视网膜脱离围手术期护理

视网膜脱离

围手术期护理目录Contents01/定义及发病机制02/症状及体征03/相关检查04/治疗05/护理定义视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离内外牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离视网膜脱离分类孔源性视网膜脱离01非孔源性视网膜脱离02病因和发病机制发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色素之间积存，从而导致视网膜脱离发生两大因素：视网膜裂孔的形成和玻璃体牵拉与液化孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离是指眼底其他病变如视网膜血管病变特别是增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或其他视网膜血管炎等所引起的视网膜出血，机化膜形成致牵拉视网膜而脱离渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体集聚在视网膜上皮下造成入院评估孔源性视网膜脱离应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障摘除，术后的无晶体眼和眼外伤病史。非孔源性视网膜脱离应评估病人全身疾病，包括有无妊娠高血压综合症、恶性高血压、肾炎、糖尿病病史；有无糖尿病视网膜病变。（一）健康史入院评估（二）眼部症状和体征初发症状初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，玻璃体振荡激惹视网膜，病人有眼前闪光感视力减退如果黄斑区受到影响则有中央视力明显减退视野缺损相当于视网膜脱离区的视野缺损眼压早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随脱离范围的扩大而下降眼底检查脱离的视网膜失去正常的红色反光而成灰白色隆起，大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。严重者，视网膜表面增殖，可见固定皱褶。入院评估（三）辅助检查眼底照相(九方位)、OCT和B超检查协助诊断正常人的眼底照相视网膜脱离患者的眼底照相多数病人担心预后不好，故焦虑、悲观。应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对视网膜脱离的认知程度等入院评估（四）心理-社会状况治疗一经确定孔源性视网膜脱离累及黄斑要做玻璃体手术治疗封闭裂孔，缓解或消除玻璃体牵拉渗出性视网膜脱离需针对原发疾病进行治疗，大多不需要手术治疗治疗原则治疗如能早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无视网膜脱离，应尽早采用光凝或冷凝封闭，防止进一步发展为视网膜脱离预防治疗如能早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无视网膜脱离，应尽早采用光凝或冷凝封闭，防止进一步发展为视网膜脱离手术治疗视网膜激光激光封闭裂孔利用激光释放的热能烧灼RPE（视网膜色素上皮层）和视网膜外层，产生视网膜和脉络膜永久性牢固黏连，以达到限制视网膜下液扩张的目的。光照后24h即发生视网膜和RPE的黏连，但黏连强度最大在术后3—14天，因此，视网膜光凝术不适合发展迅速的视网膜脱离外路手术巩膜外垫压外路手术巩膜环扎内路手术（玻璃体切割手术）直接解除玻璃体视网膜牵拉01适应症广泛02设备、技术要求较高03玻璃体切割手术玻璃体切割术的基本作用切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。玻璃体切割手术护理诊断视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关感知紊乱01缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识知识缺乏02与视功能损害及担心预后有关焦虑03护理措施安静卧床使裂孔处于最低位，减少头部活动，降低视网膜脱离范围扩大的机会。心理支持术前向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，耐心解答病人的疑问，消除病人的不良心理，增强对手术的信心，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复（一）手术前护理护理措施3.术前准备根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧,密切合作。完成各种常规检查，了解病人的全身状况及护理措施：如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要地治疗和考虑延期手术。术前三日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。术前冲洗泪道，排除泪道阻塞、泪道感染，手术当日冲洗结膜囊。训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于书中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴，以免书中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。视网膜脱离手术多为全麻手术，应向病人解释全麻手术的必要性，严格进行术前禁食、禁水。协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。（一）手术前护理护理措施（二）手术后护理玻璃体注气或注油病人为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位应告知病人和家属保持正确体位重要性，即有利于视网膜复位和预防并发症的发生，从而提高观察病人的依从性，保持治疗效果。同时观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。护士应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧位。面向下座位和面向下步行位，辅以额、颈、肩、胸、腰垫，使患者能较舒适、长时间地保持头地位，尽量减少原单一俯卧位引起的不适。原则上每2小时变换1次，防止压疮的发生病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活需求1.体位护理护理措施（一）手术后护理1.体位护理玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高、眼痛等症状硅油填充术后眼压升高的原因可能有前房硅油颗粒、硅油乳化、周边虹膜前粘连、瞳孔阻滞及硅油毒性导致的小梁网损伤，使得前房流出受阻，引起眼压升高行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛因此，要严密观察病人有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，及时通知医生处理。护理措施（一）手术后护理2.病情观察由于手术时间较长，大多数患者都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛症状外，还出现恶心、呕吐(全麻术后正常反应)等症状。术后当天疼痛考虑为手术牵拉眼肌(巩膜环扎术+硅胶垫压术)或高眼压(玻璃体腔注气、硅油)所致，判断眼部疼痛原因，注意观察疼痛的性质、程度，及时通知医生护理措施（一）手术后护理3.疼痛管理大部分患者不能适应术后俯卧位，表现出烦躁、不配合，对此应讲解体位在疾病康复和预防并发症发生中的意义。另一方面还要加强护患沟通，建立和谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为。同时，根据患者的不同个性特征、文化背景、社会经历、职业等因素的差异，以及对自身疾病的认识，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心4.心理护理健康指导视网膜玻璃体切除视力恢复需要3—6个月时间。术后恢复期遵医嘱继续坚持体位，术后2周内眼睛不进水，保持大便通畅避免眼压升高。