以本病一旦形成，病情会起伏不定，变化多端，治疗难以速效。若仅强制镇定，非独不能治，反而延误或加重病情。肝为刚脏，肺为娇脏，一刚一柔，一阴一阳，刚柔相济，阴阳协调，若肝风平熄，火清痰化，肺气肃清，经脉通润，心静神宁，则病自缓解。因此，我们通过疏肝调肺、涤痰通络、调整阴阳等方法，从而达到阴平阳秘、精神乃治的正常生理状态。

我们注重从肺论治儿科疾病，认为肺为五脏之华盖，外邪入侵，首先犯肺，肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。抽动-秽语综合征患儿常见吸鼻、耸鼻、吭吭等动作，或伴有鼻腔不利、鼻黏膜发红、鼻塞痒痛、鼻流浊涕，以及咽喉不适、咽部干痛或红肿等鼻咽部症状，而且感冒后易诱发抽动发生或症状加重。我们根据长期临床经验总结独创调肺Ⅱ号，以辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根为基础方，疏风宣肺、利咽通窍。并根据临床表现进行灵活加减运用，下面分6个症候群进行说明。

7.1抽动

根据抽动的部位不同选用不同的药物，如用天麻、钩藤疏肝熄风以治摇头，清润而不腻胃，寒凉而不伤正;葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝舒筋活络以治耸肩、肢体抽动;黄连、菊花、白附子清热明目以治眨眼;白芍、炙甘草酸甘化阴养阴以治腹部抽动、经常性腹痛。

7.2喉鸣秽语

我们选用蝉蜕、僵蚕、青果等清热利咽，与板蓝根、山豆根合伍可控制异常发声;若发声明显，不能自控，甚至影响说话、交流者，可选用锦灯笼、儿茶、牛蒡子以加强清热利咽润喉之功。

7.3感觉统合失调

注意力不集中，多动，学习成绩时好时坏，记忆力不好，性急，可选用丹参、石菖蒲、郁金、远志等入心经药物，清心经之痰热，解心中懊恼郁闷，开窍祛痰，宁心安神，以达到安神益智之功。

7.4强迫症

强迫思维、重复语言、重复动作等仍以化心经之痰为主，可选用丹参、石菖蒲、竹沥水、胆南星、木瓜等清心化痰、化湿和中。

7.5自闭、孤独症

不合群、胆怯、固执、社会交往能力差等，与肝失疏泄、肝胆功能失调有关，可选用丹参、石菖蒲、郁金、远志、天竺黄、胆南星、柴胡等清心化痰、疏肝解郁之品治之。

7.6焦虑、抑郁症

焦虑、抑郁与痰热、痰浊有关，我们常选用珍珠母、磁石等，因药性咸寒入肝、心经，有平肝潜阳、镇心安神之效;用浮小麦、炙甘草、大枣等以治脏燥，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，有如非已所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”我们引申用之临床。也可选用黄连温胆汤、礞石滚痰丸等灵活运用。

方药的选取运用要灵活，要根据每位患儿的不同情况，结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治，切不可死搬硬套，犯教条主义错误，否则往往事倍功半，达不到好的治疗效果。

8预防调护方面

由于本病病情复杂多变，短期很难治愈，停药后甚至在服药期间也容易反复或加重，因此在日常生活中要注意加强调护与预防，这一点就显得尤为重要，需要患儿家长积极配合。

8.1预防感冒

我们在大量临床病例的观察中发现，大多数患儿往往存在着不同程度的上呼吸道慢性病灶，而病情又随着这些慢性病变的轻重而变化，感冒往往使病情反复或加重，因此，平时应积极加强锻炼预防感冒，积极治疗原发病。可以遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，灵活应变，方可取得好的效果。

8.2注意饮食禁忌

古往今来，历代医家都十分重视饮食对疾病的影响。对于抽动-秽语综合征的患儿，尤应注意。饮食禁忌从以下几个方面注意：(1)不吃海鲜产品及腥发之物，如无鳞鱼、海鱼、海虾等及羊肉、羊肉串、公鸡肉、猪头肉等;(2)忌肥甘厚味之品，不吃烧烤食品如烤羊肉串、大鱼大肉、炸薯条、土豆片、麦当劳、肯德基等油炸油煎之品;(3)忌辛辣味等刺激之品，不吃生姜、生葱、生蒜、辣椒等走窜易发之品;(4)不喝刺激性饮料，如雪碧、可乐等含咖啡因的兴奋之品。

8.3减少不必要的精神负担

症状的反复加重与社会环境因素有着很大的关系，如学习紧张、负担过重，沉湎于电视和游戏机，睡眠不足，过度劳累以及家长、学校老师管得太严，作业过多，校外各种辅导班报名听课过多等因素。因此，家长也应禁止患儿长时间地看电视、打游戏，督促早睡早起保证充足的睡眠，避免精神刺激，减少心理压力。学校教师也要积极配合，尽量减少学业负担，给予他们关心和爱护，不责怪体罚，多给予启发鼓励和表扬，帮助其树立起战胜疾病的信心和勇气。

9抽动-秽语综合征的症候学研究

以上笔者阐述了抽动-秽语综合征的一些病证表现及辨证用药、预防